柏金遜症物理治療・全港上門
柏金遜症物理治療，
守住活動能力
柏金遜症會令患者的行路、平衡和自理能力慢慢減退。不過國際研究證實，在家中持續做合適的運動，可以減慢在藥效過後（停藥狀態）的動作症狀惡化。我們的註冊物理治療師會上門，透過 LSVT BIG、步態訓練、防跌平衡訓練、協調及柔軟度訓練，針對受柏金遜症影響的身體機能進行練習。
- 香港註冊物理治療師
- 全港上門到戶
- 1 小時 $1,000・1.5 小時 $1,300
- LSVT BIG、步態、防跌平衡及協調訓練
了解問題根源：並非單純不夠力
柏金遜症的常見誤解
柏金遜症是全球第二常見的神經退化疾病。除了手震、肌肉僵硬、動作變慢和平衡困難之外，患者的動作幅度也會不知不覺間越變越小。藥物雖然能控制症狀，但大腦對「正常動作幅度」的感覺會越來越弱，導致行路時步幅越來越細。患者轉身時也不再順暢，要踏很多小碎步才轉得過去。此外，平衡不只是企定時穩不穩，而是轉身、伸手拿東西，或者被人輕輕碰一下時，身體反應會不會慢了半拍。患者跌倒，往往是因為動作幅度變小、平衡反應變慢，或者一心二用，而不是因為不夠力。所以，單做一般的強肌運動未必能解決問題。柏金遜症的運動訓練需要配合藥物，專門處理藥物幫不到的動作控制問題。
- 只踩健身單車有活動固然好，但一般散步練不到起步和轉身這些最容易跌倒的動作。
- 只練肌肉就算肌肉力量增加了，起步和轉身時仍然可能會卡住。
- 扶著東西企定來練平衡企定時站得穩，不代表行路或轉身時也能保持平衡。
- 只做按摩拉筋保持關節柔軟固然重要，但讓患者能夠主動做大動作更為關鍵。
- 功能性運動多做針對日常動作的功能性運動，更能應付實際生活需要。
- 協調和控制肌肉力量只是基礎，懂得怎樣控制發力和動作幅度更加重要。
- 動態平衡重點是訓練身體重心移到邊緣時，雙腳能不能及時踏出去穩住身體。
- 被動拉筋與主動訓練的配合拉筋、協調訓練和重量訓練各有作用，需要互相配合。
帶氧運動和阻力訓練同樣有研究支持。例如在 Park-in-Shape 試驗中，患者在家踩健身單車，配合遠程監察和強度目標，半年後在「停藥狀態」下的動作評分改善了 4.2 分。另一項研究也顯示，做兩年漸進式阻力訓練的患者，動作評分比對照組多改善 7.3 分（Corcos 2013）。重點不在於做哪一種運動，而在於有沒有專業人員協助調校訓練強度。這兩個研究都不是讓患者自己隨便做，而是有明確的運動處方、有監察、有進度安排。所以我們不會叫患者放棄帶氧和力量訓練，而是將它們結合到針對動作幅度、節奏、平衡和動作流暢度的柏金遜症專門訓練之中。
針對問題根源的訓練方法
柏金遜症物理治療的介入重點
我們的六個訓練項目，都是針對柏金遜症患者受損的動作控制能力。這不只是做一般運動，而是重新訓練大腦和身體怎樣做出正確幅度的動作。
動作模仿與幅度調整
物理治療師會先示範動作，讓患者跟著做，並即場糾正姿勢和調整動作幅度。
在家中應用步態節律提示（cueing）
我們會在患者平時真正起步和轉身的位置，利用節拍器或在地上貼線，訓練患者的行路節奏和步幅。因為一旦停止練習，效果就會慢慢減退，所以需要將這些提示融入日常生活，並持續跟進。
動態平衡與姿勢反應訓練
跌倒之前那零點幾秒，身體本來會自動踏出一步救回自己——柏金遜受損的正是這個自動反應：變慢了、變細了，很多時候人還未反應過來就已經著地。因此訓練方式是在安全範圍內製造失衡：輕推、拉停、突然轉向，讓身體重新練回踏步救援與追回重心的速度。做法細節見平衡訓練。
身體轉動與手腳協調訓練
柏金遜症患者轉身時，往往是頭、膊頭和盆骨連著一起轉，做不到身體不同部位分段轉動。結果一個轉身動作要拆開成很多小碎步，而轉身正是最容易跌倒的時候。另外，患者行路時雙手擺動的幅度也會變小，而且越行越細步。因此，我們需要重新訓練患者的分段轉身動作，以及左右手腳交替擺動的節奏。
雙重任務協調訓練
患者跌倒，很多時候是因為一邊行路一邊做其他事，例如邊行邊拿水杯，或者邊行邊回答別人的問題。因此，我們會在行路訓練中加入其他任務。一開始是邊行邊數數，之後逐步加深到邊行邊傾偈，甚至中途轉身，讓患者練習在日常生活中分心時也能站穩。
處理步態凍結的方法
我們會在患者平時最常覺得「雙腳黐住地」的門口或廁所位置，教導患者先停下重整（stop–reset）、轉移重心，再用提示（cue）重新起步。我們也會一併教導家人，讓他們知道甚麼時候應該出聲提示，甚麼時候不要急著攙扶。
為何要上門
柏金遜復康的家居訓練場景
柏金遜症的症狀往往跟所處的環境有關。例如步態凍結最常在家中的門口或狹窄位置發生，去到寬敞的診所反而未必會出現。而且，柏金遜症主要需要訓練協調和平衡，包括做大幅度動作、轉身，以及一邊行路一邊做其他事。這類訓練的難度要拿捏得很準：太容易的話沒有進步，太難的話患者就容易跌倒。加上藥物處於生效期（on）還是減退期（off），患者在同一天內的表現已經可以差很遠，今天做得到的動作，明天未必做得到。透過一對一上門訓練，物理治療師就在患者身邊保護，可以安全地將訓練難度調校到「差一點才做得到」的水平，再一步步提升。在自己家中、用自己熟悉的物品來練習，學到的技巧也更容易應用到日常的起身、行路和轉身之中。家中的四個位置，就是我們進行上門物理治療的訓練場景。
家中的訓練地圖 TRIGGER MAP
臨床實證
柏金遜症物理治療的文獻
隨機對照試驗數據 EVIDENCE
以上研究的改善幅度多數屬於小至中等，部分屬於短期效果。這說明物理治療的作用在於持續、足夠份量而且針對個人情況的訓練，並非做一兩次就會見效。英國國家健康與臨床卓越研究院（NICE）指引（NG71）建議，在柏金遜症早期就應該轉介物理治療，為有平衡或動作問題的患者提供專門訓練。
如果不確定自己或者屋企人是否適合接受訓練，可以聯絡我們講講情況，物理治療師會解答你的問題。
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柏金遜症物理治療百科
如果你想了解柏金遜症的成因、不同階段的情況，以及各種訓練的具體做法，可以看看以下文章。
FAQ・費用與效果
柏金遜症物理治療常見問題
柏金遜症做物理治療有用嗎？效果有幾大？
有實證支持。Cochrane 一項綜合 39 項隨機對照試驗、1,827 名患者的回顧證實，物理治療能改善步速、行走耐力與平衡（如 Berg 平衡量表平均提升 3.71 分、Timed Up & Go 縮短約 0.63 秒）。英國 NICE 指引（NG71）亦建議為有平衡或運動功能問題的患者提供柏金遜專屬物理治療。需留意：相關效益多屬中小幅度、且部分為短期，因此貴乎持續、足量的訓練。
在家做運動與到醫院做，效果有分別嗎？
家居運動同樣有實證。Park-in-Shape 隨機對照試驗（Lancet Neurology 2019）讓輕度柏金遜患者在家進行有氧運動半年，「停藥狀態」的 MDS-UPDRS 運動評分較對照組改善 4.2 分。跑步機訓練的 Cochrane 回顧亦顯示能提升步速且沒有增加不良事件，屬安全。對行動不便、來回醫院困難的患者而言，在自己熟悉的家中、用自己的物品練習，訓練成果更容易遷移到日常生活。
哪一種運動對柏金遜最好（太極／阻力／步態訓練）？
沒有單一「最好」，要按目標配搭。平衡與防跌方面，太極在《新英格蘭醫學雜誌》研究中改善穩定極限近 12 個百分點並減少跌倒；運動症狀（UPDRS-III）方面，兩年漸進式阻力訓練較對照多改善 7.3 分（Corcos, 2013）；步態與「凍結」方面，節律提示（cueing）訓練有幫助。上門治療師會按患者分期與需要，選擇合適組合。
步行時「凍結」（freezing of gait）物理治療有幫助嗎？
可以。RESCUE 試驗（Nieuwboer, 2007）讓患者在家進行三星期節律提示（聽覺／視覺 cueing）訓練，姿勢與步態評分改善約 4.2%，出現凍結者的凍結嚴重程度減少約 5.5%，步速、步幅與平衡亦有改善。要留意效果會在停止訓練後減退，因此需要把提示策略融入日常並持續跟進。
柏金遜患者很容易跌倒，平衡與協調訓練有多大幫助？
有實證，但要理解柏金遜的跌倒是怎樣發生。它多數不是「站不穩」這麼簡單，而是轉身、伸手或一心二用時，身體本應自動出現的姿勢補救動作變慢、變細；加上轉身時傾向「整個人一起轉」（缺少頭、肩、盆骨的分節旋轉），一個轉身就被拆成多個碎步，正正是最易跌倒的時刻。因此訓練針對動態平衡、救援步伐與軀幹旋轉協調，而非單純站著練平衡。數據方面：Cochrane 綜合 39 項隨機對照試驗顯示物理治療令 Berg 平衡量表平均提升 3.71 分、Timed Up & Go（包含起身與轉身）縮短約 0.63 秒；太極方面，《新英格蘭醫學雜誌》研究顯示穩定極限改善近 12 個百分點並減少跌倒。相關效益多屬中小幅度，需要持續訓練維持。
柏金遜症應該何時開始物理治療？
宜早不宜遲。NICE 指引（NG71，建議 1.7.2）建議在疾病早期就考慮轉介有柏金遜經驗的物理治療師，作評估、教育及活動建議；對已出現平衡或運動功能問題者（建議 1.7.3）則應提供柏金遜專屬物理治療。及早介入有助維持活動能力、建立運動習慣。
上門柏金遜症物理治療如何收費？有沒有最低消費？
物理治療 1 小時 HK$1,000，1.5 小時 HK$1,300。沒有最低消費，可按需要單次預約。港九新界主要地區已包交通費，偏遠地區（如離島、馬鞍山、西貢）可能加收 $100–200 交通附加費。詳細收費見收費頁。
免責聲明：本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。
參考文獻
- Tomlinson, C. L., Patel, S., Meek, C., et al. (2013). Physiotherapy versus placebo or no intervention in Parkinson's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, (9), CD002817. Cochrane
- Mehrholz, J., Kugler, J., Storch, A., et al. (2015). Treadmill training for patients with Parkinson's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, (9), CD007830. PubMed
- van der Kolk, N. M., de Vries, N. M., Kessels, R. P. C., et al. (2019). Effectiveness of home-based and remotely supervised aerobic exercise in Parkinson's disease: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Neurology, 18(11), 998–1008. PubMed
- Corcos, D. M., Robichaud, J. A., David, F. J., et al. (2013). A two-year randomized controlled trial of progressive resistance exercise for Parkinson's disease. Movement Disorders, 28(9), 1230–1240. PubMed
- Li, F., Harmer, P., Fitzgerald, K., et al. (2012). Tai chi and postural stability in patients with Parkinson's disease. New England Journal of Medicine, 366(6), 511–519. PubMed
- Nieuwboer, A., Kwakkel, G., Rochester, L., et al. (2007). Cueing training in the home improves gait-related mobility in Parkinson's disease: the RESCUE trial. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 78(2), 134–140. PubMed
- Strouwen, C., Molenaar, E. A. L. M., Münks, L., et al. (2017). Training dual tasks together or apart in Parkinson's disease: Results from the DUALITY trial. Movement Disorders, 32(8), 1201–1210. PubMed
- Ebersbach, G., Grust, U., Ebersbach, A., et al. (2015). Amplitude-oriented exercise in Parkinson's disease: a randomized study comparing LSVT-BIG and a short training protocol. Journal of Neural Transmission, 122(2), 253–256. PubMed
- Domingos, J., Keus, S. H. J., Dean, J., et al. (2018). The European Physiotherapy Guideline for Parkinson's Disease: Implications for Neurologists. Journal of Parkinson's Disease, 8(4), 499–502. DOI
- National Institute for Health and Care Excellence. (2017). Parkinson's disease in adults (NICE guideline NG71), rec. 1.7.2 & 1.7.3. NICE