膝關節退化物理治療 全膝置換 vs 單髁（半膝）置換，邊種好啲？ 2026年6月27日 閱讀時間約 9 分鐘
坊間流傳「全膝置換梗係換得徹底啲、好過半膝」——呢個講法把「換得多」當成「換得好」，係一個常見誤會。揀全膝定單髁，唔係邊個換得多就邊個好，而係睇你嘅退化集中喺邊度；揀啱適應症嘅話，兩者效果其實相若。
膝骨關節炎發展到要考慮換骹，好多人以為只得「換」同「唔換」兩個選擇。其實「換」入面仲有得揀：全膝置換（TKR） 更換整個膝關節面，單髁置換（UKA，俗稱半膝） 就只更換退化嗰一個間室。呢一篇唔講術後復康（嗰部分屬另一個主場），淨係幫你喺未做手術之前 ，搞清楚呢兩種手術點揀、邊種啱你。
先講結論：呢個唔係「邊個一定好啲」嘅問題，而係「邊個啱你」嘅問題。最關鍵嘅分水嶺，係你嘅退化集中喺單一間室 ，定係已經擴散到多個間室 。
最大型研究點講：兩者效果相若 要比較兩種手術，最有力嘅證據係隨機對照試驗。喺呢方面，TOPKAT 研究（Beard 2019，刊於《刺針》Lancet） 係目前最大型嘅一份——佢將 528 名單一內側間室退化嘅病人隨機分配做單髁或全膝，再追蹤五年。
528 人
隨機對照規模
TOPKAT（Beard 2019，Lancet）目前最大型同類試驗
相若
五年 Oxford Knee Score
單髁（UKA）與全膝（TKR）膝功能評分相若
相若
再手術／併發症率
兩組五年內再手術與併發症率亦相若
呢個結果好重要，因為佢打破咗「全膝先至徹底、效果一定好過半膝」嘅直覺。對單一內側間室退化 嘅病人嚟講，揀單髁或全膝，五年嘅膝功能、再手術同併發症率都係叮噹馬頭 。所以揀邊種，唔應該由「邊個換得多」決定，而應該由你嘅關節情況同你重視嘅復原體驗決定。
單髁（半膝）置換嘅優勢 既然效果相若，咁單髁有冇佢嘅獨特好處？有，而且呢啲好處正正係好多病人最在意嘅生活感受。單髁只更換退化嗰一個間室，保留咗十字韌帶同其餘正常嘅關節面，所以：
創傷較細 只更換單一間室、保留更多原生組織，手術範圍細過全膝置換。
復原較快 創傷細，整體恢復過程相對全膝較快，呢點對重視盡快恢復日常活動嘅人有實際意義。
屈曲較自然 保留十字韌帶同正常關節面，膝頭嘅屈曲感覺較接近原本，活動更自然。
要講清楚：呢啲優勢嘅前提係「你適合做單髁」。如果你嘅退化已經唔止一個間室，單髁就唔係選項，呢啲好處亦無從談起。係咪適合，下一節講。
單髁嘅前提：間室分佈要合適 單髁置換最大嘅限制，係佢有個嚴格嘅適應症 ：退化必須集中喺單一間室 ，其他間室要相對健康。膝關節大致分內側、外側同髕股三個間室；如果你嘅退化已經擴散到多個間室 ，淨係換一個間室解決唔到問題，咁就要做全膝置換，將整個關節面一次過處理。
呢個前提，唔係靠感覺或者自己睇 X 光就斷定到 。退化集中喺邊度、其他間室狀況如何，要由骨科專科 按 X 光、必要時加上 MRI 評估，先可以準確判斷你係咪單髁嘅合適人選。簡單講，係咪做得單髁，係一個影像加專科判斷 嘅結論，唔係病人單方面揀得到嘅。
退化集中喺單一間室、其他間室相對健康——可考慮單髁。 退化已擴散到多個間室——應做全膝置換。 靠自己睇 X 光或網上資訊斷定適唔適合做單髁。 由骨科專科按 X 光／MRI 評估間室分佈後落判斷。 全膝 vs 單髁：一眼睇晒 把上面幾節歸納成一個對照，幫你同骨科醫生傾嗰陣有個清晰嘅框架。記住：呢個唔係「邊欄較好」嘅對決，而係按你嘅間室分佈對號入座 。
全膝置換（TKR）
更換整個膝關節面，適用於退化擴散到多個間室。 單一內側間室退化者，五年效果與單髁相若（TOPKAT）。 手術範圍較大，但能一次過處理多間室退化。 單髁／半膝（UKA）
只更換退化嗰一個間室，創傷較細、復原較快、屈曲較自然。 單一內側間室退化者，五年效果與全膝相若（TOPKAT）。 前提係間室分佈合適 ，須骨科按影像評估決定。 無論最終揀邊種，呢個都係一個術前決定 ，主導權在骨科專科。物理治療唔做呢個手術選擇——但可以幫你喺手術前維持肌力同關節活動度、講清楚兩者取捨，等你同醫生傾嗰陣問得到位。想睇整個換骹決策框架，可返去切面總覽 幾時要換骹 。
老實睇證據與限制 「兩者相若」有前提 TOPKAT（Beard 2019）對象係單一內側間室退化嘅病人，唔可以泛化成「任何退化做半膝同全膝都一樣」。
適應症係硬條件 單髁要求退化集中單一間室；間室分佈唔合適就唔係相若效果嘅問題，而係根本唔啱做。
決定權在骨科專科 是否適合做單髁，須由骨科按 X 光／MRI 評估，物理治療師不作此手術選擇。
本文只談術前選擇 兩種手術各自嘅術後復康屬另一主場，本文不涉及術後康復細節。
常見問題 全膝置換同單髁（半膝）置換，邊種效果好啲？
以最大型嘅隨機對照研究（Beard 2019 TOPKAT，528 人）嚟睇，單一內側間室退化嘅病人，做單髁（UKA）同全膝（TKR）喺五年嘅 Oxford Knee Score 相若，再手術同併發症率亦相若。換句話講，揀啱適應症嘅話，兩者效果係叮噹馬頭，唔存在邊個一定好啲，要按你嘅膝關節情況揀。
單髁（半膝）置換有咩好處？
相比全膝置換，單髁只更換退化嗰一個間室，保留十字韌帶同其他正常關節面，所以創傷較細、復原較快、屈曲較自然。對適合嘅病人嚟講，呢啲都係實際嘅生活差別，例如上落樓梯、蹲低嘅感覺會更接近原本嘅膝頭。
係咪人人都做得單髁置換？
唔係。單髁置換有個關鍵前提：退化要集中喺單一間室，其他間室要相對健康。如果你嘅退化已經擴散到多個間室，單髁就唔啱，要做全膝。係咪適合，唔係自己睇 X 光就決定到，須由骨科專科按 X 光／MRI 評估間室分佈先落判斷。
點樣知道自己應該揀邊種手術？
呢個決定由骨科專科主導，按你嘅影像（X 光／MRI 顯示退化集中喺邊度）、年齡、活動需要綜合判斷。物理治療師唔做呢個手術選擇，但可以幫你喺手術前打底——維持肌力同關節活動度、講解兩種手術嘅取捨，等你同醫生傾嗰陣問得到位、揀得安心。
重點整理
全膝（TKR）更換整個關節面，單髁（半膝，UKA）只更換退化嗰一個間室——唔係邊個換得多就邊個好。 最大型隨機對照（TOPKAT，Beard 2019，Lancet，528 人）顯示：單一內側間室退化者，單髁與全膝五年 Oxford Knee Score 相若，再手術／併發症率亦相若。 單髁優勢在創傷較細、復原較快、屈曲較自然——但前提係你適合做。 單髁有嚴格適應症：退化要集中單一間室；退化擴散到多個間室就要做全膝。 係咪適合做單髁，須由骨科專科按 X 光／MRI 評估間室分佈決定，唔係自己睇 X 光斷得到。 呢個係術前選擇、主導權在骨科；物理治療於術前協助維持肌力與關節活動度、講解取捨。 免責聲明： 本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。
參考文獻 Beard, D. J., Davies, L. J., Cook, J. A., et al. (2019). The clinical and cost-effectiveness of total versus partial knee replacement in patients with medial compartment osteoarthritis (TOPKAT): 5-year outcomes of a randomised controlled trial. The Lancet , 394(10200), 746–756. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31326135/ 返回幾時要換骹 