導尿管護理
長期尿喉≠長期服用抗生素。導尿管相關尿路感染（CAUTI）最有力的預防其實是非藥物的——只在有需要時留置、無菌插管、維持密閉引流、盡早移除。我們由香港註冊護士上門到戶，把這套循證、克制、以症狀為導向的導尿管護理帶到家中，並訓練照顧者。
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收費、服務地區及預約須知
以下先集中解答大眾最常查詢的幾個基本問題。如需了解詳細收費，可參閱收費專頁。
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| 服務地區 | 我們的服務遍及全港，涵蓋港島、九龍及新界各區，並可以上門到私人住宅、安老院舍及醫院提供護理。 |
| 由誰上門 | 服務由香港護士管理局註冊的香港註冊護士親自上門，負責評估情況、處理導尿管，以及指導照顧者日常護理技巧。 |
| 預約途徑 | WhatsApp 即時查詢／預約（5473 6204）。 |
關於導尿管護理的四項醫學研究數據
坊間對導尿管護理存在不少誤解。以下透過四個具實證支持的數據，呈現導尿管感染的真實情況：
約 5%／日
短期留置導尿管的菌尿累積風險
導尿管每多留置一天，出現菌尿的風險就會增加約 5%。留置的時間越長，風險就越高（Maki & Tambyah, 2001）。
近 100%
長期留置導尿管（約 30 天）的菌尿情況
長期留置導尿管的患者幾乎都會出現菌尿。如果患者沒有出現感染症狀，一般不應該常規處方抗生素（IDSA 2010／2019）。
29 項研究
由護士主導護理流程的系統性回顧研究
幾乎所有相關研究都指出，由護士主導護理流程後，導尿管的使用率和導尿管相關尿道感染（CAUTI）的發生率都有所下降（不過各項研究的方法學質素參差；Durant, 2017）。
證據極低
定期更換與按需要更換導尿管的效果比較
目前只有 3 項小型隨機對照試驗（RCT），還沒有足夠證據顯示定期按固定時間更換導尿管的效果更好，有關證據的確定性屬於 very low（Cochrane, 2016）。
預防導尿管相關尿道感染（CAUTI）的非藥物措施
導管相關尿路感染（CAUTI）雖是極為常見的醫療相關感染，但最有效的預防方法其實簡單且不涉藥物——事實上，抗生素並不能預防 CAUTI。綜合 CDC 與 IDSA 的建議，核心預防措施可歸納為四個步驟：具備恰當指徵方才插管、採用無菌技術置入、全程維持引流系統密閉，以及盡早移除導管。
- 1有臨床需要才留置（indication）在沒有明確臨床需要的情況下，不應該為患者插導尿管。因為導尿管每多留置一天，出現菌尿和感染的風險就會不斷累積，所以「非必要不插管」本身已經是很重要的預防措施。
- 2無菌技術插入（aseptic insertion）放入導尿管的時候，醫護人員必須嚴格遵守手部衛生和無菌操作規範，這樣才能減少將細菌帶入泌尿道的機會。
- 3維持密閉引流系統（closed system）護理時要全程保持引流系統密閉，不要隨便拆開接口。集尿袋必須掛在低於膀胱的位置，而且不可以碰到地面，以免尿液倒流或受到外來污染。
- 4盡早移除（early removal）每天都應該檢視患者是否還需要留置導尿管，一旦不再需要，就應該盡早拔除。研究證據顯示，由護士主導評估和拔除導尿管的流程，可以有效降低導尿管的使用率和 CAUTI 的發生率。
除了維持密閉引流，日常護理亦須妥善固定導管以減少牽拉、清潔尿道口或造口周邊皮膚、在排放尿袋時保持無菌操作，並徹底做好手部衛生。落實這些日常細節，正是逐步減低感染風險的關鍵。
分辨無症狀菌尿與真正需要治療的尿道感染
這是導尿管護理中最關鍵、卻最常被誤解的概念。長期留置的導管表面會形成生物膜（biofilm），患者出現菌尿幾乎無可避免；然而，「尿液帶菌」並不等同「出現感染」。判斷是否屬於需要治療的症狀性感染，取決於病人有否出現臨床症狀，而非單憑尿液是否混濁或化驗培養結果而定。
無症狀菌尿（不需要服用抗生素）
- 尿液看起來混濁、有沉澱物或者有異味，但患者並沒有發燒或痛楚等全身或局部的不適症狀。
- IDSA 指引強烈建議，對於留置導尿管的人士，不應該特別去篩查或治療沒有症狀的菌尿。
- 在這種情況下濫用抗生素不但沒有好處，反而會增加細菌的抗藥性，並引發藥物副作用。
有症狀的感染警號（必須求醫評估）
- 出現發燒、發冷顫抖等全身症狀。
- 感到腰背或下腹疼痛，或者神志突然變得混亂。
- 尿量突然減少或完全沒有尿排出來（可能是導管阻塞）、出現大量血尿，或者造口、尿道口出現紅腫和流膿。
總括來說，治療的對象是病人本身和他的症狀，而不是單看尿液樣本。長期留置導尿管的人幾乎都會有菌尿，如果只是尿液顏色較深而沒有其他不適症狀，一般不需要服用抗生素。但一旦出現發燒、腰腹疼痛或神志改變等情況，就必須馬上求醫評估。
判斷何時需要更換導尿管的原則
「尿喉相隔多久才要更換？」幾乎是每位照顧者都會提出的疑問。然而，現有醫學證據並不支持「每 X 週固定更換」的硬性規定。Cochrane 的系統性回顧僅納入三項規模較小、統計檢力不足的隨機對照試驗，結果顯示沒有足夠證據證明「定期固定間隔更換結合按需更換」比「單純按臨床需要更換」更能減少症狀性尿路感染，整體的證據確定性極低（very low）。
因此，本服務採取以症狀為本（symptom-led）的專業判斷，根據以下實際臨床情況來評估更換導管的時機，而非盲目跟從日曆：
- 導尿管出現阻塞，或者引流變得不暢順。
- 導尿管內壁出現結垢、接口滲漏，或者反覆出現漏尿的情況。
- 患者出現有症狀的感染徵兆（這時候必須同時求醫接受評估）。
- 參考產品說明書建議的使用期限，並配合患者個別的膀胱狀況來決定。
- 為了「預防感染」而盲目縮短更換導尿管的時間（這種做法缺乏醫學實證支持）。
三種常見膀胱管理方案的比較：Foley、SPC 與間歇性導尿
並非每位患者都適合同一種導尿方法。以下三種常見方式的原理及適用對象各有不同，但核心護理原則一脈相承——維持密閉引流、保持清潔、妥善固定，以及密切監察症狀：
留置尿喉（Foley）這是經由尿道放入並留置的導尿管，在臨床上最常見。護理重點包括用無菌方式清潔尿道口、妥善固定導管以免拉扯、保持引流系統密閉，以及定期根據臨床症狀進行評估。
恥骨上膀胱造口（SPC）這種方法是經由下腹壁直接引流膀胱內的尿液，適合無法或不適宜經尿道插管的患者，例如尿道狹窄、需要長期留置導管，或者患有某些神經性膀胱疾病的人士。除了一般的引流護理外，還要特別留意造口周圍的皮膚清潔，以及有沒有長出肉芽組織。
清潔間歇性導尿（CIC）這種做法是定時放入導尿管排空膀胱，完成後馬上拔除，不會把導管長期留在體內。對於能夠配合的患者（例如神經性膀胱病人），這個方法通常比長期留置導管更能減少 CAUTI 的風險，也是 AUA／SUFU 指引首選的膀胱管理方式。護士可以上門指導照顧者掌握相關的操作技巧。
護士上門護理的服務流程
每位患者的護理均由全面評估開始，繼而以症狀為本持續跟進，並逐步協助家屬掌握日常照護技巧：
- 1WhatsApp／電話諮詢我們會先了解患者目前使用的導尿管類型（Foley／SPC）、留置導管的原因、現時遇到的問題和家居環境，然後提供初步的護理建議和報價。
- 2首次上門評估護士上門後，會檢查導尿管的位置和固定情況、觀察尿液的性質和排出量，並評估有沒有感染或阻塞的徵兆。同時也會檢查引流系統是否保持密閉，以及集尿袋的擺放位置是否正確。
- 3專業處置護士會使用無菌技術進行清潔、妥善固定導尿管，並按臨床需要更換導管或集尿袋，以維持密閉引流。同時也會一併處理皮膚或造口周圍的護理問題。
- 4照顧者教育護士會親自教導家屬怎樣在保持密閉的情況下倒尿、怎樣正確擺放集尿袋和固定導管，以及怎樣辨認異常症狀。這樣照顧者就能清楚分辨哪些情況可以留在家中觀察，哪些情況必須馬上求助。
- 5症狀導向跟進我們會根據患者的個別狀況和臨床症狀，安排定期上門跟進，而不是硬性按日曆日子更換。透過持續監察，護士可以適時調整護理計劃。
常見問題
尿喉／導尿管多久更換一次？
臨床上並無單一的「標準更換日數」。對於長期留置導管的患者，更換時間通常視乎產品說明及個別實際情況而定，例如有否出現阻塞、結垢、滲漏或感染症狀。Cochrane 系統性回顧指出，目前關於「定期按固定間隔更換」是否優於「按臨床需要更換」，現有的隨機對照研究證據仍然不足，且確定性極低（very low）。因此，本服務的護士不會死守日曆，而是以症狀為本，經評估後再決定何時更換。
尿液變混濁／有沉澱物，是否一定要服用抗生素？
不一定。長期留置導尿管的人士，幾乎必然會出現菌尿，甚至尿液變得混濁。只要患者並無發燒、寒顫、腰背或下腹痛、神志改變等症狀，即屬於無症狀菌尿。美國感染病學會（IDSA）強烈建議，切勿就此進行篩查或處方抗生素，以免助長抗藥性。唯有當上述症狀出現時，方需要求醫評估，並由醫生決定是否用藥。
如何減少尿喉相關尿路感染（CAUTI）？
最有效的方法並非依賴藥物：僅在有臨床需要時才留置導管並盡早移除、以無菌技術插管、全程維持引流系統密閉、將集尿袋保持於膀胱位置以下且避免接觸地面、妥善固定導管以防牽拉，以及保持手部衛生。系統性回顧顯示，由護士主導的評估及移除流程，有助減低導管使用率與 CAUTI 發生率。相反，抗生素並不能預防 CAUTI。
留置尿喉（Foley）與恥骨上膀胱造口（SPC）有何分別？適合哪類人？
Foley 屬於經尿道留置，是最普遍的導尿方式；SPC 則經由下腹壁直接引流膀胱，適用於無法或不宜經尿道導尿的人士，例如尿道狹窄、需長期用管或患有某些神經性膀胱的病人。兩者的護理原則大同小異，均講求維持密閉引流、清潔尿道口或造口周邊皮膚、妥善固定導管，以及密切監察感染症狀。若情況許可，採用間歇性導尿往往比任何長期留置導管更能減低感染風險。
神經性膀胱／排尿困難，一定要長期插尿喉嗎？有沒有其他選擇？
不一定。對於能夠配合的患者，清潔間歇性導尿（CIC）通常比長期留置導管更能減低 CAUTI 風險，亦是 AUA／SUFU 指引中針對神經性膀胱的首選膀胱管理方式。至於患者是否適合，須經醫護人員評估；護士亦可上門指导照顧者，協助掌握間歇性導尿的無菌技巧。
出現哪些情況需要即時聯絡護士或前往急症室？
若出現發燒或寒顫、腰背或下腹疼痛、尿量突然減少甚至完全無尿（疑似阻塞）、導管脫出、大量血尿、造口或尿道口紅腫流膿，或神志改變等情況，均屬症狀性感染或導管阻塞的警號，必須即時處理。相反，若單純尿色較濃而別無其他症狀，一般毋須使用抗生素。
導尿管護理在家也可以做得安全、循證又有尊嚴。WhatsApp 查詢，由香港註冊護士上門評估、處置並教導照顧者。
WhatsApp 免費查詢・即時報價免責聲明：本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。
參考文獻
- Hooton, T. M., Bradley, S. F., Cardenas, D. D., et al. (2010). Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the IDSA. Clinical Infectious Diseases, 50(5), 625–663. PubMed
- Nicolle, L. E., Gupta, K., Bradley, S. F., et al. (2019). Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the IDSA. Clinical Infectious Diseases, 68(10), e83–e110. PubMed
- Durant, D. J. (2017). Nurse-driven protocols and the prevention of catheter-associated urinary tract infections: a systematic review. American Journal of Infection Control, 45(12), 1331–1341. PubMed
- Cooper, F. P. M., Alexander, C. E., Sinha, S., & Omar, M. I. (2016). Policies for replacing long-term indwelling urinary catheters in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), CD011115. PubMed
- Maki, D. G., & Tambyah, P. A. (2001). Engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerging Infectious Diseases, 7(2), 342–347. PubMed
- Adams, D., Bucior, H., Day, G., & Rimmer, J.-A. (2012). HOUDINI: make that urinary catheter disappear – nurse-led protocol. Journal of Infection Prevention, 13(2), 44–46. DOI
- AUA/SUFU. (2021). The AUA/SUFU Guideline on Adult Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction: Treatment and Follow-up. Journal of Urology. DOI
- Centers for Disease Control and Prevention (NCEZID). Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTI) Prevention Guideline（2009 指引 + 2017 澄清，2024-04-12 更新）。 cdc.gov
- Geng, V., Cobussen-Boekhorst, H., Farrell, J., et al. (2012, latest edition 2024). Catheterisation — Indwelling catheters in adults: Urethral and suprapubic. Evidence-based Guidelines for Best Practice in Urological Health Care. European Association of Urology Nurses (EAUN). EAUN