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柏金遜症 - 步態訓練

重拾自信步伐，走出精彩人生

柏金遜症的步態問題

步態障礙是柏金遜症最影響日常生活的症狀之一。隨著疾病進展，患者會出現特有的「柏金遜步態」，增加跌倒風險並限制活動能力。

典型柏金遜步態特徵

小碎步

Shuffling Gait

  • 步幅縮短

    步伐變小，腳幾乎不離地面

  • 拖曳行走

    腳掌擦地而行，增加絆倒風險

慌張步態

Festinating Gait

  • 越走越快

    步伐逐漸加速，難以控制

  • 難以停止

    重心前傾，身體追趕腳步

凍結步態

Freezing of Gait

  • 突然停頓

    雙腳像被黏在地上，無法邁步

  • 常見觸發情境

    轉彎、過門檻、擁擠環境

跌倒高風險時刻

研究顯示，柏金遜症患者的跌倒最常發生在轉彎、起步、通過狹窄空間時。凍結步態是導致跌倒的主要原因之一，約有50%的中晚期患者會經歷此症狀。

其他步態特徵

手臂擺動減少

  • 患側手臂擺動幅度明顯減小
  • 雙側擺動不對稱
  • 影響步行節奏和平衡

姿勢改變

  • 軀幹前傾 (Stooped posture)
  • 膝蓋微彎
  • 重心前移，增加向前跌倒風險

凍結步態 (Freezing of Gait, FOG)

凍結步態是柏金遜症最具挑戰性的症狀之一。患者形容這種感覺像「腳被黏在地上」或「腳不聽使喚」。了解觸發因素和應對策略至關重要。

常見觸發因素

環境因素

特定空間或情境容易觸發凍結

  • 通過門口或狹窄走廊
  • 進入電梯或升降機
  • 人多擁擠的地方
  • 地面顏色或材質改變

預先規劃路線可減少凍結

動作因素

特定動作更容易引發凍結

  • 開始起步（起步遲疑）
  • 轉彎，尤其是180度轉向
  • 接近目的地時
  • 同時進行雙重任務

分解動作可降低難度

心理因素

情緒狀態影響凍結發生頻率

  • 焦慮或緊張
  • 時間壓力（如趕時間）
  • 注意力分散
  • 疲勞或「關」期

保持冷靜有助克服凍結

打破凍結的策略

當凍結發生時，嘗試以下策略可幫助重新啟動步行。

策略一

聽覺提示

利用節拍打破凍結

  • 心中默數「1-2-1-2」
  • 使用節拍器App
  • 聽有節奏的音樂
原理：外部節奏可繞過受損的內部節奏控制
策略二

視覺提示

利用視覺目標引導動作

  • 看著地上的線條跨步
  • 使用激光拐杖投射線條
  • 注視遠方目標前進
原理：視覺目標可啟動意識控制的動作路徑
策略三

動作轉換

改變動作模式重新啟動

  • 重心左右搖擺
  • 原地踏步再前進
  • 想像跨過障礙物
原理：改變動作可繞過凍結的神經迴路

每個人不同

不同患者對不同策略的反應各異。物理治療師會幫助您找出最有效的個人化策略，並透過反覆練習使這些策略成為自動反應。

提示策略 (Cueing Strategies)

外部提示（Cueing）是改善柏金遜症步態最有效的方法之一。透過聽覺、視覺或觸覺提示，可以繞過受損的基底核迴路，啟動由皮質控制的意識動作。

節律性聽覺刺激 (Rhythmic Auditory Stimulation, RAS)

RAS 是最廣泛研究且證據最充分的步態訓練方法之一。

原理

  • 外部節拍提供穩定的時間參考
  • 繞過受損的內部節奏產生系統
  • 利用聽覺-運動同步機制
  • 啟動前運動皮質的替代路徑

效果

  • 增加步幅長度
  • 改善步行速度
  • 增強步態節律穩定性
  • 減少凍結步態發生

RAS 訓練步驟

1

測量基線

測量患者自然步行節奏

2

設定節拍

比基線快5-10%的節拍

3

同步練習

配合節拍踏步及行走

4

漸進調整

逐步增加速度和複雜度

居家練習提示

可使用手機節拍器App或選擇節拍穩定的音樂（如進行曲）。每日練習15-20分鐘效果最佳。

視覺提示 (Visual Cueing)

地面標記

在地面放置視覺目標引導步伐

  • 橫向線條標記步幅距離
  • 彩色膠帶標示路徑
  • 常用於狹窄走廊或門口
  • 可固定或臨時放置

跨越線條時需刻意抬高腳步

激光提示

使用激光拐杖投射視覺目標

  • 拐杖底部裝設激光裝置
  • 投射橫線於地面
  • 跨越激光線可打破凍結
  • 便攜，可隨時使用

特別適用於外出時

研究證據

研究顯示，使用視覺提示可使步幅增加10-15%。對於經常在特定位置發生凍結的患者（如通過門口），在該位置放置視覺標記特別有效。

大幅度動作訓練

柏金遜症患者常因動作遲緩和幅度減小而出現「小動作」傾向。LSVT BIG 等大幅度動作訓練透過「刻意放大」動作來對抗這種傾向。

LSVT BIG 原理

LSVT BIG 是專為柏金遜症設計的高強度動作訓練方法，核心概念是「Think BIG, Move BIG」。

感覺校正

  • 重新校準動作感知

    患者常覺得「正常」動作已經很大，實際上偏小

  • 建立新的動作基準

    將「放大」的動作內化為新的正常

高強度訓練

  • 密集練習

    標準療程為每週4次，連續4週

  • 最大努力

    每個動作都要求最大幅度和努力

功能轉移

  • 日常活動應用

    將大幅度概念應用於日常動作

  • 步行訓練

    大步走、大幅度擺臂

訓練效果

研究顯示，完成 LSVT BIG 療程的患者在步速、步幅及日常功能上都有顯著且持久的改善。效果可維持至訓練後12個月以上。

步態訓練中的大幅度動作

大步走訓練

  • 刻意放大步幅 - 比平常大20-30%
  • 腳跟先著地 - 確保完整步態週期
  • 抬高腳步 - 避免拖曳
  • 專注每一步 - 有意識地控制動作

大擺臂訓練

  • 刻意擺動手臂 - 前後大幅度擺動
  • 對側協調 - 左腳右手，右腳左手
  • 患側加強 - 特別注意患側手臂
  • 配合呼吸 - 保持自然呼吸節奏

小碎步

習慣性的縮小動作

大步走

刻意放大的步伐

轉彎及複雜步行任務

轉彎是柏金遜症患者跌倒風險最高的動作之一。學習正確的轉彎技巧和策略可大幅降低跌倒風險。

安全轉彎技巧

避免

高風險的轉彎方式

  • 原地急轉（Pivot turning）
  • 交叉腳步轉彎
  • 快速180度轉向
  • 邊走邊轉頭

這些動作容易觸發凍結或失衡

建議

安全的轉彎策略

  • 走弧形大圈轉彎
  • 分步完成轉向
  • 先停下，再轉向
  • 頭部帶動身體轉向

「Clock Turn」技巧：想像時鐘面

弧形轉彎步驟

1

減慢速度

接近轉彎點時放慢步伐

2

抬頭看目標

眼睛看向轉彎後的方向

3

走大弧形

用多步完成寬弧度轉彎

4

穩定後加速

轉向完成後恢復正常步速

跨越障礙訓練

常見障礙

  • 門檻 - 家中最常見的絆倒點
  • 電線 - 地面上的電線或繩索
  • 地毯邊緣 - 高度差異
  • 路面不平 - 戶外凹凸路面

跨越策略

  • 停下來看清楚 - 先評估障礙
  • 刻意抬高腳步 - 「踢過」障礙物
  • 一步一步來 - 不要急躁
  • 有支撐更安全 - 必要時扶牆

居家環境改善

除了訓練跨越技巧，減少家中障礙物同樣重要。考慮移除不必要的門檻、固定電線、使用防滑地墊，並確保走道暢通無阻。

居家步態訓練計劃

持續的居家練習是維持步態改善的關鍵。以下是物理治療師建議的日常訓練內容。

每日步態訓練（20-30分鐘）

暖身（5分鐘）

  • 原地踏步 - 配合擺臂
  • 踝關節繞環 - 各10次
  • 膝蓋提起 - 交替各10次
  • 腰部旋轉 - 左右各5次

主要訓練（15-20分鐘）

  • 大步走 - 來回5趟
  • 節拍行走 - 配合音樂5分鐘
  • 轉彎練習 - 弧形轉彎10次
  • 障礙跨越 - 跨過物品10次

變化訓練

  • 側向行走 - 來回3趟
  • 後退步行 - 短距離3趟
  • 變速行走 - 快慢交替
  • 曲線行走 - 繞障礙物

緩和（5分鐘）

  • 緩慢步行1-2分鐘
  • 深呼吸5次
  • 小腿伸展
  • 大腿前側伸展

最佳訓練時機

建議在藥物「開」期進行步態訓練，通常是服藥後約1小時。此時動作能力最佳，可以達到更好的訓練效果。

戶外步行注意事項

時間選擇

  • 藥物高峰期

    在「開」期外出，活動能力最佳

  • 避免繁忙時段

    人少時外出，減少環境干擾

路線規劃

  • 熟悉路線

    選擇平坦、熟悉的步行路線

  • 有休息點

    確保沿途有座位可供休息

安全措施

  • 攜帶手機

    緊急情況可聯絡家人

  • 告知他人

    外出前告知家人行程

參考文獻

  1. Nieuwboer, A., Dom, R., De Weerdt, W., Desloovere, K., Janssens, L., & Stijn, V. (2004). Electromyographic profiles of gait prior to onset of freezing episodes in patients with Parkinson's disease. Brain, 127(7), 1650-1660. https://doi.org/10.1093/brain/awh189

  2. Thaut, M. H., McIntosh, G. C., Rice, R. R., Miller, R. A., Rathbun, J., & Brault, J. M. (1996). Rhythmic auditory stimulation in gait training for Parkinson's disease patients. Movement Disorders, 11(2), 193-200. https://doi.org/10.1002/mds.870110213

  3. Ebersbach, G., Ebersbach, A., Edler, D., Kaufhold, O., Kusch, M., Kupsch, A., & Wissel, J. (2010). Comparing exercise in Parkinson's disease—the Berlin LSVT®BIG study. Movement Disorders, 25(12), 1902-1908. https://doi.org/10.1002/mds.23212

  4. Nieuwboer, A., Kwakkel, G., Rochester, L., Jones, D., van Wegen, E., Willems, A. M., ... & Lim, I. (2007). Cueing training in the home improves gait-related mobility in Parkinson's disease: The RESCUE trial. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 78(2), 134-140. https://doi.org/10.1136/jnnp.2006.097923

  5. Spaulding, S. J., Barber, B., Colby, M., Cormack, B., Mick, T., & Jenkins, M. E. (2013). Cueing and gait improvement among people with Parkinson's disease: A meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 94(3), 562-570. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2012.10.026

重點總結

1

典型柏金遜步態包括小碎步、慌張步態、凍結步態

2

凍結步態可透過聽覺、視覺及動作轉換策略打破

3

節律性聽覺刺激 (RAS) 可改善步幅、速度及穩定性

4

大幅度動作訓練「Think BIG, Move BIG」對抗動作縮小

5

轉彎應採用弧形大圈策略，避免原地急轉

6

每日練習並在藥物「開」期進行訓練效果最佳

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