照顧認知障礙症（俗稱腦退化症）長者的家人，幾乎都遇過這一幕：明明已在家中，他卻不停嚷著要「回家」；剛坐下又站起來，在屋內來回踱步；甚至趁人不留神就開門外出。這種被稱為「遊走（wandering）」的行為，最叫家人膽戰心驚，因為一旦走失，後果可以非常嚴重。但遊走絕非「腦壞了、無意義亂走」——它往往是患者在用僅餘的方式，表達一個未被滿足的需要。理解背後成因、看清真實風險，再以職業治療的非藥物策略對症處理，才能在保障安全之餘，保留患者「安全步行」的尊嚴與自主。
甚麼是遊走？從漫步、踱步到離家走失的連續光譜
「遊走」並非單一行為，而是一條由漫無目的踱步、一直延伸到離家出走（elopement）的連續光譜。學界為了改善臨床辨識與研究的一致性，主張為遊走建立清晰的操作型定義，並以四個概念維度來界定它（Algase et al., 2007）。
把遊走當成有結構、有維度的行為來理解，第一步就能避免把它簡單標籤為「troublesome（麻煩）」，轉而問一句更有用的話：他想去哪裡？他在找甚麼？
遊走有多普遍、又有多危險？
遊走在認知障礙症人士身上並不罕見，而它的危險之處，在於一旦演變成走失，便可能危及性命。以下數字勾勒出風險的輪廓。
在涵蓋逾 159 萬名加拿大長期家居照顧使用者的大型分析中，整體近期遊走發生率為 3.0%，而患認知障礙症者出現近期「危急遊走」的盛行率高出 18 倍，確立了認知障礙症是遊走的核心風險因素（Cruz et al., 2024）。一旦走失，後果可以致命：在 673 宗走失個案中，67 人被尋獲時已死亡、525 人生還，而「失蹤持續時間」是死亡率最強的預測因子（Lissemore et al., 2019）——這正是為何「及早察覺、快速尋回」如此關鍵。遊走亦與跌倒直接相關：認知障礙症長者每年跌倒 4.05 次，遠高於無認知障礙症者的 2.33 次，且此效應在校正已知跌倒風險因素後仍然存在（van Doorn et al., 2003）。
為何會遊走？拆解行為背後「未被滿足的需要」
遊走最常被理解為「未被滿足的需要」的外顯。一項研究六間院舍、89 名認知障礙症住客的調查發現，平均每人有 3 項未被滿足的需要，當中最普遍的是悶／感官剝奪、孤單／社交需要，以及對有意義活動的需要；而疼痛與不適則常被低估、未被察覺，並與較高程度的躁動行為相關（Cohen-Mansfield et al., 2015）。換言之，與其問「如何令他停下來」，更該問「他這一刻缺少了甚麼」。
最常見的未被滿足需要
- 悶／感官剝奪：一整天無所事事、缺乏刺激
- 孤單／社交需要：渴望陪伴與互動
- 缺乏有意義的活動：找不到「做得到」的事
- 平均每人有 3 項未被滿足的需要
容易被忽略的身體訊號
- 疼痛與不適常被低估、未被察覺
- 肚餓、口渴、想如廁等基本需要
- 疲倦或睡眠不足
- 這些未被察覺的不適與較高躁動相關
迷失、找尋過去與身體不適：常見成因逐一拆解
把上述需要落到日常場景，遊走背後的成因往往可歸納為幾類。其一是「迷失」：患者在熟悉的家中也認不出路線，找不到洗手間或睡房，於是不斷走動嘗試重新定向。其二是「找尋過去」：他可能在尋找昔日的家、舊日的工作崗位，或某位已不在身邊的親人，於是執意要「外出」「回家」。其三是「身體不適」：疼痛、肚餓、想如廁卻說不出口，唯有用走動來宣洩。其四則是純粹的「悶與孤單」——當一整天缺乏有意義的活動與陪伴，走動本身便成了打發不安的出口（Cohen-Mansfield et al., 2015）。讀懂是哪一種，處理的方向就會截然不同。
職業治療非藥物處理：四大方向
處理遊走，職業治療的核心不是「鎖住」患者，而是減少觸發遊走的不安、同時把走動引導到安全的軌道上。有研究依實證醫學框架，為院舍遊走整理出涵蓋四大範疇、共 21 項建議的非藥物介入方案，包括照顧者教育、預防過度遊走、促進安全步行與預防走失（Wang et al., 2022）。不過也要先說明一個重要前提：Cochrane 針對家居環境遊走非藥物介入的系統性回顧，找不到任何合資格的隨機對照試驗，無法證實或推翻其效用，並指出此領域急需高質素的家居試驗（Hermans et al., 2007）。因此以下策略應以「個別化、低風險、保留自主」為原則施行，並按個別患者反應持續調整。
一、結構化有意義的日間活動與運動，減少躁動
既然遊走常源於悶、孤單與缺乏有意義活動，最根本的對策就是把白天「填滿」——但要填得對。
- 結構化活動組合最有效—一項 60 人交叉隨機對照試驗顯示，依「體能運動→音樂治療→緬懷治療」順序施行，遊走分數逐步顯著下降（p=0.006 / 0.018 / 0.034），照顧者負擔亦同步減輕（Dimitriou et al., 2022）。
- 運動需務實看待—EVIDEM-E 實用型隨機對照試驗（131 對患者—照顧者）發現，單純規律步行未能改善行為及心理症狀（NPI 第 12 週無顯著差異），卻能減輕照顧者負擔（Lowery et al., 2014）。
- 提供有意義、做得到的事—配合患者剩餘能力與興趣安排活動，回應「悶、孤單、缺乏有意義活動」這三大最常見需要（Cohen-Mansfield et al., 2015），讓走動的內在驅力有更合適的出口。
- 充足日間光照與規律運動—院舍實證方案把充足日間光照、規律而有監督的運動列為「預防過度遊走」的核心措施（Wang et al., 2022）。
二、環境設計：視覺提示、偽裝出口與安全步行空間
環境是無聲的照顧者。透過設計，既可減少迷失引發的遊走，亦可在保留走動自由的同時降低走失風險。
- 促進安全步行—移除絆倒危險、設置安全的步行或花園空間、提供合適鞋履，並善用警報與感應燈，讓患者可以安全地走（Wang et al., 2022）。
- 路徑指示與定向提示—以相片、標示、扶手等清晰指引往返洗手間、睡房的路線，減少因找不到路而引發的走動（Wang et al., 2022）。
- 視覺屏障遮蔽出口—如偽裝門、門口黑色膠帶格紋、注意力轉移裝置等，被列為預防走失的選項之一（Wang et al., 2022）。
- 證據仍需個別化驗證—針對上鎖照顧單位出口的設計研究指出，地面格紋、鏡子、壁畫、偽裝五金等介入的實證文獻「不足且過時」，現有證據不足以確立任何單一設計可靠有效（Anderson et al., 2023）。
三、科技與身份識別：GPS定位、警報與防走失手環
當「預防走失」這道防線真的被突破，能否快速尋回便決定了後果輕重——而失蹤時間越長，死亡風險越高（Lissemore et al., 2019）。科技與身份識別正是縮短尋回時間的關鍵一環。
- GPS 定位裝置—在患者外出走失時提供位置，協助快速尋回，被列為預防走失的重要措施（Wang et al., 2022）。
- 警報與感應系統—門口或床邊的警報、感應燈，能在患者開門或起身外出時即時提醒照顧者（Wang et al., 2022）。
- 身份識別手環—印有姓名與聯絡資料的識別手環，讓尋獲者能即時聯絡家人，是防走失的基本保障（Wang et al., 2022）。
四、照顧者溝通與安撫：順勢回應、避免對抗
照顧者的回應方式，本身就是一項介入。院舍實證方案把「照顧者教育」列為四大範疇之首（Wang et al., 2022），而面對遊走的當下，溝通的原則尤其重要。
- 順勢回應，不爭論糾正—當患者堅持要「回家」或找某人，正面駁斥往往只會升溫；先接住情緒、順勢引導，比強行制止更能化解。
- 先找需要，再處理行為—遊走背後常是悶、孤單、想活動或身體不適（Cohen-Mansfield et al., 2015），回應這個需要，行為自然會緩和。
- 照顧者教育為四大範疇之首—讓照顧者理解遊走的成因與安全步行原則，是整套非藥物方案的根基（Wang et al., 2022）。
環境介入的實證限制：證據未必充分，需個別化嘗試
要誠實面對證據的限制：針對上鎖照顧單位出口的設計介入（地面格紋、鏡子、壁畫、偽裝五金等），其實證文獻被學界評為「不足且過時」，現有證據不足以確立任何單一設計可靠有效（Anderson et al., 2023）；而 Cochrane 針對家居遊走非藥物介入的系統性回顧，更找不到任何合資格的隨機對照試驗（Hermans et al., 2007）。這不代表這些方法無用，而是提醒：應把它們視為可個別化嘗試的輔助手段，配合多重防線同時施行，並觀察個別患者的實際反應，而非盲信任何「萬能」方法。
何時毋須阻止？支持「安全步行」的尊嚴原則
並非所有走動都需要被制止。遊走背後是一股推動患者移動的內在驅力（Algase et al., 2007），若一味壓制，反而可能激化對抗與躁動。院舍實證方案特別把「促進安全步行」獨立列為一大範疇——透過移除絆倒危險、設置安全步行或花園空間、提供合適鞋履，讓「走」這件事本身在受保護的環境下進行（Wang et al., 2022）。換言之，當沒有走失、跌倒或離家的真實風險時，與其阻止，不如為患者開闢一條可以安心走的路：這既滿足了走動的需要，也保住了他的自主與尊嚴。
居家防走失行動清單
把上述原則落到家居，以下清單可作為照顧者的起步參考。由於失蹤時間越長、死亡風險越高（Lissemore et al., 2019），預防與快速尋回的準備，永遠值得及早做好。以下措施對應院舍實證方案的四大範疇（Wang et al., 2022）。
- 移除家中絆倒危險，為患者開闢一段可安心來回走動的安全步行空間
- 以相片、標示與扶手清楚指示往返洗手間、睡房的路線，減少迷失引發的走動
- 在出口加裝警報或感應燈，並可嘗試布簾、偽裝門等視覺屏障（視個別反應而定）
- 為患者準備印有姓名及聯絡電話的身份識別手環
- 視乎需要採用 GPS 定位裝置，以便走失時快速尋回
- 把白天「填滿」有意義的活動與規律運動，回應悶、孤單與身體不適等需要
- 學習順勢回應、不爭論糾正的溝通方式，先接住情緒再處理行為
常見問題
遊走只是認知障礙症眾多挑戰之一。您可以先閱讀 認知障礙職業治療 的整體框架，再深入了解兩個關係密切的主題： 認知障礙症日落症候群：黃昏躁動的非藥物管理 與 認知障礙症進食困難與拒食：職業治療策略。