護理
體溫的24小時變化
正常人的體溫並非恆定，而是隨著一天的時間有規律地起伏變化。
清晨最低點
- 凌晨4-6點體溫最低
- 比平均體溫低約0.5°C
- 與深度睡眠期配合
- 代謝率處於低谷
傍晚最高點
- 下午4-8點體溫最高
- 比平均體溫高約0.5°C
- 活動量和代謝率達高峰
- 核心溫度可達37.5°C
臨床意義
這意味著同樣是37.8°C的體溫，如果出現在清晨可能是明顯發燒，但若出現在傍晚可能只是正常偏高。護理人員在評估發燒時，需要考慮測量的時間點。
晝夜節律與體溫
理解發燒時間點的臨床意義
什麼是晝夜節律？
我們的身體有一個內建的24小時「生理時鐘」，稱為晝夜節律（Circadian Rhythm）。這個節律調控著許多生理功能，包括睡眠-清醒週期、荷爾蒙分泌、新陳代謝——以及體溫。
為什麼傍晚發燒更令人擔心？
當感染或發炎發生時，發燒的模式往往會「放大」原有的晝夜體溫節律：
發燒放大效應
-
正常：波動0.5°C
健康人一天內體溫變化約0.5°C
-
發燒時：波動可達1-2°C
感染時晝夜體溫差異更明顯
基準線比較
-
早晨發燒
在體溫低谷期仍發燒，顯示體溫調節異常
-
傍晚發燒
在體溫本應最高時發燒更高，可能代表感染較重
感染嚴重度指標
-
持續性高燒
傍晚高峰時體溫特別高可能提示感染較嚴重
-
節律消失
若晝夜節律完全消失，可能是嚴重感染的徵兆
藥物效果評估
-
退燒藥時機
了解體溫節律有助於正確評估藥效
-
避免過度用藥
早晨體溫自然下降時不必急於加藥
常見的發燒模式
不同疾病可能呈現不同的發燒模式，這些模式有時可以幫助判斷病因：
發燒類型
持續熱
- 體溫持續升高
- 24小時波動小於1°C
- 常見於傷寒、肺炎
弛張熱
- 體溫波動大於1°C
- 但不降至正常
- 常見於膿瘍、結核
間歇熱
- 發燒與正常交替
- 每天或隔天發作
- 常見於瘧疾、尿道感染
回歸熱
- 發燒數天後正常數天
- 週期性交替
- 常見於特定感染
記錄的重要性
定時測量並記錄體溫（建議每4-6小時一次）可以描繪出發燒模式，這對醫護人員評估病情非常有價值。記錄時請同時註明測量時間和方法。
長者發燒的特殊考量
老年人的體溫調節與年輕人不同，需要特別注意：
長者體溫的特點
基礎體溫較低
- 正常體溫可能只有36.0-36.5°C
- 37.2°C可能已是明顯發燒
- 傳統發燒定義可能不適用
發燒反應減弱
- 嚴重感染也可能不發燒
- 可能只升高1°C
- 需要觀察其他症狀
節律改變
- 晝夜體溫波動可能變小
- 節律可能不規則
- 需建立個人基準線
其他警示徵兆
- 意識改變或混亂
- 食慾明顯下降
- 跌倒或活動力下降
居家護理支援
對於長期臥床或獨居長者，定期的居家護理訪視可以建立個人體溫基準線、及早發現感染徵兆、並在需要時協助就醫安排。
照顧者實用建議
掌握以下要點，能更有效地監測和處理發燒情況：
正確測量
-
使用同一種測量方式（口溫、耳溫或腋溫）
-
每次在相似的時間點測量以便比較
詳細記錄
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記錄體溫數值、測量時間和方法
-
同時記錄伴隨症狀和用藥情況
觀察趨勢
-
比較同一時段的體溫變化
-
注意發燒模式而非單一數值
何時求醫
-
體溫超過39°C或持續發燒超過3天
-
伴隨意識改變、呼吸困難或劇烈頭痛
參考文獻
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-
Mackowiak, P. A., Wasserman, S. S., & Levine, M. M. (1992). A critical appraisal of 98.6°F, the upper limit of the normal body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August Wunderlich. JAMA, 268(12), 1578-1580.
-
Norman, D. C. (2000). Fever in the elderly. Clinical Infectious Diseases, 31(1), 148-151.
重點總結
1
正常體溫有晝夜節律，傍晚最高、清晨最低
2
發燒會放大晝夜體溫變化的幅度
3
評估發燒時需考慮測量時間
4
長者基礎體溫較低，發燒反應可能減弱
5
發燒模式比單一體溫數值更有診斷價值
6
定時測量並記錄體溫對醫護評估很重要