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認知障礙症物理治療 · 全港上門

認知障礙症物理治療

當記憶逐漸退去,身體功能也會悄悄流失——平衡變差、肌力減弱、跌倒風險倍增。我哋誠實地說:運動未必能逆轉認知退化,但它確切能維持患者的身體功能、改善平衡、減少跌倒,並讓佢在熟悉的家中更安全、更有尊嚴地生活。

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認知障礙症（又稱腦退化症）不只影響記憶與思維,隨著病情發展,患者的身體功能亦會逐步衰退——平衡力下降、肌力減弱、步態變得不穩,令跌倒風險明顯上升。物理治療在這裡的角色清晰而務實:透過結構化運動維持身體功能、改善平衡與肌力、預防跌倒,並協助患者盡量保持日常生活的自理能力與生活質素。

本頁聚焦的是認知障礙症的物理治療（運動／體能）角度。若你更關心記憶、注意力、執行功能等認知層面的訓練,以及在家自理（如煮食、用藥）的職能重建,可參閱我們的 認知障礙職業治療 專頁——兩者在復康中往往互補。

運動對認知障礙症患者,實證能帶來什麼?

以下數字全部來自已發表的系統綜述或隨機對照試驗,並按其原文如實呈現。它們的共通點,是身體功能與跌倒的益處最為紮實——這正是物理治療最值得投入的方向。

↓ 32%
社區認知障礙症長者的跌倒風險
RR 0.68（95% CI 0.55–0.85）;系統綜述（Burton et al., 2015）
SMD 0.68
日常生活自理能力（ADL）改善
Cochrane 綜述,6 項試驗、289 人(Forbes et al., 2015)
+2.9 分
平衡力（Berg 平衡量表）
對照組 +1.2,p=0.02;一項 RCT(Telenius et al., 2015)
約 10 萬
香港認知障礙症患者(60 歲以上)
推算 2039 年增至約 333,000 人(立法會 / Yu et al., 2012)

要誠實面對證據的另一面:同一份 Cochrane 綜述未發現運動對認知功能或精神行為症狀有明確益處(證據確定性屬「非常低」);而至今最大型的單一試驗 DAPA(494 人)更顯示,中至高強度運動不能延緩認知退化,認知評分甚至略遜於常規照顧組(Lamb et al., 2018)。因此運動的目標是維持身體功能與生活質素,而非逆轉或治癒認知退化——這是我們對家屬的承諾邊界。

為什麼認知障礙症患者特別需要防跌?

認知障礙症患者同時面對「身體」與「判斷」雙重風險:平衡與步態本已退化,加上空間感、方向感及對危險的判斷力減弱,跌倒風險較同齡長者高出數倍。因此,預防跌倒是物理治療最核心、實證也最充分的目標。

平衡力下降

  • 重心控制變差,容易失平衡
  • 空間感及方向感減弱
  • 跌倒風險可較同齡長者高數倍

肌力減弱

  • 活動量減少 → 肌肉逐漸流失
  • 下肢無力,起身、上落樓梯吃力
  • 直接拖低日常活動能力

步態異常

  • 步伐變小、步速減慢、拖步
  • 雙重任務(邊行邊談)時步態更不穩
  • 轉身、跨越障礙物時容易絆倒

判斷力減弱

  • 對地面高低、濕滑等危險反應變慢
  • 可能忘記使用助行器或扶手
  • 黃昏躁動或遊走時跌倒風險上升

哪些運動適合認知障礙症患者?

研究顯示,多元組合運動(有氧 + 肌力 + 平衡)對步速、活動能力與平衡的改善,比單做阻力訓練更明顯,且不論病情處於哪個階段都可能帶來身體功能的改善(Blankevoort et al., 2010)。當中有氧運動對認知的潛在益處相對突出,因此會適度納入。運動設計的關鍵是:簡單、安全、有趣,並配合患者當天的能力與情緒。

有氧運動
步行是最簡單易行的選擇(室內外皆可,可用助行器提升安全);其他如踏步機、坐式健身單車、跳舞、太極等。重點是規律而非劇烈——即使每次 10 分鐘、分段進行亦有價值。
肌力訓練
以功能性動作為主:坐站訓練(由椅子站起坐下,可扶扶手)、扶牆深蹲等,維持下肢肌力,直接支撐起身、行走與防跌。每組約 10 次、每日 2–3 組,循序漸進。
平衡訓練
重心轉移(站立時左右、前後移動重心,扶穩固物件進行)、直線行走、側步、跨越障礙物等。這是預防跌倒的核心,但必須有人在旁看護。
雙重任務訓練
結合運動與認知任務,模擬日常同時處理多件事的情境:邊行邊倒數、邊行邊說出物件名稱、站立時拋接球或做手指操。研究顯示有助改善平衡與活動能力。

關於運動量:坊間常見的「每週 150 分鐘」是世衛針對一般成人的整體活動建議,並非認知障礙症的實證治療劑量。對患者而言,更實際的原則是「即使短時間的輕度運動,也比完全不動好」——持續、規律、安全,並按當天狀態彈性調整。

運動時的安全與溝通要點

對認知障礙症患者來說,「點樣帶佢做運動」往往比「做咩運動」更關鍵。良好的溝通與環境準備,能讓運動真正做得成、做得安全。

溝通技巧

  • 簡短清晰:一次只給一個指示
  • 邊說邊示範,讓患者模仿動作
  • 正面鼓勵、多讚少批評,給足反應時間
  • 面對面、用患者熟悉的詞彙

家居安全準備

  • 移除地毯與雜物,確保通道暢通
  • 光線充足,夜間加裝夜燈
  • 浴室加裝扶手、防滑墊;穿防滑鞋
  • 平衡訓練全程須有人在旁看護
溝通與帶領:應該做 vs 避免做
  • 用簡單字句,一次一個指示
  • 邊說邊示範動作,讓患者跟著做
  • 多鼓勵、給足夠時間反應
  • 把運動設計成遊戲(拋接球、踢球入龍門)增加參與
  • 同時給予多個複雜指示
  • 催促、表現不耐煩,或在患者背後說話
  • 在嘈雜、分散注意力的環境進行

點解認知障礙症運動,上門做更落地?

對認知障礙症患者而言,環境本身就是治療的一部分。在熟悉的家中訓練,能減少混亂與焦慮;而真正的家居跌倒風險,也只有上門才看得見、改得到。

  • 減少混亂—在患者熟悉的家中進行,毋須適應陌生診所,焦慮與抗拒更低,更願意參與。
  • 真實環境防跌—物理治療師在你實際的客廳、走廊、浴室評估真正的跌倒風險,即場提出改善建議。
  • 照顧者親身培訓—教導家人正確的協助、攙扶與轉移位技巧,以及如何在家安全帶領運動——日日都用得上。
  • 個人化、可持續—按患者能力與作息設計家居運動方案,融入日常,而非只在治療那一小時才動。

常見問題

運動真的能改善認知障礙症患者的記憶嗎？
證據是混合的，必須誠實說明。最具權威的 Cochrane 綜述（17 項試驗、1,067 人）未發現運動對認知功能有明確益處；而至今最大型的單一隨機對照試驗 DAPA（494 人）顯示，中至高強度運動不但不能延緩認知退化，認知評分甚至略遜於常規照顧組。另有部分整合分析（Groot，18 項 RCT）發現有氧運動對認知有小幅正面效果（SMD 0.42）。因此運動「可能」對認知有幫助、但並不確定，絕非保證。運動最確切、最值得做的益處，在於維持身體功能、平衡與日常自理能力，而非逆轉認知退化。
運動對認知障礙症患者最大的好處是什麼？
是身體層面的、實證最紮實的好處：預防跌倒（一項社區研究顯示患者跌倒風險可降約 32%）、維持日常生活自理能力（ADL）、改善平衡與肌力，並有助改善情緒與睡眠、減少冷漠及激動行為。這些才是物理治療運動介入的核心目標。
認知障礙症患者應該做哪種運動？
建議多元組合運動（有氧 + 肌力 + 平衡）——研究顯示組合式運動對步速、活動能力與平衡的改善，比單做阻力訓練更明顯。當中有氧運動對認知的潛在益處相對最突出，因此會適度納入。運動本身要簡單、安全、有趣並配合患者能力；可加入雙重任務訓練（如邊行邊數數）同時鍛鍊身體與專注力。
認知障礙症患者運動時如何確保安全？
平衡訓練必須有人在旁看護；居家要移除地毯與雜物、確保光線充足、浴室加裝扶手、穿防滑鞋。給指示要簡短清晰、邊說邊示範、多鼓勵少批評。上門物理治療師可在患者熟悉的家中評估真實的家居跌倒風險，並親自培訓照顧者掌握正確的協助與攙扶技巧——這是診所環境難以取代的優勢。
認知障礙症患者多大運動量才足夠？
一般成人指引建議每週約 150 分鐘中等強度活動，可分段進行——但要留意，這是世衛針對一般成人的整體活動建議，並非認知障礙症的實證治療劑量。對患者而言更實際的原則是：即使是短時間的輕度運動，也比完全不動好；重點在於持續、規律、安全，並按患者當天狀態調整。
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延伸閱讀

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跨專業參考

免責聲明：本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。

參考文獻

  1. Forbes, D., Forbes, S. C., Blake, C. M., Thiessen, E. J., & Forbes, S. (2015). Exercise programs for people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD006489. PubMed
  2. Blankevoort, C. G., van Heuvelen, M. J. G., Boersma, F., Luning, H., de Jong, J., & Scherder, E. J. A. (2010). Review of effects of physical activity on strength, balance, mobility and ADL performance in elderly subjects with dementia. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 30(5), 392–402. PubMed
  3. Burton, E., Cavalheri, V., Adams, R., Oakley Browne, C., Bovery-Spencer, P., Fenton, A. M., Campbell, B. W., & Hill, K. D. (2015). Effectiveness of exercise programs to reduce falls in older people with dementia living in the community: a systematic review and meta-analysis. Clinical Interventions in Aging, 10, 421–434. PubMed
  4. Groot, C., Hooghiemstra, A. M., Raijmakers, P. G. H. M., van Berckel, B. N. M., Scheltens, P., Scherder, E. J. A., van der Flier, W. M., & Ossenkoppele, R. (2016). The effect of physical activity on cognitive function in patients with dementia: A meta-analysis of randomized control trials. Ageing Research Reviews, 25, 13–23. PubMed
  5. Lamb, S. E., Sheehan, B., Atherton, N., Nichols, V., Collins, H., Mistry, D., Dosanjh, S., Slowther, A. M., Khan, I., Petrou, S., & Lall, R. (2018). Dementia And Physical Activity (DAPA) trial of moderate to high intensity exercise training for people with dementia: randomised controlled trial. BMJ, 361, k1675. PubMed
  6. Telenius, E. W., Engedal, K., & Bergland, A. (2015). Effect of a high-intensity exercise program on physical function and mental health in nursing home residents with dementia: an assessor blinded randomized controlled trial. PLoS One, 10(5), e0126102. PubMed