護理
DTI的特徵
DTI是指位於骨突處的深層軟組織（肌肉、脂肪）首先受損，而表皮可能看起來完整或僅有輕微變化。
初期，皮膚可能呈現紫色或褐紅色的變色區域，或出現充滿血液的水泡。這種變色區域按壓時不會變白（non-blanchable），觸感可能比周圍皮膚更硬、更軟、更暖或更冷。
關鍵警示
DTI的危險在於表面看似輕微，實則皮下組織可能已經大面積壞死。數天內，看似輕微的變色可能演變為嚴重的深層傷口。
壓瘡的隱藏危機
從深部組織損傷（DTI）看肉眼看不見的皮下危機
什麼是深部組織損傷（DTI）？
傳統上，我們認為壓瘡是從皮膚表面開始，逐漸向深層發展。然而，研究發現有一種壓瘡是「由內向外」發展的——深部組織損傷（Deep Tissue Injury, DTI）。
為什麼深層組織會先受損？
要理解DTI，需要了解組織對壓力的反應：
壓力分佈不均
-
骨突處壓力最大
骨頭與床面/椅面之間的軟組織承受最大壓力
-
深層壓力高於表層
越靠近骨頭的組織，承受的壓力越大
缺血缺氧
-
血管受壓
持續壓力阻斷微血管血流供應
-
肌肉對缺氧敏感
肌肉組織比皮膚更不耐缺氧損傷
剪切力作用
-
組織層面滑動
當身體移動或下滑時產生剪切力
-
血管扭曲
剪切力使深層血管扭曲，加速缺血
再灣注損傷
-
壓力解除後的損傷
血流恢復時產生的氧化壓力可能加劇組織損傷
-
發炎反應
再灌注觸發的發炎反應擴大損傷範圍
高風險部位
DTI最常發生在骨頭突出、軟組織較薄的部位：
臥床時
- 薦骨（尾龍骨）
- 腳跟
- 後腦勺
- 肩胛骨
- 髖部（大轉子）
坐輪椅時
- 坐骨結節
- 尾骨
- 膝蓋後方
- 足踝
高風險人群
- 中風或脊髓損傷患者
- 長期臥床長者
- 糖尿病患者
- 營養不良者
- 感覺功能受損者
護理提示
深膚色人士的DTI可能較難在早期發現，因為紫色變化較不明顯。應特別注意觸感變化（硬度、溫度）作為輔助評估。
如何及早發現DTI？
早期識別DTI對於預防嚴重後果至關重要：
視覺檢查
顏色變化
- 紫色或褐紅色區域
- 顏色與周圍皮膚明顯不同
- 按壓不會變白
水泡
- 充滿血液的水泡
- 暗紅色或紫色水泡
- 周圍可能有變色
觸感評估
有時DTI的觸感變化比視覺變化更早出現。
溫度
- 可能較周圍更暖（早期發炎）
- 或較周圍更冷（組織壞死）
硬度
- 可能較周圍更硬（水腫）
- 或較周圍更軟（組織溶解）
立即行動
發現疑似DTI時，應立即解除該部位的壓力，並盡快聯絡醫護人員進行專業評估。不要按摩或摩擦受損區域，這可能加劇損傷。
預防措施
預防DTI的核心在於減少持續壓力和剪切力：
定時轉位
-
臥床者每2小時轉換體位
-
坐輪椅者每15-30分鐘減壓
減壓設備
-
使用減壓床墊或氣墊床
-
腳跟懸空或使用保護墊
減少剪切力
-
床頭抬高不超過30度
-
移動患者時抬起而非拖行
營養支持
-
確保足夠蛋白質攝取
-
維持充足水分和維生素
專業護理的重要性
居家護理服務可以提供專業的皮膚評估、轉位指導和減壓設備建議，大幅降低壓瘡和DTI的發生風險。
參考文獻
-
Gefen, A. (2020). How medical engineering has changed our understanding of chronic wounds and their treatments. Medical Engineering & Physics, 76, 84-90.
-
European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. (2019). Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA.
-
Black, J. M., & Simende, A. (2020). Ten top tips: Deep tissue injury. Wounds International, 11(2), 10-14.
重點總結
1
DTI是從深層組織向外發展的壓瘡，表面可能看似正常
2
紫色/褐紅色變色和血性水泡是DTI的早期徵兆
3
觸感變化（溫度、硬度）可能比視覺變化更早出現
4
骨突處（薦骨、腳跟、坐骨）是高風險部位
5
定時轉位和減壓設備是預防的關鍵
6
發現疑似DTI應立即解壓並聯絡醫護人員