膝頭一退化，好多人第一個反應唔係去做運動，而係去藥房——「食葡萄糖胺養返軟骨」、「搽支藥膏止痛」、「補維他命 D 鞏固骨」。呢啲做法究竟有冇用？本文用一個中立的角度逐樣拆：哪些證據薄弱、哪些其實安全合理，以及——最重要的——點解無論食邊樣搽邊樣，都唔可以代替運動。
先講結論，避免買錯方向：葡萄糖胺、軟骨素、維他命 D 三樣最熱門的「保膝」補充劑，高品質證據都薄弱；外用消炎止痛藥依所報告的全身副作用較口服少但同樣只係止痛；而真正改善膝退化功能與痛楚的核心，始終係針對膝關節的漸進式運動。藥物同補充劑係輔助，唔係主角。
葡萄糖胺、軟骨素：最熱門，但證據最弱
葡萄糖胺同軟骨素幾乎係香港藥房「保膝」的代名詞，廣告話佢可以「修補軟骨」。但攤開最嚴謹的證據，故事就無咁靚。
關鍵研究係 GAIT（Clegg 2006，刊於《新英倫醫學雜誌》NEJM，n 約 1583）——一項由美國國立衛生研究院資助的大型隨機對照試驗。結果係：葡萄糖胺、軟骨素，以及兩者合用，整體止痛效果都無顯著優於安慰劑。
到 2019 年，美國風濕病學會（ACR）指引（Kolasinski 2020）更進一步——對膝退化使用葡萄糖胺與軟骨素，由「不建議」升級為「強烈反對」。換言之，呢兩樣嘢喺現行主流指引嘅地位，係明確唔推薦。
咁係咪完全唔可以食？葡萄糖胺、軟骨素安全性一般良好，你想自己試食、心理上覺得舒服啲，並非大忌；但要清楚——佢唔會修補軟骨、唔會逆轉退化，更唔可以代替運動。把錢同期望放返喺有實證嘅運動度，回報大得多。深入逐項拆解可參閱 葡萄糖胺軟骨素——GAIT 無顯著。
維他命 D：補咗膝痛唔會少、軟骨流失唔會慢
另一個常見講法係「補維他命 D 可以保膝、減痛」。聽落合理——維他命 D 同骨骼健康有關。但針對膝退化本身，證據同樣令人失望。
兩項分別刊於《JAMA》的隨機對照試驗（McAlindon 2013、Jin 2016）一致顯示：補充維他命 D 對膝痛與軟骨體積流失皆無顯著改善。即係話，靠補維他命 D 去「醫膝退化」，現有證據並唔支持。
分清兩件事。如果你本身缺乏維他命 D（例如骨質疏鬆、長期少曬太陽、抽血證實偏低），補充有佢獨立的健康理由——但嗰個係為咗骨同整體健康，唔係為咗醫膝退化。兩者唔好溝埋。逐項證據見 維他命 D——兩項 RCT 陰性。
搽藥膏定食藥？外用較安全
講完補充劑，講真正有止痛作用的消炎止痛藥（NSAIDs）。好多人膝痛即刻食成排止痛藥，其實對局部的膝關節痛，搽（外用）通常係比食（口服）更聰明的起步。
- 治慢性肌肉骨骼痛有效，對不少人療效與口服相當（Derry 2016 Cochrane）
- 主要作用在塗抹處、進入血液較少，依所報告的全身副作用較低
- 2019 ACR 指引列為強烈推薦，NICE 列為膝關節炎首選
- 止痛有效、ACR 同列強烈推薦
- 但全身性副作用較多——腸胃、腎臟、心血管風險需留意
- 有相關病史或長期服用者，更應先問醫生／藥劑師
Cochrane 系統綜述（Derry 2016）顯示：外用 NSAIDs 治療成人慢性肌肉骨骼痛有效、對不少人療效與口服相當，而就其所報告的全身性副作用較少。原理唔難理解——藥物主要作用喺塗抹的局部，進入血液循環的量較口服少，所以腸胃、腎、心血管嘅負擔自然較細。2019 年 ACR 指引亦把外用與口服 NSAIDs 同列為強烈推薦，NICE 更把外用列為膝關節炎首選。
外用消炎止痛藥治慢性肌肉骨骼痛，對不少人療效與口服相當，而依所報告的全身性副作用較少——對局部膝痛，搽往往是合理的起步。
口服仍有它的位置，但唔係第一選擇。撲熱息痛（必理痛）安全性高、可作輕度痛楚備選，惟止痛力一般較 NSAIDs 弱；duloxetine 屬可用於慢性膝痛的口服藥，須由醫生評估處方。實際點配，要按你自身腸胃、腎、心血管風險，由醫生或藥劑師決定。外用對口服的詳細取捨見 搽藥膏定食藥——外用較安全。
把次序擺返正：運動為先，藥物為輔
將上面三節合埋，膝退化「食藥搽藥」的正確心態其實好簡單——主次要分清。藥物同外用藥幫你短期止痛、令你有條件郁、有條件去做運動；補充劑屬可有可無；而真正會改變膝關節功能同長遠痛楚軌跡的，係運動。
- 1運動為先（exercise-first）針對膝關節的漸進式運動訓練是核心，這是補充劑與藥物都做唔到的。
- 2藥物作短期紓緩外用 NSAIDs 起步、必要時口服或撲熱息痛——目的是減痛令你能動起來、能做運動，而非治本。
- 3補充劑屬可有可無葡萄糖胺、軟骨素、維他命 D 證據薄弱；想試食非大忌，但勿期望它改善退化或代替運動。
- 4先評估、後處方由物理治療師評估膝關節狀況與痛楚，制定個別化運動處方——這正是上門物理治療的價值。
- 以運動為核心，藥物與外用藥只作短期紓緩、幫你有條件去做運動。
- 局部膝痛優先考慮外用 NSAIDs，依所報告的全身副作用較口服低。
- 本身缺乏維他命 D 才補充，且為骨與整體健康而非醫膝退化。
- 把葡萄糖胺、軟骨素當成可以修補軟骨、逆轉退化的治療。
- 用補充劑或止痛藥取代針對膝關節的運動訓練。