護理
血壓的24小時變化
人體血壓並非恆定不變，而是隨著晝夜節律呈現規律性的波動。
夜間下降
- 入睡後血壓逐漸下降
- 凌晨3點前後達最低點
- 正常人下降10-20%
- 稱為「夜間血壓下降」
晨間飆升
- 醒來前血壓開始上升
- 起床後快速攀升
- 早晨8-10點達到高峰
- 可比夜間高30-50 mmHg
關鍵概念
血壓晨峰是指血壓從夜間低點到清晨高點的急劇上升。這種快速變化對心血管系統造成壓力，增加了血管破裂或血栓形成的風險。
血壓晨峰
了解清晨心血管事件高風險期的生理機制
什麼是血壓晨峰？
統計數據顯示，心臟病發作和中風最常發生在清晨6點到中午之間。這與一個重要的生理現象有關——「血壓晨峰」（Morning Blood Pressure Surge）。
晨峰的生理機制
多種生理變化共同導致清晨血壓上升：
交感神經活化
-
覺醒反應
醒來時交感神經系統開始活化
-
腎上腺素釋放
壓力荷爾蒙增加心跳和血管收縮
荷爾蒙變化
-
皮質醇高峰
清晨皮質醇分泌達到最高點
-
腎素-血管張力素
調節血壓的系統在早晨更活躍
血液黏稠度
-
夜間脫水
睡眠中不喝水導致血液濃縮
-
血小板活性增加
早晨血小板更容易凝集
體位變化
-
從躺到站
起床動作使血液重新分佈
-
血管適應
需要快速調整以維持腦部血流
高風險人群
某些人的血壓晨峰特別明顯，心血管風險也相應更高：
需要特別注意的族群
心血管疾病
- 已知高血壓患者
- 曾發生中風或心臟病
- 動脈粥樣硬化患者
- 心房顫動患者
代謝疾病
- 糖尿病患者
- 代謝症候群
- 慢性腎臟病
- 睡眠呼吸中止症
年齡與生活
- 65歲以上長者
- 夜間血壓不下降者
- 睡眠品質差者
- 早晨有吸菸習慣者
用藥相關
- 血壓藥效過期者
- 未規律服藥者
- 僅早晨服藥一次者
- 血壓控制不佳者
夜間血壓類型
根據夜間血壓下降幅度，可分為「正常下降型」（下降10-20%）、「過度下降型」（下降超過20%）、「非下降型」（下降不足10%）和「反向上升型」（夜間比白天高）。後兩者的晨峰風險較高。
預防與管理策略
透過以下方法可以降低血壓晨峰帶來的風險：
藥物調整
-
選擇長效型血壓藥物（24小時覆蓋）
-
考慮睡前服用部分血壓藥
-
諮詢醫師調整用藥時間
起床習慣
-
醒來後先在床上躺幾分鐘
-
緩慢坐起，再緩慢站立
-
避免起床後立即劇烈活動
補充水分
-
起床後先喝一杯溫水
-
稀釋血液、降低黏稠度
-
床邊放置水杯方便取用
血壓監測
-
每天早晨固定時間測量血壓
-
記錄數值，觀察晨間變化
-
定期與醫護人員討論紀錄
居家護理支援
對於獨居長者或高風險患者，定期的居家護理訪視可以協助建立正確的早晨護理常規、監測血壓變化、確保用藥依從性，並在發現異常時及時處理。
中風警訊：FAST原則
認識中風警訊並及時求醫可以挽救生命。請記住FAST原則：
辨識中風，分秒必爭
F - Face 臉部
請患者微笑，觀察是否一側臉部下垂或不對稱
A - Arm 手臂
請患者舉起雙手，觀察是否一側無力下垂
S - Speech 說話
請患者說一句話，觀察是否口齒不清或無法表達
T - Time 時間
若有以上任一症狀，立即撥打999緊急求救
黃金時間
中風發生後的3-4.5小時內是治療的黃金時間。越早送醫、越早治療，腦部損傷越少，恢復機會越大。絕對不要「等等看會不會好」。
參考文獻
-
Kario, K. (2010). Morning surge in blood pressure and cardiovascular risk: evidence and perspectives. Hypertension, 56(5), 765-773.
-
Muller, J. E. (1999). Circadian variation in cardiovascular events. American Journal of Hypertension, 12(S2), 35S-42S.
-
Li, Y., Thijs, L., Hansen, T. W., et al. (2010). Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from 8 populations. Hypertension, 55(4), 1040-1048.
重點總結
1
清晨6點至中午是心血管事件高峰期
2
血壓晨峰是血壓從夜間低點急速上升的現象
3
交感神經活化、荷爾蒙變化和血液黏稠都是原因
4
緩慢起床、補充水分可降低風險
5
長效血壓藥或睡前服藥可改善晨峰控制
6
記住FAST原則，中風發生立即求救