NOVA HEALTH 芯凝護理及物理治療

神經退化疾病

專業物理治療，延緩功能衰退，維持生活質素

什麼是神經退化疾病？

神經退化疾病 (Neurodegenerative Diseases) 是一組因神經細胞逐漸受損或死亡而導致進行性功能衰退的疾病。除了較常見的柏金遜症及認知障礙症外，還包括多種較罕見但同樣需要物理治療介入的疾病。

常見神經退化疾病

多發性硬化症

Multiple Sclerosis (MS)

  • 免疫系統攻擊神經髓鞘

  • 症狀時好時壞（復發緩解型）

  • 影響視力、平衡、肌力、感覺

運動神經元病

Motor Neuron Disease / ALS

  • 運動神經細胞逐漸死亡

  • 進行性肌肉無力及萎縮

  • 最終影響呼吸及吞嚥

亨廷頓舞蹈症

Huntington's Disease

  • 遺傳性疾病

  • 不自主舞蹈樣動作

  • 認知及精神症狀

小腦萎縮症

Spinocerebellar Ataxia (SCA)

  • 小腦及脊髓逐漸退化

  • 協調及平衡嚴重受損

  • 言語及吞嚥困難

物理治療的角色

雖然神經退化疾病目前無法根治，但物理治療可以有效延緩功能衰退、維持活動能力、預防併發症，並提升患者及照顧者的生活質素。

物理治療目標

神經退化疾病的物理治療著重於維持現有功能、延緩衰退，並為不同階段提供適切的介入。

維持活動能力

  • 延長獨立行走時間

    透過訓練維持步行能力

  • 適時引入輔助工具

    拐杖、助行架、輪椅等

預防併發症

  • 預防跌倒

    平衡訓練及環境改善

  • 預防攣縮及壓瘡

    定期拉筋及姿勢轉換

呼吸功能

  • 維持呼吸肌力量

    呼吸運動及胸廓活動

  • 痰液管理

    咳嗽訓練及拍痰技巧

生活質素

  • 維持日常功能

    盡可能保持自理能力

  • 減輕疲勞

    能量管理及活動調配

多發性硬化症 (MS) 物理治療

多發性硬化症的特點是症狀波動，患者可能經歷復發及緩解期。物理治療需配合疾病狀態調整。

疲勞管理

疲勞是 MS 患者最常見及最困擾的症狀之一，影響高達 80% 患者。

能量管理原則

  • 4P 原則：Prioritize（優先）、Plan（計劃）、Pace（調配）、Position（姿勢）
  • 將重要活動安排在精力最好的時段
  • 活動與休息交替進行
  • 使用輔助工具減少能量消耗

溫度敏感

  • 約 60-80% MS 患者對溫度敏感
  • 體溫升高會暫時加重症狀（Uhthoff 現象）
  • 運動時避免過熱
  • 使用冷卻背心或在涼爽環境運動

運動注意事項

MS 患者運動後若症狀暫時加重，通常在休息及降溫後會恢復。但若症狀持續超過 24 小時，可能代表疾病復發，應盡快就醫。

運動處方

有氧運動

改善心肺功能及減輕疲勞

  • 每週 2-3 次，每次 20-30 分鐘
  • 中等強度（可對話但略喘）
  • 游泳特別適合（水溫宜低於 28°C）
  • 避免過熱環境

可分段進行

阻力訓練

維持及改善肌力

  • 每週 2-3 次
  • 中等強度，避免疲勞過度
  • 針對下肢及核心肌群
  • 組間充足休息

循序漸進

運動神經元病 (MND/ALS) 物理治療

運動神經元病是進行性疾病，物理治療的重點隨疾病進展而改變，著重維持功能及生活質素。

分階段治療策略

早期

維持活動能力

患者仍可獨立活動

  • 維持肌力及耐力訓練
  • 有氧運動（中低強度）
  • 平衡及步態訓練
  • 呼吸肌訓練

目標：延長獨立功能期

中期

輔助工具介入

開始需要輔助工具

  • 評估及引入助行器/輪椅
  • 維持關節活動度
  • 預防攣縮
  • 轉移位訓練

目標：安全活動、預防併發症

晚期

舒適護理

臥床為主

  • 被動關節活動
  • 姿勢擺位
  • 呼吸支持及拍痰
  • 減輕不適

目標：維持舒適、預防併發症

運動原則

MND 患者的運動應避免過度疲勞。過度運動可能加速肌肉損傷。建議採用中低強度、次數少但頻密的訓練模式。

呼吸物理治療

呼吸肌無力是 MND 的主要挑戰，呼吸物理治療至關重要。

呼吸訓練

  • 腹式呼吸：提高呼吸效率
  • 呼吸肌訓練器：維持呼吸肌力量
  • 輔助咳嗽技巧：協助清除分泌物
  • 體位引流：利用重力排痰

輔助設備

  • 咳嗽機 (Cough Assist)：協助有效咳嗽
  • 非入侵性呼吸機 (NIV)：支援呼吸
  • 抽痰機：清除分泌物

小腦萎縮症 / 共濟失調 物理治療

共濟失調 (Ataxia) 的核心問題是協調及平衡障礙，物理治療著重改善動作控制及預防跌倒。

協調及平衡訓練

Frenkel 運動

經典共濟失調訓練

  • 透過視覺代償控制動作
  • 重複練習特定動作模式
  • 由慢速開始，逐漸增加速度
  • 由簡單到複雜

需要高度專注

負重訓練

增加本體感覺輸入

  • 使用沙包或負重帶
  • 增加肢體重量感
  • 減少不自主震顫
  • 改善動作準確度

常用於上肢訓練

視覺代償策略

共濟失調患者可透過視覺監察動作來代償受損的小腦功能。訓練時鼓勵患者注視自己的手腳，有助改善動作準確度。

上門物理治療的優勢

功能性訓練

  • 真實環境練習

    在患者實際生活環境中訓練

  • 即時解決問題

    針對家居困難提供解決方案

減少疲勞

  • 免除交通勞累

    對易疲勞的患者尤其重要

  • 更多能量用於訓練

    提升訓練效果

照顧者支援

  • 指導家人協助

    教導正確的協助技巧

  • 設備使用訓練

    輔助工具及儀器操作指導

參考文獻

  1. Dalgas, U., Stenager, E., & Ingemann-Hansen, T. (2008). Multiple sclerosis and physical exercise: recommendations for the application of resistance-, endurance-and combined training. Multiple Sclerosis Journal, 14(1), 35-53.

  2. Dal Bello-Haas, V., & Florence, J. M. (2013). Therapeutic exercise for people with amyotrophic lateral sclerosis or motor neuron disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).

  3. Marsden, J., & Harris, C. (2011). Cerebellar ataxia: pathophysiology and rehabilitation. Clinical rehabilitation, 25(3), 195-216.

  4. Motl, R. W., & Pilutti, L. A. (2012). The benefits of exercise training in multiple sclerosis. Nature Reviews Neurology, 8(9), 487-497.

重點總結

1

神經退化疾病無法根治，但物理治療可延緩功能衰退

2

MS 患者需注意疲勞管理及避免過熱

3

MND 患者運動應避免過度疲勞，呼吸治療至關重要

4

共濟失調可透過視覺代償及負重訓練改善協調

5

治療目標隨疾病進展調整

6

上門物理治療減少交通疲勞，在真實環境中訓練

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