常見骨折類型
楔形骨折
- 最常見類型（約佔 60-70%）
- 椎體前方受壓塌陷
- 後方高度維持正常
- 通常較穩定
爆裂性骨折
- 較嚴重的骨折類型
- 椎體前後均受壓塌陷
- 骨折碎片可能壓迫神經
- 需更積極治療
高危人群
骨質疏鬆長者（尤其是停經後女性）最常見，輕微跌倒、彎腰抬重物、甚至咳嗽打噴嚏都可能導致骨折。年輕人則通常需要較大外力（如高處墮下、交通意外）才會發生。
胸腰椎壓迫性骨折術後物理治療
專業康復訓練，恢復脊椎穩定功能
什麼是胸腰椎壓迫性骨折？
胸腰椎壓迫性骨折 (Thoracolumbar Compression Fracture) 是指胸椎（T1-T12）或腰椎（L1-L5）的椎體因受到垂直壓力而塌陷的骨折類型，是長者最常見的脊椎骨折。
治療方式
保守治療
適用於穩定性骨折
- 佩戴脊椎支架（TLSO）固定
- 固定時間約 8-12 週
- 止痛藥物控制疼痛
- 早期活動及物理治療
無需手術
手術治療
適用於不穩定或嚴重骨折
- 椎體成形術：注入骨水泥穩定椎體
- 球囊擴張術：恢復椎體高度後灌注骨水泥
- 脊椎融合術：嚴重不穩定骨折
- 術後仍需配戴支架及物理治療
需手術介入
物理治療目標
胸腰椎壓迫性骨折後，患者常面對疼痛、活動受限及功能下降。物理治療的目標是恢復脊椎穩定性及日常功能。
保護脊椎
-
避免再受傷
學習正確姿勢及身體力學
-
支架使用
正確佩戴及使用脊椎支架
-
活動限制
避免彎腰、扭轉及負重
恢復肌力
-
核心肌群
強化腹肌及背肌以穩定脊椎
-
下肢肌力
維持步行及站立能力
控制疼痛
-
電療
TENS 等電療減輕疼痛
-
熱療
放鬆肌肉，減輕不適
恢復功能
-
步行能力
恢復安全獨立步行
-
日常自理
穿衣、如廁、沐浴等
脊椎保護原則
康復期間必須嚴格遵守脊椎保護原則，避免骨折移位或加重。
必須避免的動作
彎腰 (Flexion)
- 禁止向前彎腰
- 不可彎腰拾物
- 不可彎腰綁鞋帶
- 坐下時背部保持挺直
扭轉 (Rotation)
- 禁止軀幹扭轉
- 轉身時全身一起轉動
- 不可坐著扭身取物
- 避免扭轉提重物
負重限制
康復期間避免提舉重物，一般建議限制為 2-3 公斤以內。具體限制需視乎骨折嚴重程度及癒合進度，請遵從醫生指示。
正確的日常動作
上下床技巧
Log-roll 技術
- 側臥，雙膝彎曲
- 用手推起上身
- 雙腳同時落地
- 保持脊椎成一直線
- 避免坐起時彎腰
每次上下床必用
坐姿及站立
保持脊椎中立
- 坐有靠背的椅子
- 背部完全貼靠椅背
- 站起時先移至椅邊
- 用手撐扶手站起
- 避免坐矮凳或沙發
選擇合適座椅
拾取物品
蹲下而非彎腰
- 走近物品
- 屈膝蹲下，保持背部挺直
- 用腿部力量站起
- 物品貼近身體
高爾夫球式拾物
穿衣技巧
減少彎腰需要
- 使用長柄鞋拔
- 穿無需綁帶的鞋
- 坐著穿褲，抬腳而非彎腰
- 使用輔助工具如襪子輔助器
善用輔助工具
康復階段與訓練
胸腰椎壓迫性骨折康復可分為急性期、亞急性期及恢復期，訓練內容需根據骨折癒合進度調整。
第一階段：急性期（0-6 週）
階段目標
控制疼痛、保護脊椎、預防併發症、維持基本活動能力
支架使用
- TLSO 支架全日佩戴（除睡覺及洗澡）
- 正確調校支架鬆緊
- 檢查皮膚有否壓瘡
- 穿著支架時進行活動
早期運動
- 深呼吸運動：預防肺炎
- 踝泵運動：預防深層靜脈栓塞
- 臀肌收縮：維持肌力
- 床上活動：減少臥床時間
深呼吸運動（預防肺炎）
1
仰臥放鬆
雙手放於腹部
2
深吸氣
腹部隆起，維持 3 秒
3
緩慢呼氣
腹部收回，完全呼出
建議頻率
每組 10 次，每日至少 4-5 組。深呼吸運動可促進肺部擴張，預防因臥床或活動減少導致的肺炎。
注意事項
- 嚴格遵守脊椎保護原則
- 避免長時間臥床（增加肺炎及血栓風險）
- 在能力範圍內盡早下床活動
- 疼痛嚴重時可使用止痛藥後再活動
第二階段：亞急性期（6-12 週）
階段目標
漸進增加活動量、開始核心肌力訓練、恢復步行耐力及日常功能
等長核心訓練
-
腹部收縮
仰臥，輕輕收緊腹肌，維持 5-10 秒
-
背肌等長收縮
仰臥，輕輕將背部壓向床面
-
臀橋準備
雙膝彎曲，收緊臀肌
步行訓練
-
漸進增加距離
由室內短距離開始
-
分段步行
少量多次，避免過度疲勞
-
使用助行器
需要時使用助行架或拐杖
日常功能訓練
-
上下床練習
熟練 Log-roll 技術
-
如廁訓練
使用加高廁板
支架使用指引
此階段仍需佩戴支架進行活動。通常醫生會在約 8-12 週後根據 X 光檢查結果決定何時可開始減少支架使用時間。
第三階段：恢復期（12 週後）
階段目標
強化核心肌力、恢復脊椎活動度、回復日常及工作活動
核心強化訓練
- 臀橋：仰臥抬臀，強化臀肌及背肌
- 鳥狗式：四點跪撐，對側手腳伸展
- 側橋：強化側腹肌
- 腹式呼吸：深層核心控制
活動度訓練
- 漸進恢復彎腰：在治療師指導下
- 脊椎伸展：俯臥撐起
- 軀幹旋轉：漸進恢復旋轉
- 姿勢訓練：改善駝背姿勢
回復工作準備
視工作性質制定計劃
- 文職工作：約 2-3 個月可復工
- 輕度體力勞動：約 3-4 個月
- 重度體力勞動：約 6 個月或以上
需經醫生評估
回復運動
循序漸進恢復運動
- 游泳：骨折癒合後理想選擇
- 步行：安全的有氧運動
- 健身室：避免重負荷脊椎運動
- 高衝擊運動：需更長時間
避免跳躍及衝擊
家居運動處方
持續進行家居運動是康復成功的關鍵。以下運動適合在骨折穩定後進行，請先諮詢物理治療師。
早期運動（急性期）
深呼吸運動
預防肺炎
- 仰臥或半坐臥
- 雙手放於腹部
- 深深吸氣，腹部隆起
- 緩慢呼氣，腹部下降
- 每次 10 下，每日 5 次
每日必做
踝泵運動
預防血栓
- 仰臥或坐著
- 腳踝向上翹起
- 然後向下壓
- 如踩油門般上下活動
- 每次 20 下，每小時做一次
減少臥床風險
臀肌收縮
維持肌力
- 仰臥，雙腿伸直
- 收緊臀部肌肉
- 維持 5 秒
- 放鬆
- 重複 10-15 次
每日 3-4 組
股四頭肌收縮
維持腿部力量
- 仰臥，雙腿伸直
- 將膝蓋後方壓向床面
- 大腿前方肌肉收緊
- 維持 5 秒
- 重複 10-15 次
每日 3-4 組
進階運動（恢復期）
臀橋
強化臀肌及背肌
- 仰臥，雙膝彎曲，腳踏實地
- 收緊腹肌及臀肌
- 慢慢抬起臀部
- 肩膀至膝蓋成一直線
- 維持 5-10 秒，慢慢放下
- 重複 10-15 次
核心訓練基礎
鳥狗式
強化核心穩定
- 四點跪撐（手腕在肩下，膝蓋在髖下）
- 保持背部平直
- 右手向前伸，左腳向後伸
- 維持 5 秒，回到起始位置
- 換邊重複
- 每邊 10 次
需良好平衡
俯臥撐起
脊椎伸展
- 俯臥，雙手放於肩旁
- 用手撐起上身
- 保持骨盆貼地
- 維持 5-10 秒
- 慢慢放下
- 重複 10 次
須經治療師指導
坐姿姿勢訓練
改善駝背
- 坐直，雙腳踏實地
- 肩膀向後收
- 下巴微收
- 想像頭頂被繩拉向天花板
- 維持 30 秒至 1 分鐘
每日多次練習
常見併發症及預防
胸腰椎壓迫性骨折後可能出現多種併發症，及早識別及處理可改善康復效果。
再次骨折
-
風險
已有一次骨折者，再次骨折風險增加 5 倍
-
預防
治療骨質疏鬆、補充鈣及維他命 D、預防跌倒
駝背 (Kyphosis)
-
原因
多節椎體骨折或椎體塌陷嚴重導致脊椎後凸
-
處理
姿勢訓練、背肌強化運動、嚴重者考慮手術
肺炎
-
原因
疼痛導致呼吸變淺、臥床時間增加
-
預防
深呼吸運動、盡早下床活動、適當止痛
慢性疼痛
-
表現
骨折癒合後持續背痛，影響生活質素
-
處理
物理治療、核心肌力訓練、姿勢改善
需即時求醫的警號
- 下肢麻痺、無力或感覺異常
- 大小便失禁或困難
- 疼痛突然加劇
- 發燒或傷口紅腫（手術後）
- 呼吸困難或胸痛
上門物理治療的優勢
實地環境評估
-
床鋪評估
評估床高度及軟硬度是否合適
-
廁所改裝建議
加高廁板、扶手安裝建議
免除交通負擔
-
減少脊椎負擔
避免乘車時的顛簸及久坐
-
節省時間
減少外出的準備及交通時間
個人化指導
-
照顧者培訓
教導家人正確協助技巧
-
日常動作指導
在真實環境練習上下床、如廁等
參考文獻
-
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重點總結
1
嚴格遵守脊椎保護原則，避免彎腰、扭轉及負重
2
正確佩戴脊椎支架，並在穿著支架時活動
3
盡早開始深呼吸及踝泵運動，預防肺炎及血栓
4
學習正確的上下床及日常動作技巧
5
核心肌力訓練是長遠預防再受傷的關鍵
6
治療骨質疏鬆，減少再次骨折風險