膝關節退化物理治療 膝退化分幾多級？KL 第 3、4 級係咪就玩完？ 2026年6月27日 閱讀時間約 8 分鐘
「醫生話我膝頭退化到第四級，係咪冇得救、實要換關節？」 呢句說話，物理治療師幾乎日日聽到。問題出喺一個美麗嘅誤會——將張 X 光片上嘅結構級數 ，直接當成病情判決書 。但 Kellgren-Lawrence 分級量度嘅，根本唔係你嘅痛楚、殘障，更加唔係要唔要做手術。
膝關節退化（膝骨關節炎）嘅 X 光報告，好多時會寫住「Kellgren-Lawrence Grade 3」或者「Grade 4」。一見到「第四級」三個字，唔少人即刻心諗：係咪最嚴重、無得醫、唯有換關節？本文就拆解呢個分級究竟量緊乜 、唔等於乜 ，以及到咗第三、第四級，治療方向其實同你想像中差好遠。
Kellgren-Lawrence 分級量緊乜？ Kellgren-Lawrence（簡稱 KL）係一套用 X 光去描述膝關節退化結構嚴重度 嘅分級，由 0 級到 4 級。重點係：佢由頭到尾只係描述結構 ——關節間隙、骨刺、骨質改變——並非 量度你有幾痛、有幾難行，亦並非 判斷要唔要做手術嘅門檻。
KL 0 級 X 光上無退化變化。
KL 1–2 級 由懷疑／輕微，到出現確定骨刺、間隙可能輕微收窄——屬較早期嘅結構改變。
KL 3 級 結構改變較明顯：可見較多骨刺、關節間隙收窄較清楚。
KL 4 級 最重一級：關節間隙大幅收窄、可見骨變形——屬影像上嘅嚴重結構退化。
換言之，KL 級數係一把「結構嚴重度」 嘅尺，唔係一把「病情嚴重度」 嘅尺。將兩者畫上等號，正正係最常見嘅誤解源頭。
Kellgren-Lawrence 0–4 級只描述結構嚴重度，並非痛楚或殘障指標，亦非手術門檻。 級數高 ≠ 病情重 最關鍵、亦最反直覺嘅一點：功能受損並非隨 KL 級別必然發生。 KL 量嘅係結構，唔係你嘅痛楚同日常功能——所以一個 KL 4 級但行得走得、痛楚可控嘅人，同一個 KL 2 級但痛到唔願郁嘅人，治療重點可以完全唔同。「第幾級」唔應該單獨決定你嘅前路。
KL 級數同你有幾痛，本身就對唔上——呢個唔係搞錯。 影像同症狀點解成日唔同步、系統回顧話個落差有幾大，我哋有專頁完整拆解：X光嚴重但唔痛？ 。本文就集中講 KL 級數本身量緊乜、以及高級數應該點做。
KL 3、4 級，核心治療仍然係運動加教育 既然級數高唔等於玩完，咁第三、第四級應該點做？答案可能令好多人意外：核心治療由始至終都係教育加結構化運動，KL 3、4 級亦不例外。
所有級別
教育＋運動列為核心治療
OARSI 2019 指引，適用於所有膝關節炎病人（含 KL 3、4 級）
多數有效
保守治療對多數人有效
功能受損並非隨 KL 級別必然發生
國際權威指引 OARSI 2019 將教育 與結構化陸上運動 列為所有 膝關節炎病人嘅核心治療——當中明確包括結構上較嚴重嘅 KL 3、4 級。英國 NICE NG226 同樣把運動同自我管理放喺最前線。即係話，見到「第四級」唔代表要跳過運動直接諗手術；恰恰相反，運動係到咗呢個階段更加唔可以放低嘅一步。
運動唔會「磨蝕」已退化嘅關節。 強化大腿肌肉、改善關節穩定，正正係幫已退化嘅膝頭分擔壓力、控制痛楚嘅方法，亦係在考慮手術之前應做足嘅保守治療。
見到「第三、第四級」應該點諗、點做 與其畀個級數嚇親，不如用以下次序去理解同行動。以下安排屬物理治療實務共識 （不掛文獻編號）。
1
睇清楚個級數量緊乜
KL 只係結構描述，唔係痛楚、殘障或手術門檻——先放低「第四級＝玩完」嘅恐懼。
2
對住症狀，唔好對住數字
你嘅痛楚、上落樓梯同行路能力，先係真正要處理嘅目標，影像只係參考。
3
把運動加教育放最前
OARSI 2019／NICE NG226 都將教育加結構化運動列為核心，KL 3、4 級亦適用。
4
由物理治療師分級處方
按個別肌力、痛楚與活動能力度身設計，循序漸進，先做足保守治療。
見到 KL 3、4 級，先理解佢只係結構嚴重度，唔等於病情判決。 治療對住症狀同功能，運動加教育係核心，KL 3、4 級照做。 切忌單憑「第四級」就認定無得救、跳過運動直接諗手術。 切忌為咗追蹤級數有冇升而反覆照 X 光去改治療方向。 常見問題 X 光寫膝關節退化第三級、第四級，係咪好嚴重、冇得救？
唔好被個級數嚇親。Kellgren-Lawrence（KL）0–4 級只係描述 X 光上嘅結構嚴重度——關節間隙收窄、骨刺、變形——並非量度你有幾痛、有幾殘障，更加唔係手術門檻。功能受損並非隨 KL 級別必然發生，多數人保守治療都有效。即使係 KL 3、4 級，國際指引（OARSI 2019）仍然以教育加結構化運動作為核心治療。
KL 第三級同第四級之間有咩分別？
兩級都屬影像上較明顯嘅退化：愈高級數，關節間隙收窄愈明顯、骨刺愈多、到第四級可見較大幅度間隙收窄與骨變形。但要記住，呢個只係結構描述，唔等於痛楚或功能差幾多——好多 KL 4 級嘅人都行得走得、痛楚可控。級數高低唔應該單獨決定你嘅治療方向。
到咗第三、第四級，仲使唔使做運動？定係齋等換關節？
仲要做，而且係核心。OARSI 2019 指引將教育加結構化陸上運動列為所有膝關節炎病人嘅核心治療——當中明確包括 KL 3、4 級。NICE NG226 同樣將運動同自我管理放喺最前。運動唔會「磨蝕」已退化嘅關節，反而強化大腿肌肉、改善關節穩定同痛楚，亦係決定是否需要手術前應先做足嘅一步。
影像級數同我有幾痛，點解對唔上？
因為兩樣嘢量緊唔同維度：X 光量結構，痛楚同功能則受多項因素影響。所以治療應該對住你嘅症狀同功能，而唔係淨係對住張片。呢個影像與痛楚不一致嘅落差有幾大、系統回顧點講，我哋喺「X光嚴重但唔痛？」專頁有完整拆解。
咁我使唔使定期照 X 光跟進級數有冇升？
一般唔需要為咗追蹤級數而反覆照 X 光。NICE NG226 指出膝關節炎多數可按臨床表現診斷同管理，唔需要靠影像去定治療。級數升咗一級唔等於要改治療方向；該由你嘅症狀、功能同跌倒／活動風險去主導。如有疑問，宜由物理治療師或醫生按個別情況評估。
重點整理
Kellgren-Lawrence 0–4 級只描述 X 光上嘅結構嚴重度（0 無變化 → 4 間隙大幅收窄、變形），並非痛楚或殘障指標，亦非手術門檻。 功能受損並非隨 KL 級別必然發生——影像同症狀量緊兩個唔同維度，經常對唔上；治療應對住症狀同功能，唔係對住張片。 即使係 KL 3、4 級，OARSI 2019 指引仍將教育加結構化陸上運動列為所有膝關節炎病人嘅核心治療。 NICE NG226 同樣把運動與自我管理放最前；多數人保守治療有效，運動係考慮手術前應做足嘅一步。 見到「第四級」唔等於玩完——理解級數量緊乜、對住症狀、把運動放最前，並由物理治療師按個別情況分級處方。 免責聲明： 本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。
參考文獻 Bannuru, R. R., Osani, M. C., Vaysbrot, E. E., et al. (2019). OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage , 27(11), 1578–1589. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31278997/ National Institute for Health and Care Excellence (2022). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). https://www.nice.org.uk/guidance/ng226 返回睇報告與分期 