常見骨折類型
Colles' 骨折
- 最常見類型（約佔 90%）
- 跌倒時手腕背屈撐地所致
- 骨折端向背側移位
- 外觀呈「餐叉樣」畸形
Smith's 骨折
- 又稱「反 Colles' 骨折」
- 手腕掌屈時受力所致
- 骨折端向掌側移位
- 較為少見
高危人群
長者（尤其是停經後女性）因骨質疏鬆，輕微跌倒即可導致骨折。年輕人則通常需要較大外力（如運動傷害、交通意外）才會發生。
橈骨遠端骨折術後物理治療
專業康復訓練，恢復手腕靈活功能
什麼是橈骨遠端骨折？
橈骨遠端骨折 (Distal Radius Fracture) 俗稱「手腕骨折」，是最常見的骨折類型之一，約佔所有骨折的 17%。通常由跌倒時以手撐地所致。
治療方式
保守治療
適用於穩定、無移位骨折
- 閉合復位後石膏固定
- 固定時間約 4-6 週
- 定期 X 光追蹤
- 需注意有否再移位
無需手術
手術治療
適用於不穩定、移位骨折
- ORIF：切開復位內固定（鋼板螺絲）
- 外固定架：嚴重粉碎性骨折
- 經皮鋼針固定：較簡單骨折
- 術後可能仍需短期石膏
需手術介入
物理治療目標
橈骨遠端骨折後，手腕及手指的活動度、肌力及功能往往受到影響。物理治療的目標是全面恢復上肢功能。
恢復關節活動度
-
手腕活動度
掌屈、背屈、橈偏、尺偏
-
前臂旋轉
旋前 (Pronation)、旋後 (Supination)
-
手指活動度
預防手指僵硬，維持靈活度
恢復肌力
-
握力 (Grip Strength)
日常活動如擰毛巾、開瓶蓋的基礎
-
捏力 (Pinch Strength)
精細動作如扣鈕、執筆的關鍵
控制疼痛及水腫
-
消腫
減少手腕及手部腫脹
-
疼痛管理
透過各種方法減輕不適
恢復功能
-
日常自理
進食、穿衣、個人衛生
-
工作及康樂
回復工作及興趣活動
功能性活動度目標
了解日常活動所需的手腕活動度，有助於設定合理的康復目標。
日常活動所需活動度
手腕屈伸
- 功能性弧度：背屈 30° + 掌屈 5°
- 大部分日常活動：背屈 40° + 掌屈 40°
- 正常範圍：背屈 70° + 掌屈 80°
前臂旋轉
- 功能性弧度：各 50°
- 大部分日常活動：旋前 50° + 旋後 50°
- 正常範圍：旋前 80° + 旋後 80°
臨床意義
即使無法恢復完全正常的活動度，只要達到功能性活動度，患者仍可獨立完成大部分日常活動。康復訓練應以功能恢復為導向。
康復階段與訓練
橈骨遠端骨折康復可分為固定期及活動期，訓練內容需根據骨折癒合進度調整。
第一階段：固定期（石膏/夾板期）
時間
保守治療：約 4-6 週
手術後：約 1-2 週（視固定穩定性而定）
階段目標
- 控制疼痛及水腫
- 維持未固定關節的活動度
- 預防手指僵硬
- 維持肩膀及手肘功能
訓練重點
- 手指運動：握拳、張開、逐指對掌
- 肩膀運動：鐘擺運動、上舉
- 手肘運動：屈伸活動
- 抬高患肢：減少水腫
手指運動（固定期必做）
1
完全握拳
用力握緊，維持 5 秒
2
完全張開
手指伸直張開，維持 5 秒
3
逐指對掌
拇指分別碰觸各手指尖
建議頻率
每組 10 次，每日至少 5-6 組。手指運動可有效促進血液循環，減少水腫，預防肌腱黏連。
注意事項
- 保持石膏乾燥，切勿弄濕
- 留意手指顏色、感覺、活動度
- 若手指發紫、麻痺、腫脹加劇，立即求醫
- 避免將物件塞入石膏內搔癢
第二階段：早期活動期（拆除石膏後 0-4 週）
階段目標
恢復手腕及前臂活動度、控制疼痛及水腫、開始輕度肌力訓練
活動度訓練
-
手腕屈伸
掌心向下，手腕上下擺動
-
手腕側偏
手腕向拇指側及尾指側擺動
-
前臂旋轉
手肘貼身，前臂向內外旋轉
消腫方法
-
抬高患肢
休息時將手抬高於心臟
-
逆行按摩
從手指向手腕方向按摩
-
對比浴
交替浸泡溫水及冷水
輕度肌力訓練
-
握球訓練
使用軟球或海綿練習握力
-
橡皮筋訓練
手指套橡皮筋做張開運動
訓練頻率建議
活動度訓練建議每日 3-4 次，每次 10-15 分鐘。初期動作幅度會受限，應循序漸進，避免過度用力導致疼痛加劇。
第三階段：強化期（拆除石膏後 4-12 週）
階段目標
恢復完全活動度、強化握力及捏力、恢復日常功能及工作能力
肌力強化訓練
- 握力器：漸進式增加阻力
- 治療泥膠：捏、壓、拉、揉
- 彈力帶：手腕屈伸抗阻訓練
- 啞鈴：輕重量手腕捲曲
功能性訓練
- 擰毛巾：恢復擰轉力量
- 開瓶蓋：旋轉及握力結合
- 執筆寫字：精細動作控制
- 使用鍵盤：工作相關訓練
回復工作準備
視工作性質制定訓練計劃
- 文職工作：約 6-8 週可復工
- 輕度體力勞動：約 8-12 週
- 重度體力勞動：約 3-6 個月
需經醫生評估
回復運動
循序漸進恢復運動
- 游泳：骨折癒合後可開始
- 踏單車：注意手腕承重
- 球類運動：約 3 個月後
- 接觸性運動：約 6 個月後
需達足夠肌力
家居運動處方
持續進行家居運動是康復成功的關鍵。以下運動建議在拆除石膏後進行。
活動度運動
手腕屈伸
恢復上下活動度
- 前臂放於桌面，手腕懸空
- 手腕向上翹起（背屈）
- 手腕向下彎曲（掌屈）
- 每個方向維持 5 秒
- 重複 10-15 次
每日 3-4 組
前臂旋轉
恢復旋轉活動度
- 手肘彎曲 90°，貼近身側
- 手握筆或小棍子
- 前臂向內旋轉（掌心向下）
- 前臂向外旋轉（掌心向上）
- 重複 10-15 次
每日 3-4 組
祈禱式伸展
綜合伸展手腕
- 雙手合十於胸前
- 手肘向外張開，手掌保持貼合
- 手掌慢慢向下移動
- 感到手腕前方拉扯感時維持 15-30 秒
伸展掌屈肌
反祈禱式伸展
伸展手腕背面
- 雙手手背貼合於腹部前
- 手肘向外張開
- 手背慢慢向上移動
- 感到手腕背面拉扯感時維持 15-30 秒
伸展背屈肌
肌力訓練運動
握力訓練
強化握力
- 使用軟球或握力器
- 用力握緊，維持 5 秒
- 緩慢放鬆
- 重複 10-15 次
- 漸進增加阻力
每日 2-3 組
捏力訓練
強化精細動作
- 使用治療泥膠或夾子
- 拇指與各手指逐一對捏
- 每次維持 5 秒
- 每隻手指重複 10 次
每日 2-3 組
手腕捲曲
強化屈腕肌
- 前臂放於桌面，手腕懸空，掌心向上
- 手握輕啞鈴（0.5-1kg）
- 手腕向上捲曲
- 緩慢放下
- 重複 10-15 次
漸進增加重量
反向手腕捲曲
強化伸腕肌
- 前臂放於桌面，手腕懸空，掌心向下
- 手握輕啞鈴（0.5-1kg）
- 手腕向上翹起
- 緩慢放下
- 重複 10-15 次
漸進增加重量
常見併發症及預防
橈骨遠端骨折後可能出現多種併發症，及早識別及處理可改善康復效果。
關節僵硬
-
原因
長期固定導致關節囊及軟組織攣縮
-
預防
固定期間積極進行手指運動；拆石膏後盡早開始活動度訓練
複雜性局部疼痛綜合症
CRPS (Complex Regional Pain Syndrome)
-
症狀
手部持續疼痛、腫脹、皮膚顏色及溫度改變、過度敏感
-
處理
及早識別並轉介專科處理；物理治療以減敏及功能訓練為主
正中神經受壓
腕管綜合症 (Carpal Tunnel Syndrome)
-
症狀
拇指、食指、中指麻痺；夜間症狀加劇
-
處理
神經滑動運動；夜間使用手腕托；嚴重者需手術
肌腱黏連
-
原因
固定期間肌腱與周圍組織黏連，影響滑動
-
預防
固定期間積極進行肌腱滑動運動
需即時求醫的警號
- 手指持續麻痺或感覺減退
- 手指顏色發紫或蒼白
- 疼痛持續加劇，止痛藥無效
- 手部腫脹明顯加劇
- 傷口紅腫、流膿、發燒
上門物理治療的優勢
功能性訓練
-
真實場景練習
在自家廚房練習切菜、煮食等動作
-
日常自理訓練
練習扣鈕、拉拉鏈等精細動作
免除交通負擔
-
單手不便
患側手受傷期間駕車及乘車不便
-
節省時間
無需往返診所，更彈性安排訓練
個人化指導
-
一對一訓練
專注糾正動作，確保運動正確
-
工作相關訓練
針對患者工作需求制定訓練計劃
參考文獻
-
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重點總結
1
固定期間必須積極進行手指運動，預防僵硬及肌腱黏連
2
拆石膏後盡早開始手腕及前臂活動度訓練
3
功能性活動度（背屈 40° + 掌屈 40°）足以應付大部分日常活動
4
握力及捏力訓練是恢復日常功能的關鍵
5
留意CRPS 及神經受壓等併發症的早期徵兆
6
持續家居運動是康復成功的關鍵