疾病類型
肺氣腫 (Emphysema)
- 肺泡壁被破壞
- 肺部彈性下降
- 氣體交換效率降低
- 呼氣時氣流受阻
慢性支氣管炎
- 支氣管長期發炎
- 黏液分泌增加
- 氣道變窄
- 持續咳嗽及多痰
主要成因
吸煙是 COPD 最主要的成因，約佔 80-90%。其他成因包括長期接觸空氣污染、職業性粉塵及化學物質，以及罕見的遺傳因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏症）。
慢性阻塞性肺病 (COPD)
肺復康訓練，改善呼吸，重拾活動能力
什麼是慢性阻塞性肺病？
慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 是一種常見的慢性呼吸系統疾病，主要特徵是持續性氣流受限，通常呈進行性發展。
常見症狀
呼吸困難
-
初期僅在運動時出現
-
後期連日常活動也感氣促
慢性咳嗽
-
持續或反覆咳嗽
-
早晨較嚴重
痰液增多
-
長期多痰
-
感染時痰液變黃綠色
喘鳴聲
-
呼氣時聽到「咻咻」聲
-
氣道收窄所致
肺復康 (Pulmonary Rehabilitation)
肺復康是 COPD 管理的核心部分，是一個綜合的介入計劃，包括運動訓練、患者教育及行為改變，旨在改善患者的身心健康及日常功能。
肺復康的益處
運動耐力
最顯著的改善
- 增加步行距離
- 提升日常活動能力
- 減少活動時氣促
- 改善肌肉功能
6分鐘步行測試可改善 50m 以上
生活質素
全面改善
- 減少呼吸困難感
- 減輕焦慮及抑鬱
- 增加自信心
- 提升獨立能力
效果可持續 12-18 個月
減少住院
研究顯示，肺復康可減少 COPD 急性發作後的住院率達 40%，並縮短住院日數。這不僅改善患者健康，也大幅減輕醫療負擔。
呼吸訓練技巧
正確的呼吸技巧可減少呼吸困難感，提高呼吸效率，是 COPD 患者必須學習的基本技能。
縮唇呼吸 (Pursed Lip Breathing)
縮唇呼吸是 COPD 患者最重要的呼吸技巧，可防止氣道過早塌陷，改善氣體交換。
執行步驟
1
放鬆
肩膀及頸部放鬆
2
吸氣
閉口用鼻吸氣 2 秒
3
呼氣
嘴唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣 4-6 秒
關鍵要點
呼氣時間應為吸氣時間的 2-3 倍。想像將蠟燭的火焰吹得搖曳但不熄滅。
何時使用？
- 感到呼吸困難時
- 進行體力活動時（如上樓梯、步行）
- 彎腰或提重物時
- 任何感到氣促的情況
腹式呼吸 (Diaphragmatic Breathing)
腹式呼吸利用橫膈膜進行呼吸，減少輔助呼吸肌的使用，提高呼吸效率。
仰臥練習
- 仰臥，膝蓋微曲
- 一手放於胸口，一手放於腹部
- 吸氣時腹部隆起，胸口盡量不動
- 呼氣時腹部下陷
- 每次練習 5-10 分鐘
坐姿練習
- 坐直，雙腳平放地面
- 同樣一手放胸口，一手放腹部
- 專注於腹部的起伏
- 可結合縮唇呼吸進行
- 逐漸應用於日常活動中
呼吸困難時的姿勢
某些姿勢可減輕呼吸困難感，讓輔助呼吸肌更有效地運作。
前傾坐姿
最常用的緩解姿勢
- 坐於椅子上
- 身體微向前傾
- 雙手撐於膝蓋或桌面
- 讓肩膀放鬆下垂
固定肩帶，讓輔助肌更有效
站立前傾
外出時使用
- 面向牆壁或欄杆
- 雙手撐牆或扶欄杆
- 身體微向前傾
- 配合縮唇呼吸
步行途中休息時使用
運動訓練
運動訓練是肺復康的核心內容，可改善肌肉功能、減少運動時的呼吸困難感，並打破「氣促→避免活動→體能下降→更易氣促」的惡性循環。
有氧運動
有氧運動可改善心肺耐力，是肺復康最重要的組成部分。
步行訓練
- 最簡單且有效的有氧運動
- 可在室內或戶外進行
- 由短距離開始，逐步增加
- 配合縮唇呼吸
- 目標：每日 20-30 分鐘
其他選擇
- 踏步機：室內安全訓練
- 健身單車：減少站立負擔
- 手搖機：上肢有氧訓練
- 水中運動：水壓有助呼吸
運動強度
使用 Borg 呼吸困難量表（0-10 分）監察運動強度。目標是維持在 3-4 分（中等至略嚴重的氣促）。若超過 5 分應減慢速度或休息。
阻力訓練
COPD 患者常有周邊肌肉無力，阻力訓練可改善肌力，減少日常活動時的氣促。
下肢訓練
改善步行及上落樓梯能力
- 坐站訓練：從椅子站起坐下
- 踏步訓練：原地踏步或踏級
- 彈力帶訓練：腿部伸展及彎曲
- 每組 8-12 次，2-3 組
呼氣時用力
上肢訓練
改善日常活動如梳洗、穿衣
- 彈力帶划船：強化背肌
- 手舉重物：使用輕啞鈴或水樽
- 牆壁伏地挺身：強化胸肌及手臂
- 每組 8-12 次，2-3 組
上肢活動較易引起氣促
呼吸配合
運動時切記不要閉氣。用力時呼氣（縮唇呼吸），放鬆時吸氣。這可避免胸腔壓力過高導致更嚴重的氣促。
痰液清除技巧
COPD 患者常有痰液積聚問題，學習有效的排痰技巧可減少感染風險，改善呼吸。
主動循環呼吸技術 (ACBT)
ACBT 是一套自我排痰技術，可獨立進行，不需要特殊設備。
ACBT 循環
1
呼吸控制
輕鬆腹式呼吸 3-4 次
2
胸廓擴張
深吸氣，屏息 2-3 秒，緩慢呼氣
3
用力呼氣 (Huff)
張口快速呼氣，如呵氣動作
重複循環
重複以上循環直至痰液到達喉嚨，然後輕輕咳出。整個過程約 10-15 分鐘。
其他排痰方法
保持水分
- 每日飲水 1.5-2 公升
- 稀釋痰液，更易咳出
- 避免脫水
- 除非醫生有限水指示
蒸氣吸入
- 溫熱蒸氣軟化痰液
- 可使用霧化器
- 洗熱水澡時也有幫助
- 注意避免燙傷
能量節省技巧
學習如何有效地使用能量，可讓 COPD 患者在較少氣促的情況下完成日常活動。
日常活動策略
計劃活動
-
將重要活動安排在精力最好時段
-
避免在飯後立即活動
調配節奏
-
活動與休息交替進行
-
感到氣促前先休息
坐著進行
-
梳洗、穿衣時坐著進行
-
煮食時使用高腳椅
使用輔助工具
-
長柄工具減少彎腰
-
輪子購物車減少提重物
呼吸配合動作
進行費力動作時（如彎腰、提重物、上樓梯），用力時呼氣。例如：上樓梯時，踏步時呼氣，站定時吸氣。
上門物理治療的優勢
真實環境訓練
-
功能性訓練
在家中練習上落樓梯、家務等實際活動
-
環境調整建議
優化家居擺設以節省能量
減少感染風險
-
避免醫院/診所
減少接觸其他病人的機會
-
預防急性發作
呼吸道感染是 COPD 惡化的主因
減少疲勞
-
免除交通勞累
外出對 COPD 患者非常耗費精力
-
更有效的訓練
將能量用於治療而非交通
參考文獻
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-
McCarthy, B., Casey, D., Devane, D., Murphy, K., Murphy, E., & Lacasse, Y. (2015). Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2).
-
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Holland, A. E., Mahal, A., Hill, C. J., Lee, A. L., Burge, A. T., Cox, N. S., ... & McDonald, C. F. (2017). Home-based rehabilitation for COPD using minimal resources: a randomised, controlled equivalence trial. Thorax, 72(1), 57-65.
重點總結
1
肺復康可顯著改善運動耐力及生活質素
2
縮唇呼吸是 COPD 患者最重要的呼吸技巧
3
有氧及阻力訓練可打破氣促的惡性循環
4
ACBT是有效的自我排痰技術
5
能量節省技巧讓患者更有效完成日常活動
6
上門肺復康減少感染風險及交通疲勞