橈骨遠端骨折（distal radius fracture），俗稱「手腕骨折」，是香港最常見的脆性骨折之一。無論是長者跌倒時以手撐地，還是年輕人運動或交通創傷，骨折後手腕、前臂與手指的活動度、握力與日常功能往往同時受影響。復康的關鍵，在於固定期間維持未受限關節的活動並控制腫脹，拆除固定後再循序漸進地恢復手腕活動度與握力。
不過，這個主題有一點必須先說清楚：現有隨機對照研究的整體證據品質偏低。最權威的 Cochrane 系統綜述（Handoll & Elliott, 2015）綜合 26 項隨機對照試驗、1,269 名以年長女性為主的患者，結論是現有證據不足以確立各種復康介入之間的相對成效。因此本文以誠實的證據框架，說明各復康階段的合理目標與監察重點，並指出何時需要即時求醫——而非把任何單一做法說成「一定有效」。
橈骨遠端骨折是什麼？為何是最常見的手腕骨折
橈骨遠端骨折是指前臂橈骨接近手腕一端的骨折，常見於跌倒時手腕背屈撐地（即典型的 Colles 骨折，骨折端向背側移位、外觀呈「餐叉樣」畸形），亦有較少見、向掌側移位的 Smith 骨折。它的流行病學呈現一個值得注意的雙峰分布：發生率似乎正在上升，且受個人因素（年齡、性別、生活方式、健康狀況）與環境因素（人口密度、氣候）影響（MacIntyre & Dewan, 2016）。
年長女性（低能量跌倒）
- 多因骨質疏鬆，站立高度的低能量跌倒即可骨折
- 預後相對較差的因素：年長、女性、骨癒合不良
- 合併尺骨莖突骨折者預後亦較差
- 骨折後的跌倒與骨質疏鬆預防尤其重要
男童／年輕男性（高能量創傷）
- 多由運動或交通意外等較高能量創傷造成
- 骨折型態可能較複雜、移位較明顯
- 工傷補償個案與較低社經地位者預後較差
- 回復工作與運動是復康的重要目標
保守治療 vs 手術治療：固定方式如何影響復康時間表
治療方式取決於骨折是否穩定與移位程度。穩定、無移位的骨折多以閉合復位後石膏固定，固定時間約 4 至 6 週，期間需定期 X 光追蹤有否再移位；不穩定或移位的骨折則可能需要手術（如切開復位內固定、外固定架或經皮鋼針固定）。值得留意的是，掌側鎖定鋼板（volar locking plate）理論上提供穩定固定、容許術後早期活動，但多數研究仍報告術後額外固定一段時間，而術後固定時間與物理治療方案目前尚無單一共識（Quadlbauer 等，2020）。
- 適用於穩定、無移位骨折
- 閉合復位後石膏固定，約 4–6 週
- 需定期 X 光追蹤有否再移位
- 固定期專注手指、肩、肘活動與消腫
- 適用於不穩定、移位或粉碎性骨折
- 掌側鎖定鋼板理論上容許較早活動
- 惟多數仍報告術後額外固定一段時間
- 固定時間與復康方案尚無單一共識
物理治療在各階段的目標
橈骨遠端骨折的復康可大致分為固定期與拆除固定後兩大階段，訓練內容需根據骨折癒合進度調整。一項涵蓋 242 名治療師的實務模式調查（Michlovitz 等，2001）反映了臨床慣常做法：固定期間逾 75% 治療師使用上肢關節活動運動，並以加壓繃帶配合逆行按摩控制腫脹；拆除固定後則逾 90% 納入關節活動運動及冷熱療。要留意這是「臨床慣常做法」的描述，而非療效強弱的證據。
即使無法恢復到完全正常的活動度，只要達到「功能性活動度」，患者仍可獨立完成大部分日常活動，因此康復訓練應以功能恢復為導向，而非單純追求角度數字。
固定期與拆除固定後：兩階段的訓練重點
下圖把兩個階段的核心任務串連起來：固定期的目標是「不要讓沒受傷的部位變僵、同時控制腫脹」，拆除固定後則是「循序恢復手腕本身的活動度與力量」。
- 1固定期：維持手指、肩、肘活動 ＋ 消腫石膏／夾板期間積極做手指握拳、張開、逐指對掌，配合肩膀鐘擺與手肘屈伸，並抬高患肢、以逆行按摩減少腫脹，預防僵硬與肌腱黏連。
- 2拆除固定後：循序恢復手腕活動度拆除固定後開始手腕屈伸、橈尺偏與前臂旋轉等主動活動度訓練，動作幅度初期受限屬正常，應循序漸進、避免過度用力引發疼痛加劇。
- 3強化期：握力與捏力訓練在活動度改善後加入握球、治療泥膠、彈力帶等漸進阻力訓練，並結合擰毛巾、開瓶蓋、執筆等功能性任務，逐步回復日常與工作能力。
固定期間請保持石膏乾燥、留意手指顏色與感覺，並避免將物件塞入石膏內搔癢；任何階段的訓練處方與進度，都應由註冊物理治療師按個別骨折情況決定。
消腫策略：抬高、逆行按摩與徒手淋巴引流
手部腫脹是固定期與早期活動期最常見的問題，也是僵硬的推手。除了抬高患肢與逆行按摩這些臨床慣常做法外，徒手治療亦有一定實證支持：一項系統綜述及 meta-analysis（Gutiérrez-Espinoza 等，2022，納入 8 項隨機對照試驗、其中 6 項作定量合成）發現，在常規治療上加入徒手淋巴引流可顯著減少手部水腫（多個時間點平均差約 −14 至 −18 毫升）；加入「動態關節鬆動術」（mobilization with movement）則在 12 週時改善功能（PRWE −10.2 分、DASH −9.86 分）。不過該綜述亦指出，各項證據品質由極低至高不等，須審慎詮釋。
握力與捏力訓練：恢復日常功能的核心
手腕活動度回來之後，真正讓人「做得返」的，是握力與捏力。值得家屬留意的是，握力往往是最遲、也最頑固才完全恢復的一環：在前述 60 歲以上患者的 2 年追蹤研究中，supervised 物理治療相比家居運動的多項優勢隨時間收窄，但到 2 年時仍見明顯差異的，正是握力（Gutiérrez-Espinoza 等，2024）。這提示握力訓練需要足夠的時間與漸進的阻力，不宜操之過急。
Supervised 物理治療 vs 家居運動：證據怎麼說？
這是患者最關心的實際問題之一。完整的證據圖像有兩條線索，需要並列來看，才不會誤導。第一，針對「無併發症」骨折，一項系統綜述（Valdes 等，2014）檢視 7 項試驗，其中 5 項顯示 supervised 與家居運動成效無顯著差異——結論是現有證據不足以證明任何一方較佳，而不是「supervised 一定較好」；該綜述亦未納入有併發症的患者。第二，一項上肢骨折運動治療的系統綜述（Bruder 等，2011，13 項試驗、781 人）指出，運動加建議相比不介入可在短期內減痛並改善上肢活動，包含 supervised 加家居運動者相比單純家居運動可增加手腕活動度，但同時亦有相反證據顯示單純家居運動方案不遜色，整體存在臨床異質性。
誠實的結論是：對無併發症的患者，supervised 與家居運動的整體成效並無一致差異；但對年長或活動度恢復困難者，短中期 supervised 物理治療可帶來較明顯的功能與痛楚改善（Gutiérrez-Espinoza 等，2024），而長遠（約 2 年）多與家居運動趨同。即使以家居運動為主，由治療師先教導正確動作並監察進度仍有價值。
併發症與監察：CRPS、神經受壓與肌腱黏連
橈骨遠端骨折後可能出現多種併發症，及早識別與處理可改善康復效果。除了長期固定導致的關節僵硬與肌腱黏連（靠固定期積極的手指與肌腱滑動運動預防）外，較需要警覺的是複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）與正中神經受壓（腕管綜合症）。
複雜性區域疼痛綜合症（CRPS）
- 症狀：手部持續疼痛、腫脹、皮膚顏色及溫度改變、過度敏感
- 處理：及早識別並轉介專科；物理治療以減敏與功能訓練為主
- 早期石膏相關不適可能是預測因子（Zollinger 等，2007）
正中神經受壓（腕管綜合症）
- 症狀：拇指、食指、中指麻痺，夜間症狀加劇
- 處理：神經滑動運動、夜間使用手腕托
- 嚴重者可能需要手術減壓
CRPS 警號：出現以下情況應盡快求醫
- 手指持續麻痺或感覺減退
- 手指顏色發紫或蒼白
- 疼痛持續加劇、與骨折嚴重程度不成比例，止痛藥無效
- 手部腫脹明顯加劇，或皮膚溫度、顏色出現改變
- 傷口紅腫、流膿或發燒（手術後）
維他命C 預防 CRPS：證據分歧，須並陳
「服用維他命C 預防手腕骨折後 CRPS」是常被討論的話題，但證據並不一致，必須誠實並陳兩面。支持方：一項雙盲多中心劑量反應隨機對照試驗（Zollinger 等，2007，416 名患者、427 處手腕骨折）發現，維他命C 組 CRPS 發生率為 2.4%，安慰劑組為 10.1%（p=0.002），建議每日 500 毫克、連續 50 天；一項 meta-analysis（Aïm 等，2017，3 項 RCT、875 人）亦支持（相對風險 0.54，95% 信賴區間 0.33–0.91）。質疑方：另一項綜合相同範疇試驗的 meta-analysis（Evaniew 等，2015，3 項 RCT、890 人）則未能證實顯著預防效果（相對風險 0.45，95% 信賴區間 0.18–1.13，I²=70%），並指整體證據品質低。
兩項 meta-analysis 結論相反，因此「維他命C 能否預防 CRPS」目前並無定論，是否服用應與主診醫生商討、結合個人風險判斷。在物理治療層面，及早識別 CRPS 警號並轉介專科，比依賴單一補充劑更重要。
整體證據品質與務實期望
綜合而言，橈骨遠端骨折復康的各種介入——主動或被動關節活動、日常生活訓練、supervised 物理治療對家居運動指導等——在最權威的 Cochrane 綜述中，全部 23 項比較均被 GRADE 評為 low 或 very low quality，存在相當大的不確定性（Handoll & Elliott, 2015）。這不代表復康沒用，而是提醒我們：訓練處方應個人化、以功能為導向，並對「保證恢復到甚麼程度」保持務實。把握固定期不讓周邊關節變僵、拆固定後循序恢復活動度與握力、並警覺併發症，仍是合理而穩健的方向。