病理機制
軟骨退化
- 關節軟骨逐漸變薄及破損
- 軟骨下骨質增生（骨刺形成）
- 關節間隙變窄
- 滑膜發炎腫脹
常見受影響部位
- 膝關節：最常見，約佔 40%
- 髖關節：嚴重影響行走能力
- 手指關節：影響精細動作
- 脊椎：頸椎及腰椎
香港情況
根據統計，香港約有 15% 的 65 歲以上長者患有退化性關節炎。隨著人口老化，預計患者數目將持續增加。
退化性關節炎
專業物理治療，減輕疼痛，重拾活動自如
什麼是退化性關節炎？
退化性關節炎 (Osteoarthritis, OA) 是最常見的關節疾病，主要因關節軟骨逐漸磨損而導致疼痛、僵硬及活動受限。隨著人口老化，患者數目持續上升。
風險因素
年齡
-
45歲以上風險顯著增加
-
軟骨自我修復能力隨年齡下降
體重過重
-
每增加 1 公斤體重，膝蓋負荷增加 4 倍
-
減重 5 公斤可顯著改善症狀
過度使用/損傷
-
重複性勞損（如長期蹲跪）
-
過往關節創傷或手術
遺傳因素
-
家族史增加患病風險
-
先天關節結構異常
常見症狀
退化性關節炎的主要表現
疼痛
最常見的症狀
- 活動時疼痛加劇
- 休息後疼痛減輕
- 晚期可能出現靜止痛及夜間痛
- 天氣變化時症狀可能加重
與風濕性關節炎不同
僵硬
尤其在早晨或久坐後
- 晨僵通常少於 30 分鐘
- 活動後逐漸改善
- 久坐後起身困難
- 「膠著」感覺
活動後可改善
活動受限
影響日常功能
- 上落樓梯困難
- 蹲下或起身困難
- 行走距離縮短
- 無法久站或久坐
嚴重影響生活質素
其他症狀
關節結構改變
- 關節腫脹
- 關節變形（如O形腿）
- 關節摩擦聲（Crepitus）
- 肌肉萎縮無力
晚期較明顯
物理治療目標
物理治療是退化性關節炎的一線保守治療，目標是減輕疼痛、改善功能及延緩惡化。
減輕疼痛
-
電療儀器
TENS、干擾電流等止痛
-
熱敷/冷敷
改善血液循環，減少發炎
強化肌力
-
增強關節穩定性
強壯的肌肉可減輕關節負擔
-
改善功能
提升日常活動能力
維持活動度
-
預防關節僵硬
定期活動維持靈活性
-
伸展運動
放鬆緊繃的肌肉組織
患者教育
-
自我管理
學習正確的活動及保護關節方法
-
生活方式調整
減重、適當運動、避免過度負荷
運動治療
運動是退化性關節炎最重要的非藥物治療。正確的運動可以強化肌肉、保護關節，並減輕疼痛。
肌力強化運動
強壯的肌肉可以分擔關節負擔，減少軟骨磨損。
股四頭肌訓練（膝關節）
保護膝蓋最重要的肌肉
- 直腿抬高：仰臥，患腿伸直抬高15cm，維持5秒
- 坐姿伸膝：坐著將小腿伸直，維持5秒
- 靠牆半蹲：背靠牆，屈膝45度維持
每組10-15次，每日2-3組
臀部肌群訓練
穩定骨盆及髖關節
- 側臥抬腿：側躺將上方腿向上抬起
- 蚌殼式：側臥屈膝，將上方膝蓋打開
- 橋式：仰臥屈膝，抬起臀部
每組10-15次，每日2-3組
運動原則
「有痛則停」——運動時可有輕微不適，但不應引起明顯疼痛。運動後若疼痛持續超過2小時，表示運動強度過高，需調整。
柔軟度及伸展運動
後大腿伸展
- 坐於椅邊，一腿伸直放於前方
- 腳尖向上，身體前傾
- 感到後大腿拉扯感
- 維持 20-30 秒
小腿伸展
- 面牆站立，一腳向後踏
- 後腳腳跟著地，膝蓋伸直
- 身體前傾感到小腿拉扯
- 維持 20-30 秒
有氧運動
低衝擊有氧運動有助控制體重及改善整體健康。
游泳/水中運動
-
水的浮力減輕關節負擔
-
水的阻力提供肌力訓練
踏單車
-
低衝擊，不傷膝蓋
-
室內健身單車更安全
步行
-
簡單易行，隨時可做
-
選擇平路，穿合適鞋子
運動建議
建議每週進行 150 分鐘中等強度有氧運動（如每日30分鐘，每週5天）。可分段進行，每次至少10分鐘。
物理治療儀器
常用止痛儀器
TENS 經皮神經電刺激
門控理論止痛
- 透過電流刺激皮膚神經
- 阻斷痛覺訊號傳遞
- 可在家自行使用
- 安全、非入侵性
即時止痛效果
熱敷/短波透熱
促進血液循環
- 放鬆緊繃肌肉
- 減輕僵硬感
- 改善組織癒合
- 運動前使用效果更佳
慢性痛症適用
冷敷
急性發炎期適用
- 減少腫脹及發炎
- 麻痺痛覺神經
- 每次 15-20 分鐘
- 用毛巾包裹冰袋
急性腫痛時使用
超聲波治療
深層組織治療
- 促進組織修復
- 減少發炎
- 改善組織彈性
- 需由專業人員操作
專業治療
關節保護原則
學習正確的關節保護技巧，可減少日常活動對關節的傷害，延緩退化。
日常生活建議
應該做
- 維持適當體重
- 使用較大的關節及肌肉群
- 交替使用雙手工作
- 保持良好姿勢
- 使用輔助工具減輕負擔
- 適時休息，避免過度疲勞
避免做
- 長時間維持同一姿勢
- 深蹲或跪地
- 搬運過重物件
- 上落過高的樓梯
- 劇烈或高衝擊運動
- 穿著不合適的鞋子
輔助工具建議
- 手杖：減輕膝蓋或髖關節負擔（健側手使用）
- 護膝：提供額外支撐及保暖
- 鞋墊：吸震及矯正足部力學
- 加高廁板/扶手：減少深蹲動作
上門物理治療的優勢
家居環境評估
-
識別跌倒風險
評估家中潛在危險並提供改善建議
-
傢俱高度調整
建議合適的椅子及床褥高度
免除交通負擔
-
行動不便者適用
免除乘車及步行至診所的困難
-
節省時間
無需往返交通，更多時間用於治療
個人化訓練
-
功能性訓練
針對患者日常活動困難制定訓練
-
一對一指導
確保動作正確，運動安全有效
參考文獻
-
Kolasinski, S. L., Neogi, T., Hochberg, M. C., Oatis, C., Guyatt, G., Block, J., ... & Reston, J. (2020). 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis & Rheumatology, 72(2), 220-233.
-
Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. British Journal of Sports Medicine, 49(24), 1554-1557.
-
Bennell, K. L., & Hinman, R. S. (2011). A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee. Journal of Science and Medicine in Sport, 14(1), 4-9.
-
Messier, S. P., Mihalko, S. L., Legault, C., Miller, G. D., Nicklas, B. J., DeVita, P., ... & Loeser, R. F. (2013). Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis. JAMA, 310(12), 1263-1273.
重點總結
1
運動是核心治療——肌力訓練及有氧運動可減輕疼痛及改善功能
2
控制體重——減重可顯著減輕關節負擔
3
物理治療儀器——TENS、熱敷等可有效止痛
4
關節保護——學習正確姿勢及使用輔助工具
5
低衝擊運動——游泳、踏單車對關節負擔較小
6
上門物理治療——家居環境評估及個人化訓練更切合需要