膝退化食消炎藥傷胃，搽藥膏（外用消炎藥）係咪一樣有效又安全啲？

膝頭退化痛起上來，好多人第一時間想食粒消炎止痛藥；但食得耐又驚傷胃、傷腎。於是另一個問題就嚟：不如搽藥膏（外用消炎藥）算啦，係咪一樣有效，又安全啲？這條問題問得好——答案大致係「對膝頭呢類痛，外用對不少人夠用，而且係有指引根據嘅起點」。本文就用實證把外用 vs 口服 NSAID 的取捨講清楚。

外用消炎藥對膝痛，對不少人療效與口服相當

先講最核心一點：外用 NSAID 治慢性肌骨痛係有效的，對不少人療效與口服相當。這結論來自 Cochrane 系統綜述（Derry 2016），它整合了多項隨機對照試驗，專門評估外用 NSAID 在成人慢性肌骨痛（膝關節炎是主要對象）的效果——重點係外用足以成為合理起點，而非保證與口服完全等效。

為甚麼膝頭特別合用外用？因為膝關節近皮膚表面，藥物經皮膚滲透就較易到達患處，不需要先進入全身血液再循環回膝頭。這也解釋了外用的另一面限制：對較深、多關節或全身性的痛，外用未必夠力——那種情況口服會更適合。所以「外用好」是看部位的，而膝頭剛好屬於外用的強項範圍。

「安全啲」唔係感覺，係副作用分佈不同

你直覺覺得搽藥膏「安全啲」，這個直覺有實證支持，但要講清楚安全在哪裡。關鍵在藥物去咗邊：口服 NSAID 經腸胃吸收、進入全身血液，所以全身性副作用（胃潰瘍、出血、影響腎功能、心血管風險）較明顯；外用以局部滲透為主，進入血液的份量低，故就試驗所報告的全身副作用而言相應較少（Derry 2016）。

指引點講：膝退化「先搽、不夠先食」

這不只是病人自己的取巧——專業指引也是這樣排次序的。美國風濕病學會 2019 骨關節炎指引（Kolasinski 2020）將外用與口服 NSAID 同列為強烈推薦，並明確建議膝關節炎應先考慮外用 NSAID，外用不足才升級到口服；英國 NICE 指引亦把外用 NSAID 列為膝關節炎的首選。呢個「首選」係就次序而言，唔等於外用一定人人夠用——夠用與否仍要個別評估。

外用消炎藥點用先安全又見效

外用雖然較溫和，但「全身吸收低」不等於「零吸收」，用法仍要正確。以下次序屬用藥常識與產品說明的綜合（不掛 PMID），有疑問請問醫生或藥劑師。

1. 1
   搽喺真正痛處

   把藥膏／凝膠塗在膝頭最痛的位置並輕輕推勻，按產品標示的次數使用，唔好「越痛越搽多」。
2. 2
   最低有效劑量、最短療程

   目標是足夠止痛就好，能令你郁得到、練得落運動即可，唔需要長期天天大量塗。
3. 3
   避開破損皮膚與黏膜

   勿搽在損傷皮膚、眼、口等黏膜；搽完洗手，避免捽到眼睛。
4. 4
   留意皮膚反應

   出現明顯紅、痕、起疹等局部反應就停用；情況不退應求醫。
5. 5
   高風險人士先問專業

   同時有腎病、心血管病或正服薄血藥者，外用前宜先諮詢醫生或藥劑師——外用吸收雖低但非零。

邊種情況先要轉口服？

外用是合理的起點，但不是萬能。以下情況，由醫護評估後升級到口服（或其他方案）可能更適合：

常見問題