NOVA HEALTH 芯凝護理及物理治療

拍痰、呼吸機和抽痰

專業呼吸護理，暢通氣道，守護每一口呼吸

誰需要呼吸物理治療？

呼吸物理治療適用於有痰液積聚、咳嗽無力或呼吸功能受損的患者，幫助清除分泌物、改善呼吸效率，預防肺部感染。

常見適用對象

神經系統疾病

  • 中風後咳嗽反射減弱

  • 運動神經元病 (MND/ALS)

  • 脊髓損傷導致呼吸肌無力

呼吸系統疾病

  • 慢性阻塞性肺病 (COPD)

  • 支氣管擴張症

  • 肺炎康復期

長期臥床患者

  • 分泌物難以自行清除

  • 肺部擴張不足

  • 易發生墜積性肺炎

術後患者

  • 胸腔或腹部手術後

  • 因疼痛而不敢深呼吸或咳嗽

  • 預防術後肺不張

拍痰 (Percussion)

拍痰是傳統的胸肺物理治療技術，透過有節奏的手部敲擊，震鬆黏附於支氣管壁的痰液，使其更容易被咳出或抽出。

拍痰技巧

手形

  • 手指併攏，手掌微微弓起成杯狀
  • 形成空心的「碗形」
  • 拍擊時發出空洞的「啪啪」聲
  • 而非平掌的「啪」聲

拍擊位置

  • 背部：肩胛骨之間及兩側
  • 前胸：鎖骨下方
  • 側胸：腋下區域
  • 避開：脊椎、胸骨、腎臟位置

執行步驟

1

擺位

患者側臥或坐起，露出需拍擊區域

2

拍擊

有節奏地拍擊，每區域 3-5 分鐘

3

咳痰

鼓勵患者深呼吸後用力咳出痰液

建議頻率

每日 2-4 次，每次 15-20 分鐘。最佳時間為餐前或餐後 1-2 小時，避免引起嘔吐。

禁忌症

  • 未控制的咯血
  • 肋骨骨折或骨質疏鬆嚴重
  • 未治療的氣胸
  • 心律不整
  • 血小板過低或凝血功能障礙

體位引流 (Postural Drainage)

利用重力原理，將患者擺放於特定姿勢，使痰液從周邊支氣管流向中央氣道，更易被咳出。

上肺葉

痰液位於肺部上方

  • 患者坐直或微向前傾
  • 拍擊鎖骨下方區域
  • 拍擊肩胛骨之間上方

頭高於肺

下肺葉

痰液位於肺部下方

  • 頭低腳高位（Trendelenburg）
  • 可使用枕頭墊高臀部
  • 拍擊下背部及側胸

頭低於肺

頭低位注意事項

頭低腳高位不適用於：顱內壓升高、未控制的高血壓、嚴重心臟病、食道反流、近期進食後。如有疑問，應諮詢醫護人員。

呼吸機 (Ventilator Support)

部分患者因呼吸肌無力或肺功能衰退，需要呼吸機輔助呼吸。物理治療師可指導患者及家屬正確使用呼吸機。

非入侵性呼吸機 (NIV)

透過面罩提供正壓通氣，無需氣管插管或造口，是家居呼吸支援的首選。

BiPAP (雙水平正壓呼吸機)

  • 吸氣時提供較高壓力 (IPAP)
  • 呼氣時提供較低壓力 (EPAP)
  • 適用於COPD、運動神經元病等
  • 減輕呼吸肌負擔

CPAP (持續正壓呼吸機)

  • 全程提供恆定正壓
  • 主要用於睡眠窒息症
  • 保持上氣道暢通
  • 改善睡眠質素

物理治療師的角色

  • 評估呼吸機使用的適當性
  • 指導正確佩戴面罩
  • 教導呼吸機與排痰技術的配合
  • 監察使用效果及調整建議

咳嗽輔助機 (Cough Assist / MI-E)

機械性吸呼裝置 (Mechanical Insufflation-Exsufflation)，模擬有效咳嗽動作，適用於咳嗽無力的患者。

工作原理

兩階段氣流交替

  • 吸氣階段：提供正壓，使肺部充分擴張
  • 呼氣階段：快速轉為負壓，模擬咳嗽
  • 壓力差帶動痰液向上移動
  • 比自然咳嗽更有效

適用於咳嗽峰流量<270 L/min

適用對象

咳嗽反射減弱或無力

  • 運動神經元病 (ALS/MND)
  • 高位脊髓損傷
  • 肌肉萎縮症
  • 嚴重中風

需經專業評估

抽痰 (Suctioning)

當患者無法自行咳出痰液時，需透過抽痰機將分泌物從氣道中移除。抽痰可經口鼻或氣管造口進行。

抽痰類型

口鼻抽痰

經口腔或鼻腔進行

  • 抽痰管經口或鼻進入咽喉
  • 清除上氣道分泌物
  • 較為不適，可能引起咳嗽或噁心
  • 適用於暫時性痰液積聚

較少入侵性

氣管造口抽痰

經氣管切開造口進行

  • 抽痰管直接進入氣管
  • 可深入至支氣管
  • 適用於長期需要抽痰的患者
  • 需嚴格無菌技術

較為入侵性

抽痰步驟及注意事項

抽痰前

  • 洗手及穿戴手套
  • 檢查抽痰機運作正常
  • 準備合適大小的抽痰管
  • 向患者解釋程序
  • 可先進行拍痰或霧化治療

抽痰時

  • 輕柔插入抽痰管（不開負壓）
  • 開啟負壓後邊旋轉邊退出
  • 每次抽吸不超過 10-15 秒
  • 抽吸之間讓患者休息
  • 觀察痰液顏色及性質

安全注意事項

  • 監察血氧：抽痰時血氧可能下降，必要時先給氧
  • 避免損傷：動作輕柔，避免黏膜損傷出血
  • 感染控制：使用無菌技術，抽痰管用後即棄
  • 適當負壓：成人通常 80-120 mmHg

自我痰液清除技巧

對於有能力配合的患者，學習自我排痰技巧可減少對他人的依賴。

主動循環呼吸技術 (ACBT)

ACBT 三階段循環

1

呼吸控制

輕鬆腹式呼吸 3-4 次，放鬆

2

胸廓擴張

深吸氣，屏息 2-3 秒，緩慢呼氣

3

用力呼氣 (Huff)

張口快速呼氣，將痰液推向上方

輔助排痰工具

Flutter / Acapella

  • 呼氣時產生振動

  • 震鬆氣道分泌物

  • 可自行使用

PEP 裝置

  • 呼氣正壓 (Positive Expiratory Pressure)

  • 防止小氣道塌陷

  • 幫助痰液向上移動

上門呼吸物理治療的優勢

定時介入

  • 最佳時間安排

    可配合患者作息，選擇最適合的排痰時間

  • 規律訓練

    建立每日排痰常規

照顧者培訓

  • 技術指導

    教導家人正確的拍痰及抽痰技巧

  • 設備操作

    指導呼吸機及抽痰機的使用

減少感染風險

  • 避免醫院感染

    呼吸功能差的患者更易受院內感染

  • 熟悉環境

    在家中進行治療更舒適安全

參考文獻

  1. Bott, J., Blumenthal, S., Buxton, M., Ellum, S., Falconer, C., Garrod, R., ... & British Thoracic Society Physiotherapy Guideline Development Group. (2009). Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax, 64(Suppl 1), i1-i52. https://doi.org/10.1136/thx.2008.110726

  2. Strickland, S. L., Rubin, B. K., Drescher, G. S., Haas, C. F., O'Malley, C. A., Volsko, T. A., ... & Hess, D. R. (2013). AARC clinical practice guideline: effectiveness of nonpharmacologic airway clearance therapies in hospitalized patients. Respiratory care, 58(12), 2187-2193. https://doi.org/10.4187/respcare.02925

  3. Chatwin, M., Toussaint, M., Gonçalves, M. R., Sheers, N., Mellies, U., Gonzales-Bermejo, J., ... & Simonds, A. K. (2018). Airway clearance techniques in neuromuscular disorders: A state of the art review. Respiratory medicine, 136, 98-110. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.01.012

  4. McKim, D. A., Road, J., Avendano, M., Abdool, S., Cote, F., Duguid, N., ... & Canadian Thoracic Society Home Mechanical Ventilation Committee. (2011). Home mechanical ventilation: a Canadian Thoracic Society clinical practice guideline. Canadian respiratory journal, 18(4), 197-215. https://doi.org/10.1155/2011/139769

重點總結

1

拍痰需使用正確杯狀手形，配合體位引流效果更佳

2

咳嗽輔助機適用於咳嗽無力的神經肌肉疾病患者

3

抽痰需注意無菌技術及避免過長吸引時間

4

ACBT是有效的自我排痰技術

5

呼吸機可支援呼吸肌無力患者

6

照顧者培訓是上門治療的重要組成部分

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