物理治療
疼痛不等於損傷
許多慢性疼痛患者的影像檢查顯示組織已經癒合，但疼痛卻持續存在——這正是神經系統改變的證據。
當疼痛持續存在，神經系統會進入「高度警戒」狀態，即使輕微的刺激也會被解讀為危險信號，產生過度的疼痛反應。這種現象稱為「中樞敏感化」(Central Sensitization)。
臨床觀察
研究顯示，約有30-50%的慢性疼痛患者存在中樞敏感化現象，他們對溫度、壓力甚至輕觸的敏感度都明顯增加。
越不動越痛
為什麼慢性疼痛患者的痛覺神經會「過度反應」
慢性疼痛的本質
慢性疼痛與急性疼痛有本質上的區別。急性疼痛是身體受傷後的警告信號，而持續超過3個月的慢性疼痛，往往已經與原本的組織損傷脫鉤，成為一種神經系統的功能障礙。
什麼是中樞敏感化？
中樞敏感化是指中樞神經系統（脊髓和大腦）對疼痛信號的處理方式發生改變，導致疼痛閾值降低、疼痛範圍擴大。
疼痛放大效應
-
Allodynia（異常疼痛）
原本不痛的刺激變成疼痛，如輕觸皮膚就感到疼痛
-
Hyperalgesia（痛覺過敏）
原本輕微疼痛的刺激變得非常疼痛
疼痛範圍擴散
-
受體場擴大
原本局部的疼痛逐漸擴散到更大範圍
-
鏡像痛
對側肢體也可能出現疼痛感覺
疼痛持續延長
-
Wind-up現象
重複刺激導致疼痛逐漸加劇
-
After-sensation
刺激停止後疼痛仍持續很長時間
神經可塑性改變
-
突觸效率增加
疼痛傳導路徑變得更加敏感
-
抑制系統減弱
內源性疼痛抑制機制功能下降
「越不動越痛」的惡性循環
許多慢性疼痛患者因為害怕疼痛而減少活動，但這種逃避行為反而會加劇疼痛：
疼痛-逃避-加劇循環
逃避活動的後果
- 肌肉萎縮、力量下降
- 關節僵硬、活動度減少
- 心肺功能下降
- 身體對活動的耐受度降低
神經系統的改變
- 疼痛閾值進一步降低
- 動作恐懼 (Kinesiophobia) 加劇
- 焦慮和抑鬱情緒增加
- 身體意象扭曲
關鍵認知
疼痛並不總是代表損傷正在發生。慢性疼痛更像是一個過度敏感的警報系統，需要透過適當的活動來「重新校準」，而非一味逃避。
物理治療如何打破循環？
現代疼痛科學告訴我們，慢性疼痛需要多維度的介入方法：
疼痛教育 (Pain Neuroscience Education)
幫助患者理解慢性疼痛的神經科學機制，認識到疼痛不等於損傷，減少對疼痛的恐懼和焦慮。研究顯示，單純的疼痛教育就能降低疼痛強度和提高功能表現。
分級活動暴露 (Graded Exposure)
逐步、安全地增加活動量，重建對運動的信心。
治療步驟
- 識別恐懼的動作和活動
- 建立活動階梯，由易到難
- 在安全環境下逐步暴露
- 正向強化成功經驗
預期效果
- 減少動作恐懼
- 增加活動自信
- 改善功能表現
- 降低疼痛相關焦慮
有氧運動訓練
適度的有氧運動能促進內源性止痛物質（內啡肽）的分泌，改善睡眠質量，減少焦慮和抑鬱，並提升整體身體功能。建議從低強度開始，如步行或水中運動。
放鬆與身心技巧
深呼吸、漸進式肌肉放鬆、正念冥想等技巧可以降低神經系統的警覺程度，減少肌肉緊張，改善疼痛體驗。這些技巧賦予患者主動管理疼痛的能力。
希望與康復
神經可塑性是雙向的——既然神經系統可以變得過度敏感，同樣也可以透過適當的訓練恢復正常功能。關鍵在於堅持、耐心和正確的方法。
自我管理建議
保持適度活動
-
即使疼痛也要維持日常活動
-
活動量可根據當天狀況調整
改善睡眠
-
建立規律的作息時間
-
營造舒適的睡眠環境
調整思維模式
-
接受疼痛不等於傷害的觀念
-
專注於能做的事而非不能做的
尋求支持
-
與家人朋友保持社交連結
-
考慮加入疼痛管理支持小組
參考文獻
-
Nijs, J., George, S. Z., Clauw, D. J., Fernández-de-las-Peñas, C., Kosek, E., Ickmans, K., ... & Curatolo, M. (2021). Central sensitisation in chronic pain conditions: latest discoveries and their potential for precision medicine. The Lancet Rheumatology, 3(5), e383-e392.
-
Louw, A., Zimney, K., Puentedura, E. J., & Diener, I. (2016). The efficacy of pain neuroscience education on musculoskeletal pain: A systematic review of the literature. Physiotherapy Theory and Practice, 32(5), 332-355.
-
Vlaeyen, J. W., & Linton, S. J. (2012). Fear-avoidance model of chronic musculoskeletal pain: 12 years on. Pain, 153(6), 1144-1147.
重點總結
1
慢性疼痛往往與組織損傷脫鉤，是神經系統的功能障礙
2
中樞敏感化使疼痛閾值降低、範圍擴大、持續延長
3
逃避活動會導致惡性循環，使疼痛問題加劇
4
疼痛教育和分級活動暴露是有效的治療方法
5
神經可塑性意味著神經系統可以重新校準
6
自我管理包括適度活動、改善睡眠和調整思維