Nova Health 芯凝護理及物理治療
NOVA HEALTH芯凝護理及物理治療
神經退化疾病物理治療 · 全港上門

神經退化疾病物理治療

多發性硬化症、運動神經元病、小腦萎縮／共濟失調、亨廷頓舞蹈症 —— 這些較少見的神經退化疾病同樣需要物理治療。我哋上門到戶,以有研究實證的運動延緩功能衰退、維持活動能力、預防併發症,並指導照顧者;免去舟車勞頓,體力全用喺訓練上。

  • 香港註冊物理治療師
  • 全港上門到戶
  • 每小時 $800・無最低消費
  • MS・MND・小腦萎縮

神經退化疾病（Neurodegenerative Diseases）是一組因神經細胞逐漸受損或死亡、導致功能進行性衰退的疾病。除了較常見、各設專頁的 柏金遜症 與 認知障礙症（腦退化症）外，還有一群較少見、但同樣需要物理治療介入的疾病——本頁正是為它們而設：多發性硬化症（MS）、運動神經元病（MND／ALS）、小腦萎縮／共濟失調，以及亨廷頓舞蹈症與多系統萎縮（MSA）。

要說得誠實：這些疾病目前都無法根治，物理治療亦不能停止病程。但越來越多研究證實，運動與復康訓練是安全的，而且能改善肌力、活動能力與生活質素，幫助患者在病程中盡量保持功能。對這群容易疲勞的患者而言，上門到戶更能省卻來回醫院的舟車勞頓，把寶貴的體力全用在訓練上。

運動實證:安全、可改善功能(按疾病分項)

每一項證據都緊扣其對應的疾病——神經退化疾病之間病理不同、證據強弱不一（MS 證據最紮實、ALS 仍有限、小腦萎縮多為小型研究），不能混為一談：

9 RCT・260 人
MS:運動改善肌力、運動耐力與活動能力,且無有害影響
Cochrane 系統綜述,非復發期(Rietberg et al., 2005)
+15.7%
MS:12 週漸進阻力訓練後下肢膝伸肌力提升
功能能力同步改善 +21.5%(Dalgas et al., 2009, Neurology)
7 RCT・166 人
亨廷頓舞蹈症:家居運動顯著改善運動功能與生活質素
未見明顯不良事件——亦印證居家運動有效又安全(Al-Wardat et al., 2022)
≈ 1 年以上
小腦萎縮:高強度協調訓練「贏回」的自然病程退化
得益取決於持續訓練(Synofzik & Ilg, 2014)

這些數字不是「治癒率」,而是「功能維持與改善」的證據。神經退化疾病無法逆轉,但有研究實證的運動,能讓患者在病程中走得更遠、活得更好——前提是持續、有系統地訓練。

多發性硬化症(MS)物理治療

MS 的特點是症狀波動，患者可能經歷復發與緩解期，物理治療需配合疾病狀態調整。MS 亦是本頁證據最紮實的一環：Cochrane 綜述證實運動可改善肌力、耐力、活動能力與情緒（Rietberg 2005），多專業復康則能改善活動與參與（Khan 2007，8 項試驗、747 人）。最大的兩個實務課題，是疲勞管理與溫度敏感。

能量管理:4P 原則

  • Prioritize（優先）：把重要活動安排在精力最好的時段
  • Plan（計劃）：預先規劃,避免臨時消耗
  • Pace（調配）：活動與休息交替進行
  • Position（姿勢）：善用姿勢與輔具減少能量消耗

溫度敏感(Uhthoff 現象)

  • 約六至八成 MS 患者對溫度敏感
  • 體溫升高會暫時加重症狀
  • 運動時保持涼爽、避免過熱
  • 可選水溫較低的游泳或使用冷卻背心

運動處方方向(配合個別評估調整):

  • 有氧運動—改善心肺功能、減輕疲勞;每週 2–3 次、每次約 20–30 分鐘,中等強度（可對話但略喘）,可分段進行。
  • 阻力訓練—維持及改善肌力;每週 2–3 次,中等強度、避免過度疲勞,針對下肢及核心,組間充足休息。

MS 患者運動後若症狀暫時加重,通常在休息及降溫後恢復;但若症狀持續超過 24 小時,可能代表疾病復發,應盡快就醫。

運動神經元病(MND / ALS)物理治療

這裡必須誠實:ALS／MND 的運動證據有限、確定性偏低。唯一的 Cochrane 綜述只納入 2 項小型 RCT、合共 43 人,未能確定強化運動是有益還是有害,亦缺乏有氧運動的隨機研究（Dal Bello-Haas 2013）。因此我們不以「增強肌力」為承諾,而是把物理治療定位在功能維持、呼吸照顧與預防併發症。運動採用中低強度、次數少但頻密的模式,避免過度疲勞。

早期 · 維持活動能力患者仍可獨立活動——維持肌力與耐力訓練、中低強度有氧、平衡與步態訓練、呼吸肌訓練。目標:延長獨立功能期。
中期 · 輔助工具介入開始需要輔具——評估並引入助行器／輪椅、維持關節活動度、預防攣縮、轉移位訓練。目標:安全活動、預防併發症。
晚期 · 呼吸照顧與舒適護理以臥床為主——被動關節活動、姿勢擺位、呼吸支持與痰液清除、減輕不適。目標:維持舒適、預防併發症。

呼吸物理治療

  • 腹式呼吸:提高呼吸效率
  • 呼吸肌訓練器:維持呼吸肌力量
  • 輔助咳嗽技巧:協助清除分泌物
  • 體位引流:利用重力排痰

常用輔助設備

  • 咳嗽機（Cough Assist）:協助有效咳嗽
  • 非入侵性呼吸機（NIV）:支援呼吸
  • 抽痰機:清除分泌物

小腦萎縮 / 共濟失調(Ataxia)物理治療

共濟失調的核心問題是協調與平衡障礙,物理治療著重改善動作控制、預防跌倒。證據方面相對正面:針對退化性小腦疾病的隨機研究發現,密集協調訓練能改善動作表現、減輕共濟失調症狀,效果在隨訪時仍維持（Ilg 2009）;高強度協調訓練的得益甚至相當於「贏回」約一年以上的自然病程退化,但前提是持續訓練（Synofzik & Ilg 2014）。

Frenkel 運動(經典共濟失調訓練)

  • 透過視覺代償控制動作
  • 重複練習特定動作模式
  • 由慢速開始、逐漸加速
  • 由簡單到複雜循序漸進

負重與本體感覺輸入

  • 使用沙包或負重帶增加肢體重量感
  • 減少不自主震顫、改善動作準確度
  • 常用於上肢訓練
  • 鼓勵注視手腳、以視覺監察代償

亨廷頓舞蹈症與多系統萎縮(MSA)

這兩種疾病較罕見,但同樣是上門物理治療的合適對象,而且現有研究都支持「居家運動可行、安全、有助功能」這個方向:

亨廷頓舞蹈症(Huntington's)
遺傳性疾病,以不自主舞蹈樣動作、認知與精神症狀為特徵。一篇系統綜述及整合分析（7 項 RCT、166 人）發現,家居運動能顯著改善運動功能（UHDRS）與生活質素（SF-36）,且未報告明顯不良事件（Al-Wardat 2022）——直接印證居家物理治療對這類患者有效又安全。
多系統萎縮(MSA / 多系統萎縮症)
進行性疾病,可影響運動、平衡與自主神經功能。一項前瞻性小型試驗（柏金遜變異型 MSA 患者,5 天住院物理治療後接續 5 週家居運動）顯示,短期物理治療可行、安全,並改善步態表現（Raccagni 2019）。屬小型先導研究,宜視為「可行、安全、改善步態」,而非定論。

分階段神經復康:物理治療在每個階段做啲乜

不同疾病、不同階段,物理治療的目標都不一樣。整體而言,介入會隨功能狀態調整——由維持、過渡到輔具與照顧:

維持活動能力
延長獨立行走時間、適時引入拐杖／助行架／輪椅等輔助工具,讓患者盡量保持自主移動。
預防併發症
以平衡訓練與環境改善預防跌倒;以定期拉筋與姿勢轉換預防關節攣縮與壓瘡。
呼吸功能
維持呼吸肌力量（呼吸運動、胸廓活動）並做好痰液管理（咳嗽訓練、拍痰技巧）——對 MND 尤其關鍵。
生活質素
盡可能保持日常自理能力,並以能量管理與活動調配減輕疲勞,讓患者活得更自在。

上門的結構性優勢:在患者真實的居家環境中做功能性訓練,即場針對門檻、浴室、沙發等實際困難;免去舟車勞頓對易疲勞患者尤其重要;同時現場指導照顧者掌握安全扶抱、轉移位與輔具操作,讓每天的照顧都成為復康的一部分。

常見問題

神經退化疾病可以靠物理治療根治嗎？
不能。多發性硬化症、運動神經元病、小腦萎縮症等神經退化疾病目前都無法根治，物理治療亦不能逆轉或停止疾病進程。但要誠實地說：物理治療的目標是延緩功能衰退、維持活動能力、預防併發症（跌倒、關節攣縮、呼吸道感染），並改善患者與照顧者的生活質素。一項涵蓋多項 Cochrane 綜述的整合分析指出，結構化的多專業復康及運動，能改善活動能力、肌力、心肺功能與生活質素（Amatya 2019）。換言之，運動不是「治本」，而是讓患者在病程中盡可能保持功能、活得更好。
多發性硬化症（MS）患者運動安全嗎？會不會令病情惡化？
在非復發期，運動是安全的，並不會令病情惡化。Cochrane 綜述（9 項高質量 RCT、260 名患者）發現，運動可改善肌力、運動耐力與活動能力，並改善情緒，且沒有記錄到任何有害影響（Rietberg 2005）。要留意的是溫度敏感：約六至八成 MS 患者體溫升高時症狀會暫時加重（Uhthoff 現象），因此運動時要保持涼爽、避免過熱，可選擇水溫較低的游泳或使用冷卻背心。運動後的短暫症狀通常在休息及降溫後恢復；若症狀持續超過 24 小時，可能代表疾病復發，應盡快就醫。
運動神經元病（ALS）患者應唔應該做運動？會唔會加速肌肉退化？
目前證據有限、確定性偏低——唯一的 Cochrane 綜述只納入 2 項小型 RCT、合共 43 人，未能確定強化運動對 ALS 患者是有益還是有害，亦缺乏有氧運動的隨機對照研究（Dal Bello-Haas 2013）。因此我們不會承諾運動能增強肌力。實務原則是：採用中低強度、次數少但頻密的運動，避免過度疲勞；隨病情進展，物理治療的重點會由維持活動，轉向呼吸物理治療（輔助咳嗽、咳嗽機、非入侵性呼吸機、痰液清除）與預防併發症（攣縮、壓瘡），以維持舒適與生活質素為主。
小腦萎縮症 / 共濟失調 的物理治療有用嗎？
有用。針對退化性小腦疾病的隨機對照研究發現，密集的協調訓練能改善動作表現、減輕共濟失調症狀，並協助患者達成日常生活中對自己有意義的目標，效果在隨訪時仍能維持（Ilg 2009）。一篇綜述更指出，高強度協調訓練帶來的進步，相當於「贏回」約一年或以上的自然病程退化——但這些得益取決於持續、不間斷地訓練（Synofzik & Ilg 2014）。臨床上常用 Frenkel 運動（以視覺代償控制動作）、負重訓練（增加本體感覺輸入、減少震顫）及視覺監察策略。
點解神經退化疾病患者特別適合上門物理治療？
三大原因。第一，免除舟車勞頓——對 MS、MND 等容易疲勞的患者尤其重要，省下的體力可全部投入訓練。第二，在患者真實的居家環境中訓練，直接針對門檻、浴室、沙發等實際困難，成果更易遷移到日常生活。第三，現場指導照顧者掌握安全扶抱、轉移位與輔具操作。而且居家運動本身已被證實有效且安全：在亨廷頓舞蹈症（Al-Wardat 2022）及多系統萎縮（Raccagni 2019）的研究中，家居運動均能改善功能、未見明顯不良事件。
柏金遜症同認知障礙症都係神經退化疾病，點解唔喺呢一頁？
因為這兩個較常見的疾病各自設有專屬頁面，內容更深入。柏金遜症請參閱柏金遜症物理治療頁，認知障礙症（腦退化症）請參閱認知障礙症物理治療頁。本頁專注於其他較少見、同樣需要物理治療介入的神經退化疾病：多發性硬化症、運動神經元病、小腦萎縮／共濟失調、亨廷頓舞蹈症及多系統萎縮。如不確定屬於哪一類，歡迎 WhatsApp 查詢。
本服務屬於上門物理治療了解物理治療服務模式

延伸閱讀

物理治療 · 同類主題

免責聲明：本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。

參考文獻

  1. Rietberg, M. B., Brooks, D., Uitdehaag, B. M. J., & Kwakkel, G. (2005). Exercise therapy for multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD003980. PubMed
  2. Heine, M., van de Port, I., Rietberg, M. B., van Wegen, E. E. H., & Kwakkel, G. (2015). Exercise therapy for fatigue in multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, (9), CD009956. PubMed
  3. Dalgas, U., Stenager, E., Jakobsen, J., Petersen, T., Hansen, H. J., Knudsen, C., Overgaard, K., & Ingemann-Hansen, T. (2009). Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology, 73(18), 1478–1484. PubMed
  4. Khan, F., Turner-Stokes, L., Ng, L., & Kilpatrick, T. (2007). Multidisciplinary rehabilitation for adults with multiple sclerosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2), CD006036. PubMed
  5. Amatya, B., Khan, F., & Galea, M. (2019). Rehabilitation for people with multiple sclerosis: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD012732. PubMed
  6. Dal Bello-Haas, V., & Florence, J. M. (2013). Therapeutic exercise for people with amyotrophic lateral sclerosis or motor neuron disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD005229. PubMed
  7. Ilg, W., Synofzik, M., Brötz, D., Burkard, S., Giese, M. A., & Schöls, L. (2009). Intensive coordinative training improves motor performance in degenerative cerebellar disease. Neurology, 73(22), 1823–1830. PubMed
  8. Synofzik, M., & Ilg, W. (2014). Motor training in degenerative spinocerebellar disease: ataxia-specific improvements by intensive physiotherapy and exergames. BioMed Research International, 2014, 583507. PubMed
  9. Raccagni, C., Goebel, G., Gaßner, H., Granata, R., Ndayisaba, J. P., Seebacher, B., Schoenherr, G., Mitterhuber, J., Hendriks, P., Kaindlstorfer, C., Eschlboeck, S., Fanciulli, A., Seppi, K., Poewe, W., Klucken, J., Eskofier, B. M., Krismer, F., & Wenning, G. K. (2019). Physiotherapy improves motor function in patients with the Parkinson variant of multiple system atrophy: A prospective trial. Parkinsonism & Related Disorders, 67, 60–65. PubMed
  10. Al-Wardat, M., Schirinzi, T., Hadoush, H., Kassab, M., Yabroudi, M. A., Opara, J., Nawrat-Szołtysik, A., Khrais, H., & Etoom, M. (2022). Home-based exercise to improve motor functions, cognitive functions, and quality of life in people with Huntington's disease: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(22), 14915. PubMed
  11. Dalgas, U., Stenager, E., & Ingemann-Hansen, T. (2008). Multiple sclerosis and physical exercise: recommendations for the application of resistance-, endurance- and combined training. Multiple Sclerosis Journal, 14(1), 35–53. PubMed
  12. Marsden, J., & Harris, C. (2011). Cerebellar ataxia: pathophysiology and rehabilitation. Clinical Rehabilitation, 25(3), 195–216. PubMed
  13. Motl, R. W., & Pilutti, L. A. (2012). The benefits of exercise training in multiple sclerosis. Nature Reviews Neurology, 8(9), 487–497. PubMed