上門腹膜透析（洗肚）護理及居家支援

腹膜透析護理及居家支援

香港是全球最多人使用腹膜透析的地方，居家洗肚是主流——但家中的支援才是成敗關鍵。腹膜炎是 PD 最大敵人：正確的無菌操作、出口位護理與徵狀辨識，可以大幅降低風險（但無法歸零）。我們以香港註冊護士團隊上門，把醫院所教的，落實到家中的真實操作。

香港註冊護士團隊
全港上門到戶
護士每小時 $920・無最低消費
ISPD 國際指引為本

WhatsApp 免費查詢・即時報價

收費、服務地區及預約方法

以下為家屬與病人最關心的常見疑問，在此一併解答。詳細收費可參閱收費頁。

收費	註冊護士每小時 HK$920（4 小時 $400／8 小時 $340／12 小時 $300），無最低消費，可按需要單次預約。
服務地區	服務覆蓋港島、九龍及新界各區，包括私人住宅及安老院舍。
由誰上門	服務由在香港護士管理局註冊的香港註冊護士負責，上門為病人做評估、操作訓練和日常護理。
適用模式	我們同時支援人手換液（CAPD）和夜間機器換液（APD）。兩種做法的護理重點一樣，護士會按病人使用的模式調整訓練內容。
預約途徑	WhatsApp 即時查詢／預約。

香港腹膜透析的普及情況與居家護理支援

腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD；俗稱「洗肚」）屬於末期腎病的居家替代治療，主要分為持續性非臥床腹膜透析（CAPD，日間人手換液）及自動腹膜透析（APD，夜間機器換液）。本港自 1985 年起實施「腹膜透析優先」（PD-First）政策，是全球最早推行且最具規模的地區之一——2021 年約 73.6% 透析病人採用腹膜透析，比例冠絕全球。換言之，居家洗肚在香港屬於主流做法而非個別例子。

然而，醫院 PD 中心傳授的技巧，當回到家中交由病人、家屬或外傭實際執行時，往往容易因細節疏忽而造成污染。上門註冊護士正好擔當醫院教學與家居實際操作之間的橋樑——透過實地觀察、糾正手法、檢查出口位及提供護理指導，協助家庭穩妥執行每個步驟。

73.6%

香港透析病人採用腹膜透析的比例

這是 2021 年的數據，比例是全球最高（Li 2022, Nephrology, PMID 35393750）。

1985 年

香港推行「腹膜透析優先」政策的歷史

香港是全球最早推行這項政策、規模也最大的地區之一（Li 2022, Nephrology, PMID 35393750）。

≤ 0.40 次/年

ISPD 建議的導管出口位感染率目標

以每年每名病人計算（ISPD 2023 導管相關感染指引, Chow 2023, PMID 37232412）。

腹膜炎乃 PD 頭號威脅——風險可減低，但無法歸零

腹膜炎（腹膜發炎感染）是腹膜透析最主要的併發症，亦是導致病人入院及需要轉用血液透析（技術失敗）的首要原因。國際腹膜透析學會（ISPD）於 2022 年更新指引，將預防工作置於核心位置，重點包括：妥善處理污染情況、在進行入侵性程序前提供抗生素預防、定期重新評估與再培訓，以及管控可改變的風險因素（例如家居飼養寵物、低血鉀、便秘等）。

有一點要先說明：做好日常護理可以大幅減低患上腹膜炎的風險，但不能把風險完全降到零。臨床研究顯示，單靠護士教導，在統計上並不能顯著減少腹膜炎發生（Nopsopon 2022 整合分析）。另外，日常塗抹外用抗生素來預防腹膜炎的做法，研究證據的確定性偏低，也未達統計顯著（Campbell 2017 Cochrane）。因此，我們的服務不會承諾「感染率可以下降多少 %」，而是着重按照國際指引做好護理步驟，並教導家屬及早認出感染徵狀。

及早察覺腹膜炎的初期徵狀，是把握治療時機的關鍵。若出現以下任何一項情況（特別是透析液變混濁），請盡快聯絡腎科團隊：

腹膜炎的常見警號（如有任何一項應盡快求醫）

排出的透析液變得混濁。這是最典型的警號，必須特別留意。
感到腹痛，特別是在換液或引流的時候。
發燒或發冷
噁心、嘔吐
引流不順暢，或者流出的液體明顯減少。

導管出口位的日常護理

導管出口位（exit site）是細菌侵入體內的主要途徑之一，做好日常護理是預防出口位及隧道感染的基本功。ISPD 2023 指引將出口位感染率目標訂於每年每名病人不多於 0.40 次，同時提醒最新臨床方向：下調「常規塗抹外用抗生素」的建議，並更強調早期臨床觀察與適切的敷料覆蓋。

出口位日常護理要點

經常保持導管出口位清潔和乾爽
按照腎科團隊的指示定期更換敷料
固定好導管，小心不要拉扯到
每天檢查出口位，看看有沒有紅腫、滲液、結痂或按下去覺得痛

需要及早通報的出口位異常情況

出口位持續紅腫，或者越來越痛
流出膿液或異常的分泌物
傷口反覆結痂，很久都沒有癒合
沿着導管的位置出現紅腫和痛楚（懷疑出現隧道感染）

家居無菌換液訓練與再培訓流程

無菌換液程序是居家洗肚的核心技術。ISPD 護理委員會制定的教學大綱（Figueiredo 2016）以成人教育理論為基礎，明確界定教學範疇——涵蓋無菌操作、出口位護理及併發症辨識——並主張為病人、家屬或外傭提供結構化的一對一訓練。此外，研究顯示於家中進行重複再培訓，對長者預防感染或有幫助（Chang 2018，惟屬小型試驗，提供方向性支持）。上門護士的價值，正是在實際家居環境中指導操作，並定期重新評估手法是否準確。

1
WhatsApp／電話諮詢
我們會先了解病人的病情、正在使用的洗肚模式（CAPD 或 APD）、家居環境，以及平時主要由誰負責操作，然後提供初步建議和報價。
2
首次上門評估
護士會上門檢查導管出口位，看看平時換液的手勢和家居環境是否合適，並了解病人和照顧者自己操作時有沒有信心。
3
無菌操作訓練
護士會按照 ISPD 的教學框架，一步步教導病人、家屬或外傭怎樣正確洗手、戴口罩、進行無菌連接（connection）和引流。
4
出口位護理與徵狀教育
護士會即場示範怎樣清潔出口位和換敷料，也會教大家怎樣及早認出腹膜炎和出口位感染的警號，以及出事時要怎樣通報。
5
定期再培訓與監察
護士會定期上門，幫病人量度生命表徵、記錄液體平衡和檢查出口位狀況，同時看看換液手勢有沒有走樣，有需要時及時糾正。

適合預約上門洗肚護理的對象

剛開始洗肚或剛出院的人士

剛出院回家，對換液步驟還未熟習，做起來覺得緊張不安
想先讓護士在場確認自己的手勢正確，之後才自己操作

由照顧者幫忙洗肚的家庭

平時由外傭或家人幫忙換液，希望有醫護人員幫忙把關和留意操作質素
照顧者要做無菌操作時覺得很緊張、不夠信心

高危群組

曾經多次患上腹膜炎的病人
視力不好、雙手不夠靈活，或者有認知障礙的人士

需要短期支援的家庭

平時負責照顧的家人或外傭放假，需要找專業護理人員暫時替手
導管出口位出現狀況，需要有人在這段期間密些觀察

個案例子：APD 配合外傭再培訓

（以下為說明用途之化名示例。）現年 75 歲、患有輕度認知障礙及腎病的陳先生，平日由外籍家傭照顧，並剛開始在家中進行自動腹膜透析（APD）。家傭對無菌操作頗感焦慮，而陳先生的導管出口位亦出現輕微紅腫。

護理介入過程

註冊護士連續幾天上門，在場指導和觀察外傭操作
重新整理一份有清晰圖解的操作步驟，貼在洗肚房裏面方便隨時查看
在現場即時糾正外傭接駁導管時的手勢和步驟
幫忙清潔導管出口位和更換敷料

觀察到的改善

導管出口位的紅腫慢慢消退
外傭自己換液時明顯比以前更有信心
一家人每天都能更穩定、準確地完成換液程序
不用再因為操作時心慌而不停去看醫生

上述示例正好呼應「結構化照顧者訓練」（Figueiredo 2016）與「家中重複再培訓」（Chang 2018）的臨床方向。惟須強調，個別情況與成效因人而異；正確護理有助減低感染風險，但無法保證完全避免併發症。

選擇洗肚還是洗血

不少家屬都會詢問，腹膜透析是否必然優於血液透析。事實上，兩者並無絕對優劣。有研究指出，在長者群組當中，腹膜透析的死亡率甚至略高於血液透析（Cheng 2024）。腹膜透析的真正優勢不在於延長壽命，而在於自主度高、可留在家中進行、生活更具彈性，同時有助保留殘餘腎功能及省卻往返醫院的奔波——況且這亦是本港公營醫療體系的預設模式。至於最終選擇哪一種透析方式，應由醫生與病人按個別身體及家庭狀況共同決定。

常見問題

腹膜透析（洗肚）最大的風險是什麼？

腹膜炎（即腹膜發炎感染）屬於腹膜透析最常見的嚴重併發症，亦是病人需要入院甚至轉為血液透析（技術失敗）的主因。根據國際腹膜透析學會（ISPD 2022）指引，預防工作的核心在於嚴守無菌換液程序、妥善料理導管出口位，以及及早察覺異常徵狀。不過必須明白，妥善護理雖有助減低感染機會，卻無法令風險完全歸零。

如何分辨腹膜炎？何時應立即聯絡醫護？

三大警號包括：排出的透析液變得混濁、腹痛、發燒或發冷；部分患者亦會出現噁心嘔吐或引流不順。一旦發現上述任何情況（特別是透析液變混濁），必須盡快聯絡腎科團隊——ISPD 指引一再強調及早處理至關重要，切忌自行停藥或拖延觀察。

導管出口位應該如何護理？

日常應保持導管出口位清潔乾爽，按指引定期更換敷料，並每天留意有否紅腫、滲液、結痂或壓痛。ISPD 2023 導管相關感染指引建議，出口位感染率目標應控制在每年每名病人不多於 0.40 次；該指引同時下調了「常規塗抹外用抗生素」的建議級別，轉而著重早期臨床觀察。若出口位持續紅腫或滲液，應盡早由護士檢查並通報腎科團隊。

家人或外傭協助洗肚，如何確保安全？上門護士可以提供什麼支援？

預防關鍵在於規範化的無菌操作訓練及定期再培訓。ISPD 護理委員會的教學大綱（Figueiredo 2016）確立了標準化訓練框架；亦有研究指出，於家中進行重複再培訓對長者預防感染或有幫助（Chang 2018）。註冊護士可親臨府上實地觀察、糾正換液手法、檢查出口位並傳授護理知識，將醫院教授的步驟落實至家居日常操作。惟須說明，訓練能降低感染風險，但無法保證完全避免感染。

為何香港這麼多人使用腹膜透析？是否一定優於洗血（血液透析）？

本港自 1985 年起推行「腹膜透析優先」（PD-First）政策，2021 年約 73.6% 透析病人採用腹膜透析，比例屬全球最高，主要源於其成本效益及居家自主的特性。然而，腹膜透析並非必然優於血液透析——有研究指出，長者群組使用腹膜透析的死亡率甚至略高於血液透析（Cheng 2024）。腹膜透析的真正好處在於自主度高、可留在家中進行、生活具彈性及有助保留殘餘腎功能；至於採用哪種透析模式，應由醫生與病人商討後共同決定。

CAPD 與 APD 有什麼分別？

CAPD（持續性非臥床腹膜透析）需於日間由人手換液約 3 至 4 次；APD（自動腹膜透析）則透過機器在夜間睡眠期間自動換液，日間活動時間較為自由。兩種模式的護理重點一致，均講求無菌操作、出口位護理及徵狀監察，而上門護理支援亦會配合患者所用的模式調整訓練內容。

想為家中洗肚的長者安排上門護理評估、無菌操作訓練或出口位檢查？WhatsApp 即時查詢，由香港註冊護士跟進。