NOVA HEALTH 芯凝護理及物理治療

中風康復 - 下肢訓練(中度)

適合只能站立的患者

站立訓練

站立訓練是中度患者康復的核心。透過糾正站姿和增強平衡,為日後步行打好基礎。

患側負重訓練 (Weight Bearing)

糾正過度依賴健側的習慣

中風後,患者常不自覺地將大部分體重放在健側(好手好腳),導致患側肌肉持續萎縮、平衡感變差。負重訓練的目標是誘導患側下肢承擔更多體重

訓練方法

  • 治療師會使用徒手引導(Handling),讓患者感受將體重完全壓在患側腳上的感覺
  • 從 50% 負重開始,逐步增加至 70-80%
  • 可配合鏡子練習,讓患者觀察自己的站姿是否對稱

Gaiter 膝關節支架

對於膝關節控制較弱的患者,可考慮使用Gaiter(膝關節支架)加強穩定性,讓患者更有信心將重量放在患側。

動態平衡控制 (Dynamic Balance)

訓練站立時身體重心的轉移

靜態站穩只是第一步,真正的挑戰是在移動重心時仍能保持平衡。這是步行的基礎能力。

站立重心轉移

  • 站立時,緩慢將重心從健側移向患側
  • 在患側停留 3-5 秒後再移回
  • 目標:能在患側單獨支撐

站立上身重心運動

  • 站立時上肢和身體向不同方法移動
  • 例如身體向前彎腰並返回
  • 目標:過程中保持平衡

安全提示

進行動態平衡訓練時,務必確保旁邊有穩固的扶手或治療師在旁協助,避免跌倒風險。

坐站訓練

坐站轉換是日常生活中最常用的動作之一。強化這個能力,能大幅提升患者的獨立性。

坐站轉換訓練 (Sit-to-Stand)

強化大腿四頭肌與臀部肌肉最有效的動作

正確站起步驟

1

坐到椅子前緣

臀部移至椅子前 1/3 位置

2

雙腳收回

腳跟對齊膝蓋下方

3

身體前傾

鼻子超過腳趾

4

臀部離座站起

用腿部力量推起身體

訓練重點

  • 確保患側腳踩穩,與健側腳同時用力
  • 避免只用健側腳發力,導致站起時身體歪斜
  • 每組 10 次,每日 3 組

微蹲練習 (Mini Squats)

增加膝關節控制力的安全訓練

在站立姿態下進行小幅度的蹲下與起立,是強化股四頭肌和訓練離心收縮控制的好方法。

正確做法

  • 雙手扶穩固支撐物
  • 膝蓋彎曲約 20-30 度
  • 保持膝蓋對準腳趾方向
  • 緩慢下蹲,緩慢起立
  • 每組 10-15 次

常見錯誤

  • 膝蓋內扣(向內倒)
  • 身體過度前傾
  • 腳踝完全沒有彎曲
  • 只用健側腳發力

步態預備訓練 (Pre-Gait Training)

在真正開始步行前,需要先掌握步行的分解動作,建立正確的動作模式。

訓練 1

原地踏步

練習患側腿的抬起與放下

  • 扶穩固支撐物(如步行架)
  • 健側腳先練習抬起,讓患側單獨承重
  • 再練習抬起患側腳,保持平衡
  • 目標:患側能穩定抬起 10 次
目的:訓練單腳站立的穩定性,模擬步行時的擺動期
訓練 2

前後跨步

模擬步行時的前進與後退

  • 患側腳向前踏出一小步,再收回
  • 患側腳向後踏出一小步,再收回
  • 注意保持軀幹穩定,不要左右搖晃
目的:練習重心轉移與腿部控制
訓練 3

側向跨步

增強髖關節外展肌力與側向穩定性

  • 患側腳向外側踏出一步
  • 健側腳跟上,回到並腳站立
  • 反方向練習(健側腳先踏出)
目的:訓練側向平衡,預防步行時跌倒

循序漸進的原則

步態預備訓練應從簡單到複雜,從穩定支撐到減少支撐。當患者能穩定完成上述訓練後,才進階到實際步行訓練。

核心訓練

強壯的核心肌群是站立與步行的基礎。以下訓練有助改善軀幹控制與骨盆穩定性。

拱橋運動 (Bridging)

  • 起始姿勢

    平躺,雙膝屈曲,雙腳踩穩床面

  • 動作

    收緊臀部,將骨盆抬離床面,維持 5 秒

  • 次數

    每組 10 次,每日 3 組

動態坐姿訓練

  • 重心轉移

    坐在椅上,身體向前/後/左/右傾斜

  • 伸手觸物

    向不同方向伸手觸碰目標物

  • 軀幹旋轉

    保持骨盆穩定,上身左右轉動

骨盆控制練習

  • 骨盆前傾

    腰部向前挺,增加腰椎弧度

  • 骨盆後傾

    腰部貼平床面/椅背

  • 骨盆側傾

    左右髖骨交替抬高

拉筋運動

預防肌肉攣縮與關節僵硬,維持軟組織的柔韌度,是康復過程中不可或缺的一環。

下肢關鍵肌群拉筋

小腿後肌(腓腸肌)

  • 患側腳向後踏,腳跟踩地
  • 前腳膝蓋微彎,後腳保持伸直
  • 感受小腿後側拉伸感
  • 維持 30 秒,重複 3 次

大腿後肌(膕繩肌)

  • 坐在椅子邊緣,患側腿伸直
  • 腳跟著地,腳尖朝上
  • 身體前傾,感受大腿後側拉伸
  • 維持 30 秒,重複 3 次

髖屈肌(髂腰肌)

  • 站立,患側腳向後踏一大步
  • 後腳膝蓋可輕觸地面
  • 保持軀幹挺直,骨盆向前推
  • 感受髖關節前側拉伸

內收肌群

  • 坐姿,雙腳向兩側張開
  • 身體緩慢向前傾
  • 感受大腿內側拉伸
  • 維持 30 秒,重複 3 次

拉筋原則

  • 每個動作維持 30 秒,重複 3 次
  • 拉伸時應感到輕微繃緊,但不應疼痛
  • 動作緩慢穩定,不要彈震式拉伸
  • 最佳時機:運動後或洗澡後肌肉較溫熱時

神經肌肉電刺激 (NMES)

透過電流刺激,幫助喚醒沉睡的肌肉,加速神經肌肉連結的重建。

NMES 治療原理與應用

用電流「代替」大腦發出指令

當大腦因中風受損而無法有效控制肌肉時,NMES 可以直接刺激肌肉收縮,讓患者「感受」到正確的肌肉發力,有助於重建神經通路。

適用情況

  • 肌肉無力但有部分感覺
  • 想加強特定肌群的收縮
  • 配合主動運動效果更佳

常見治療部位

  • 股四頭肌(大腿前側)
  • 脛前肌(小腿前側)- 改善垂足
  • 臀大肌 - 加強髖伸力量

治療過程

  • 治療師會將電極片貼在目標肌肉上
  • 調整電流強度至產生可見的肌肉收縮
  • 每次治療約 15-20 分鐘
  • 最佳做法:電刺激時同時嘗試主動收縮肌肉

注意事項

  • 心臟起搏器患者禁用
  • 皮膚有傷口或感染處不可使用
  • 治療過程應無痛,只有輕微刺麻感

本體感覺神經肌肉促進術 (PNF)

利用特定的手法和動作模式,刺激神經系統,促進肌肉力量和協調能力的恢復。

PNF 治療原理與技術

透過多角度動作模式激發神經反應

PNF 是一種專業的神經復健技術,治療師透過特定的阻力、牽拉和姿勢,刺激本體感受器,促進更強、更協調的肌肉收縮。

常用技術

  • 節律性起動 - 被動到主動的漸進
  • 反向拮抗 - 交替收縮相反肌群
  • 收縮-放鬆 - 增加關節活動度
  • 穩定性反轉 - 增強關節穩定性

治療效果

  • 增加肌肉力量
  • 改善動作協調
  • 增加關節活動度
  • 促進神經肌肉控制

下肢 PNF 對角線動作模式

PNF 使用對角線和螺旋形的動作模式(如 D1、D2 模式),這些動作更接近日常生活中的自然動作,如步行時腿部的擺動。

治療過程

  • 需要由受過專業訓練的物理治療師操作
  • 治療師會給予適當的阻力和引導
  • 患者需要配合主動用力
  • 常與其他治療方法結合使用

參考文獻

  1. Cheng, P. T., Wu, S. H., Liaw, M. Y., Wong, A. M., & Tang, F. T. (2001). Symmetrical body-weight distribution training in stroke patients and its effect on fall prevention. Archives of physical medicine and rehabilitation, 82(12), 1650–1654.

  2. French, B., Thomas, L. H., Coupe, J., McMahon, N. E., Connell, L., Harrison, J., Sutton, C. J., Tishkovskaya, S., & Watkins, C. L. (2016). Repetitive task training for improving functional ability after stroke. The Cochrane database of systematic reviews, 11(11), CD006073. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006073.pub3

  3. Cabanas-Valdés, R., Bagur-Calafat, C., Girabent-Farrés, M., Caballero-Gómez, F. M., Hernández-Valiño, M., & Urrútia Cuchí, G. (2016). The effect of additional core stability exercises on improving dynamic sitting balance and trunk control for subacute stroke patients: a randomized controlled trial. Clinical rehabilitation, 30(10), 1024–1033. https://doi.org/10.1177/0269215515609414

  4. Harvey, L. A., Katalinic, O. M., Herbert, R. D., Moseley, A. M., Lannin, N. A., & Schurr, K. (2017). Stretch for the treatment and prevention of contractures. The Cochrane database of systematic reviews, 1(1), CD007455. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007455.pub3

重點總結

1

患側負重是糾正站姿不對稱的關鍵

2

坐站轉換是強化下肢肌力的最佳功能性訓練

3

步態預備訓練為日後步行打好基礎

4

核心穩定是所有動作的基礎

5

拉筋預防攣縮,維持關節活動度

6

NMES + PNF加速神經肌肉連結重建

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