最常見嘅誤解：「X 光好花就要快啲換骹」。其實要唔要換、幾時換，睇嘅係你嘅症狀同功能、以及核心非手術治療試過未，而唔係睇你幾多歲、幾重、或者 X 光有幾嚴重。揀錯時機太早換，得不償失。
膝頭退化痛到一個地步，好多人第一個念頭就係「係咪要換骹」。呢一頁唔講術後點復康，只講術前決策三條問題：要唔要換、幾時換、唔換可以做啲咩。本文針對嘅係原發膝骨關節炎、仲未做手術嘅你——幫你喺排隊同落決定之前，搞清楚證據點講。
（換骹手術之後嘅復康，例如術後活動度、肌力恢復同康復時間表，係另一個主題，請睇 全膝關節置換術後物理治療。本頁只負責「換唔換、幾時換」嘅術前決策。）
幾時先真係要換骹？睇症狀同功能，唔係睇年齡
國際指引嘅立場好一致：換骹唔係愈早愈好，而係留畀真正需要嘅人。英國 NICE 指引講得明白——只應在症狀嚴重、而核心非手術治療（運動、減重、止痛）已經做足仍然唔夠時，先轉介考慮換骹；不應單憑年齡、BMI 或 X 光嚴重程度去決定。
點解唔好太早？因為換骹係有代價嘅。Skou 2015 喺《新英倫醫學雜誌》嘅隨機對照試驗顯示：相比非手術治療，全膝置換（TKR）嘅改善的確較大（KOOS4 多 15.8 分），但嚴重不良事件多約四倍。換句話講，換骹係一個「效果大、風險亦大」嘅決定，所以時機要揀啱——症狀真係嚴重、非手術真係試過唔夠，先值得去承擔嗰份手術風險。
一句講晒：換骹係用嚟解決「嚴重、頑固、影響生活」嘅膝退化，唔係用嚟「預防惡化」或者「趁後生快啲做」。決定權喺症狀同功能，唔喺片同年齡。
X 光好嚴重，係咪一定要換？
好多人攞住一張寫住「重度退化」嘅 X 光報告，就以為非換不可。但X 光嚴重程度同你嘅痛、你嘅功能，關係其實好鬆：有人片好花但行得郁得、無乜痛；有人片睇落唔算差，但痛到落唔到樓梯。NICE 正正因為咁，明確指出不應單憑 X 光嚴重程度去決定要唔要轉介換骹。
所以下次見到「重度退化」四隻字，唔使即刻驚——片只係其中一塊拼圖，真正落決定要連埋你嘅實際生活一齊睇。
關節鏡「清一清」膝頭，有冇用？
坊間常聽到「做個關節鏡，沖一沖、清一清啲碎骨就會好」。針對單純膝退化，呢個講法已被證實無效，而且係由三項高質素隨機對照試驗一致推翻嘅。
結論好清楚：唔好為咗膝退化去做關節鏡。連設咗假手術對照嘅試驗（Moseley 2002）都顯示無分別，代表之前覺得「做完好啲」嘅感覺，好可能只係安慰效應。膝退化想止痛保功能，運動先係正路。
如果真係要換：全膝 vs 單髁
假設你符合換骹條件，下一條問題通常係：要做全膝置換（TKR），定係單髁（半膝）置換？單髁適用於退化集中喺膝頭單一格（多數係內側）、而其他結構仍然良好嘅情況；好處係創傷較細、保留較多自然膝。
- 適合多格／廣泛退化
- TOPKAT 五年結果與單髁相若（Beard 2019）
- 應用最廣、骨科最熟悉
- 適合單一格退化、其他結構良好
- TOPKAT 五年結果與全膝相若（Beard 2019）
- 創傷較細、保留較多自然膝
關鍵數據係 TOPKAT 隨機對照（Beard 2019，《刺針》）：全膝與單髁置換嘅五年臨床結果相若。即係話，呢個唔係「邊個一定好」嘅問題，而係按你嘅退化分布、韌帶狀況同個別情況由骨科醫生決定。物理治療師喺呢一步嘅角色，係幫你理解兩個選項分別，等你同醫生傾得到位。
排緊公院、未到期，唔換可以做啲咩？
香港公院骨科輪候可以好長，但呢段時間絕對唔應該乾等。輪候期間用運動止痛、保住功能，係有紮實實證嘅——而且做得好，連術後恢復都會更順。
- 先由物理治療師評估症狀、功能同肌力，定出個別運動處方——呢個正係上門物理治療嘅價值。
- 做核心非手術治療：漸進式運動、減重、合理止痛——亦正係 NICE 要求轉介前要做足嘅一環。
- 用運動止痛保功能：等手術之前盡量行得郁得，肌力唔流失，術後恢復亦更順。
- 持續同漸進先有效：練幾次就停難以見效，輪候期愈長愈值得有人跟進。
- 唔好為咗膝退化去做關節鏡「等位」，亦唔好因為怕等就太早決定換骹。