Nova Health 芯凝護理及物理治療
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認知障礙症物理治療・全港上門

認知障礙症物理治療，
身體活動功能是可以盡力守住的

當長者的記憶力慢慢衰退，身體的活動功能往往也會不知不覺地流失，出現平衡變差、肌力減弱，跌倒風險亦會倍增。我們會坦誠地向家屬說明：運動未必能夠逆轉認知功能的退化，但它確實可以幫助維持身體活動能力、改善平衡和減少跌倒，讓患者在熟悉的家中更安全、更有尊嚴地生活。

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  • 運動訓練、防跌與維持身體功能
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運動對認知功能與身體功能的研究證據

認知障礙症運動的常見誤解

不少家屬都希望「多做運動可以令長者的記憶力好轉」。在這一點上，我們必須坦白說明：目前關於運動能改善認知功能的科學證據相當薄弱，多數大型研究的結果都顯示沒有明顯幫助；但運動對於改善身體活動功能、預防跌倒和紓緩情緒，則有非常紮實的證據支持。先分清楚這兩件事，才能真正幫到患者和家人，這也是我們對家屬作出的誠實承諾。

常見誤解
  • 以為多做運動就可以改善記憶力DAPA（涵蓋 494 人）等大型隨機對照試驗顯示，運動並不能延緩認知功能退化
  • 以為既然不能改善記憶，做運動也沒有用運動在維持身體功能、預防跌倒和穩定情緒方面確實有效，而這些正正是最值得做的復康目標
  • 以為一般健康長者的防跌運動可以直接照搬一般防跌方案未必適合認知障礙症患者；如果運動強度不足又缺乏旁人監督，反而可能會增加跌倒風險
實際做法
  • 維持日常自理（ADL）Cochrane 文獻回顧顯示，運動能顯著改善患者的日常自理（ADL）能力（SMD 0.68）
  • 針對認知障礙症的防跌訓練社區研究顯示，針對性的運動介入可將跌倒風險降低約 32%（Burton 2015）
  • 有助改善情緒、睡眠與減少遊走行為將運動作為非藥物介入方法，對減輕激躁情緒和改善夜間睡眠都有幫助

同一份 Cochrane 文獻回顧指出，目前並未發現運動對改善認知功能有明確好處（相關證據的確定性屬「非常低」）；而規模最大的 DAPA 臨床試驗更顯示，中至高強度的運動並不能延緩認知退化，運動組的認知評分甚至比常規照顧組略低（Lamb 2018）。因此，物理治療的目標是維持患者的身體功能和生活質素，而不是逆轉認知退化。

我們的訓練方法與重點

認知障礙症運動的介入重點

我們的訓練有四個重點，全部都是針對認知障礙症患者的實際需要而設。患者需要的不是隨便動一動，而是能夠針對防跌、維持日常功能，並且懂得如何引導他們參與的運動。

01

坦誠定位：目標是維持身體功能，而非改善記憶

我們不會誇大其詞，聲稱做運動可以醫好記憶力衰退。我們會把訓練目標放在最有科學證據支持的地方，就是維持患者的步行、平衡和日常自理能力，讓他們在家中生活得更安全、更有尊嚴。

CochraneForbes 2015 · ADL 改善 SMD 0.68 · 認知則無明確益處
02

針對認知障礙症特點的防跌訓練

認知障礙症患者的跌倒風險是一般長者的好幾倍。除了因為平衡力變差之外，判斷力下降，以及很難做到「一邊行路、一邊想事情」（雙重任務）才是容易跌倒的關鍵。因此，防跌訓練必須針對這些問題來設計，而不能直接照搬一般健康長者的防跌運動。

系統綜述Burton 2015 · 社區患者跌倒風險 ↓ 約 32%
03

多元組合運動

把有氧運動、肌力訓練、平衡練習和雙重任務訓練結合起來，比單做其中一項更能明顯改善患者的步行速度和活動能力。訓練內容會保持簡單、安全和有趣，並按患者當天的精神和身體狀態靈活調整。

綜述Blankevoort 2010 · 各病程階段均可改善身體功能
04

懂得如何引導患者參與，訓練才會有實際效果

對認知障礙症患者來說，「怎樣引導他做」往往比「做甚麼運動」更加關鍵。我們每次只會給一個簡單指示、一邊說一邊做示範、建立固定的日常作息（routine），並容許患者做得不完美。有專業人員在場監督並循序漸進地調整，才是家居運動能否見效的關鍵。

指引簡化指令＋照顧者賦能 · 監督式效果優於無監督

為何要上門

認知障礙復康的家居訓練場景

對認知障礙症患者來說，身處的環境本身就是治療的一部分。陌生的診所環境很容易令他們感到混亂和抗拒，一旦平時熟悉的日常作息（routine）被打亂，表現往往就會變差。相反，在自己熟悉的家中訓練，患者的配合度會高很多；而且家中真正容易引致跌倒的陷阱，也只有透過上門物理治療才能實地找出來並加以改善。

家中的訓練地圖 TRIGGER MAP

客廳・梳化練習坐立與平衡力在治療師即場保護和指導下，練習從椅子坐下、起身和轉移身體重心，這些都是最實用的強化肌力與平衡動作。
走廊・門檻雙重任務步道練習一邊行路、一邊數數字或說話，訓練患者應付「雙重任務」時的步姿穩定度，從而減少日常生活中實際跌倒的機會。
浴室・睡房高風險改造區即場評估家中的扶手、防滑設施和夜燈是否足夠。因為患者的判斷力已經減弱，直接改善家居環境比單靠提醒他們「小心行路」更加重要。
固定時段・routine依從性關鍵把運動融入患者原有的日常作息之中，並配合音樂和簡單的指示。即使長者記性不好，固定的生活習慣（routine）也能幫身體記住。
指導照顧者：治療師會教導家人怎樣引導不願動的長者參與活動、甚麼時候應該停下來休息，以及如何留意氣促或容易跌倒的危險警號，這些技巧在日常照顧中都非常實用。

臨床實證

認知障礙症運動的文獻

隨機對照試驗數據 EVIDENCE

↓ 約 32%社區認知障礙症長者接受運動訓練後的跌倒風險變化系統綜述與整合分析（Burton et al., Clinical Interventions in Aging 2015）
ADL 有效Cochrane 文獻回顧：運動能改善患者的日常自理能力（SMD 0.68）17 項試驗；惟認知功能無明確益處（Forbes et al., Cochrane 2015）
認知：陰性最大型的單一臨床試驗結果：運動並不能延緩認知功能退化DAPA，494 人；評分甚至略遜常規照顧組（Lamb et al., BMJ 2018）

運動訓練能夠明顯改善的是身體活動功能與減少跌倒，而不是改善認知能力或記憶力。把這一點坦白說清楚，正是我們對家屬負責任的態度，好讓大家把有限的時間和精力，放在真正幫得上忙的地方。

如果發現屋企長者行路變慢、容易跌倒，可以向我們講講情況，物理治療師會直接為你解答。

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由淺入深

認知障礙症物理治療百科

如果你想了解運動對認知能力的實際幫助、防跌方法、不同階段的訓練，或者照顧者可以怎樣帶動患者做運動，可以看看以下章節。

運動與認知證據 01

運動能否改善認知？研究證據解析：運動對認知功能與身體功能的影響有何分別

防跌與步態 02

跌倒風險與步態問題為甚麼認知障礙症患者的跌倒風險是一般長者的兩倍認知障礙特異防跌運動為甚麼一般長者的防跌運動未必適合認知障礙症患者，以及如何安全地訓練

處方與照顧 03

分期與運動處方在早、中、晚期不同階段，復康目標應如何調整運動對行為、情緒、睡眠、遊走以非藥物方法處理認知障礙症行為及心理症狀（BPSD）的研究證據與局限不肯做、不明白指令怎麼辦如何提高患者的配合度及引導他們做運動的實用方法

跨專業・相關主題 03

認知障礙職業治療認知訓練、記憶與執行功能練習，以及家居自理能力訓練常規運動與防跌一般長者的運動安排與平衡力訓練肌少症物理治療處理認知障礙症患者常伴隨的肌肉流失問題

FAQ・運動與效果

認知障礙症物理治療常見問題

NOVA HEALTH・FAQ01 – 05
運動真的能改善認知障礙症患者的記憶嗎？

證據是混合的，必須誠實說明。最具權威的 Cochrane 綜述（17 項試驗、1,067 人）未發現運動對認知功能有明確益處；而至今最大型的單一隨機對照試驗 DAPA（494 人）顯示，中至高強度運動不但不能延緩認知退化，認知評分甚至略遜於常規照顧組。另有部分整合分析（Groot，18 項 RCT）發現有氧運動對認知有小幅正面效果（SMD 0.42）。因此運動「可能」對認知有幫助、但並不確定，絕非保證。運動最確切、最值得做的益處，在於維持身體功能、平衡與日常自理能力，而非逆轉認知退化。

運動對認知障礙症患者最大的好處是什麼？

是身體層面的、實證最紮實的好處：預防跌倒（一項社區研究顯示患者跌倒風險可降約 32%）、維持日常生活自理能力（ADL）、改善平衡與肌力，並有助改善情緒與睡眠、減少冷漠及激動行為。這些才是物理治療運動介入的核心目標。

認知障礙症患者應該做哪種運動？

建議多元組合運動（有氧 + 肌力 + 平衡）——研究顯示組合式運動對步速、活動能力與平衡的改善，比單做阻力訓練更明顯。當中有氧運動對認知的潛在益處相對最突出，因此會適度納入。運動本身要簡單、安全、有趣並配合患者能力；可加入雙重任務訓練（如邊行邊數數）同時鍛鍊身體與專注力。

認知障礙症患者運動時如何確保安全？

平衡訓練必須有人在旁看護；居家要移除地毯與雜物、確保光線充足、浴室加裝扶手、穿防滑鞋。給指示要簡短清晰、邊說邊示範、多鼓勵少批評。上門物理治療師可在患者熟悉的家中評估真實的家居跌倒風險，並親自培訓照顧者掌握正確的協助與攙扶技巧——這是診所環境難以取代的優勢。

認知障礙症患者多大運動量才足夠？

一般成人指引建議每週約 150 分鐘中等強度活動，可分段進行——但要留意，這是世衛針對一般成人的整體活動建議，並非認知障礙症的實證治療劑量。對患者而言更實際的原則是：即使是短時間的輕度運動，也比完全不動好；重點在於持續、規律、安全，並按患者當天狀態調整。

在照顧路上遇到疑問，隨時傳訊息向我們查詢。

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免責聲明：本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。

參考文獻

  1. Forbes, D., Forbes, S. C., Blake, C. M., Thiessen, E. J., & Forbes, S. (2015). Exercise programs for people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD006489. PubMed
  2. Blankevoort, C. G., van Heuvelen, M. J. G., Boersma, F., Luning, H., de Jong, J., & Scherder, E. J. A. (2010). Review of effects of physical activity on strength, balance, mobility and ADL performance in elderly subjects with dementia. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 30(5), 392–402. PubMed
  3. Burton, E., Cavalheri, V., Adams, R., Oakley Browne, C., Bovery-Spencer, P., Fenton, A. M., Campbell, B. W., & Hill, K. D. (2015). Effectiveness of exercise programs to reduce falls in older people with dementia living in the community: a systematic review and meta-analysis. Clinical Interventions in Aging, 10, 421–434. PubMed
  4. Groot, C., Hooghiemstra, A. M., Raijmakers, P. G. H. M., van Berckel, B. N. M., Scheltens, P., Scherder, E. J. A., van der Flier, W. M., & Ossenkoppele, R. (2016). The effect of physical activity on cognitive function in patients with dementia: A meta-analysis of randomized control trials. Ageing Research Reviews, 25, 13–23. PubMed
  5. Lamb, S. E., Sheehan, B., Atherton, N., Nichols, V., Collins, H., Mistry, D., Dosanjh, S., Slowther, A. M., Khan, I., Petrou, S., & Lall, R. (2018). Dementia And Physical Activity (DAPA) trial of moderate to high intensity exercise training for people with dementia: randomised controlled trial. BMJ, 361, k1675. PubMed
  6. Telenius, E. W., Engedal, K., & Bergland, A. (2015). Effect of a high-intensity exercise program on physical function and mental health in nursing home residents with dementia: an assessor blinded randomized controlled trial. PLoS One, 10(5), e0126102. PubMed