臥床併發症有哪些如何預防：五項主要併發症逐一剖析

在深切治療部留醫兩星期或以上的病人，轉出普通病房時有 39% 至少出現一處關節攣縮（Clavet 2008）；即使是健康的長者，只要連續臥床 10 日，下肢瘦體重便會流失約 1 公斤（Kortebein 2007）。這些數據揭示了一個常被忽視的事實：長期臥床本身就是一種身體傷害，而非單純因「病情未癒」而衍生出的自然現象。

臥床引發的併發症，絕非單純覺得「比較疲倦、身體變弱」般模糊，而是五項病理機制截然不同、可明確界定的醫療狀況：失用性骨質疏鬆、關節攣縮、深層靜脈栓塞、壓瘡與臥床相關肺炎。然而，預防這些問題的方法卻相當一致，關鍵在於及早活動與定時轉換姿勢。研究指出，早期介入物理及職業治療，能令 59% 病人在出院時恢復功能獨立，遠高於對照組的 35%（Schweickert 2009）。這道防線正是本文希望探討的核心。

臥床常見的五項醫療併發症

若將「臥床後身體轉差」的現象細分，背後其實是五個獨立的病理過程同時發生。每一項併發症都有其特定的誘因與預防方法，並不會因為病人「多睡片刻」而自行好轉；相反，臥床時間愈長，各項風險便愈高。以下先透過列表比對這五項問題，再逐一詳細說明。

這五項併發症與缺乏活動所引起的肌肉萎縮及心肺退化屬於不同概念，但往往同時發生。至於肌肉為何會迅速流失、臨床上又如何量度，可參閱另一篇文章 臥床肌肉萎縮的失用連鎖。本頁將集中討論上述五項可明確界定的醫療併發症。

失用性骨質疏鬆與承重流失

最違反一般人直覺的，莫過於骨質流失的速度。骨骼需要依賴承重來維持密度，一旦停止承重（unloading），身體便會即時拆解那些「被視為不再需要」的骨組織。Rolvien 與 Amling（2022）的研究指出，身體制動會即時引發骨小樑與皮質骨同步流失，同時令骨吸收相對上升、骨形成下降，這種情況常見於長期臥床、癱瘓或骨折後固定不動的病人。這並非臥床數月後才慢慢浮現的慢性病，而是從停止承重第一天便啟動的骨質分解過程。預防方法同樣直接：在安全情況下盡早恢復站立與承重，並配合抗阻運動，為骨骼重新提供牽拉刺激。

至於停止承重後骨質流失的確切速度，以及為何骨質恢復遠比流失慢，這種不對稱現象可詳見 臥床卸載即拆骨的機制與流失速率。在缺乏承重的同一時期，肌肉亦會同步流失——健康長者只需臥床 10 日，下肢瘦體重便會減少約 1 公斤（Kortebein 2007），骨骼與肌肉可謂同時衰退。若想了解這種「愈躺愈弱」的惡性循環如何加劇，可延伸閱讀 失用性衰退如何急速流失。

關節攣縮：留醫 ICU 2 週以上，近四成病人受影響

在各項臥床併發症中，關節攣縮擁有相當具規模的臨床數據。Clavet 等人（2008）追蹤了 155 名在 ICU 留醫兩星期或以上的病人，發現轉出普通病房時，有 39%（61/155）至少出現一處關節攣縮，到出院時仍有 23% 留有影響活動能力的功能性攣縮；住院時間愈長，風險便愈高，留醫滿 8 週以上人士出現攣縮的機會更大幅飆升（adjusted OR 7.09）。由於關節攣縮一旦形成，往往需要漫長的時間處理且未必能完全復原，因此事前預防遠比事後治療重要。

臨床上最常出現攣縮的位置是足踝。病人長期臥床時，足部容易維持下垂姿勢，形成 plantar-flexion（垂足），這亦是物理治療師上門評估時最常留意到的早期跡象。預防方法其實相當簡單：每天進行被動關節運動，並配合足踝副木固定位置。這做法成本極低，即使病人處於昏迷狀態亦安全可行。不過，「拉筋防攣縮」聽起來容易，實際執行時卻常被誤解為用力硬拉。事實上，高質素的醫學證據對於單靠靜態拉筋能否預防攣縮仍抱有保留，詳情可參閱 拉筋防關節攣縮到底有沒有用。

深層靜脈栓塞（DVT）的成因與風險

當雙腿缺乏活動，被稱為「第二心臟」的小腿肌肉便無法發揮泵血作用，令靜脈血液難以回流。這種血流停滯（venous stasis）的情況，加上住院期間血液本身的凝血傾向升高，便容易促成血栓。Anderson 與 Spencer（2003）指出，長期缺乏活動（prolonged immobility）是公認的 VTE 風險因子之一；雖然在九十年代以前，VTE 主要被視為外科手術的併發症，但後續研究已證實，急性內科住院病人的 VTE 風險其實與大型手術不相伯仲。

DVT 之所以被視為隱形炸彈，是因為初期未必有明顯病徵；一旦血栓脫落並隨血液流向肺部，便可能引發足以致命的肺栓塞。在日常家居照護中，家屬應特別留意病人有否出現單側小腿腫脹、發熱及壓痛——這些都是需要立即求醫的警號，切勿留在原處觀察拖延。至於日常預防方面，可鼓勵病人在床上多做踝泵運動，並盡早離床活動，藉此促進靜脈回流、減少血液停滯。血栓與壓瘡同樣屬於初期病徵不明顯、一旦察覺時往往已相當嚴重的併發症，關於兩者的具體警號與家居預防細節，可參考 臥床血栓與壓瘡的警號與預防。

壓瘡的成因與風險因素

在家居環境中，壓瘡是最容易形成、卻又最常被延誤處理的併發症。當身體的骨突位置（如骶骨、足踝後方的足踭、大轉子）長時間受壓，局部的血液供應便會受阻；若加上失禁或出汗引致的皮膚潮濕，而病人又無法自行轉換姿勢，表皮以至深層組織便會因缺血而壞死。一旦發現皮膚發紅，且按壓後不會退色變白（non-blanching），便已經是初期壓瘡的警號。

香港衞生署長者健康服務的壓瘡預防指引，提供了清晰且適合在家執行的護理原則：最少每兩小時為病人轉換姿勢一次，配合氣墊或羊皮墊以分散壓力，同時保持皮膚清潔乾爽。定時轉身的好處相當全面，既能預防壓瘡、維持關節活動，亦可減少肺部分泌物積聚，是家居照護中效益最高的動作。然而在香港常見的狹小居住環境中，病人往往被安置於固定床位，家屬常因擔心移動病人會引致跌倒而不敢胡亂搬動，結果反而加速了關節攣縮與壓瘡的形成。因此，物理治療師上門評估時的首要任務，往往是教導家屬如何安全、省力地協助病人轉身，讓照顧者懂得移動、亦敢於移動。

臥床相關肺炎的成因

長期臥床與活動量減少，會削弱呼吸道自然排出分泌物的能力，當痰涎積聚於下呼吸道，便容易滋生細菌並引發感染。Pássaro 等人（2016）的文獻回顧指出，非插喉病人的醫院內肺炎（HAP），與活動不足所致的分泌物清除減少息息相關；研究顯示，中風病人透過被動活動配合定時轉身，患上 HAP 的風險相對下降 61%，而長者活動組合（mobility bundle）的 HAP 風險比則為 HR 0.39。目前 HAP 的發生率約為每千次住院 5 至 20 例以上，是照顧臥床病人時不容忽視的風險。

預防臥床肺炎的基本功，同樣在於適當擺位與及早活動：適度抬高床頭、定時轉身、盡早離床，這些簡單的低技術措施已能大幅減低感染風險。至於拍痰、主動或被動氣道清理等技巧，則屬於呼吸物理治療的專門範疇，詳情可參閱 拍痰與氣道清理技術；本頁主要聚焦於與臥床相關的日常擺位預防。

預防臥床併發症的共同方法

上述五項併發症的成因雖然各有不同，但預防方法卻高度重疊，核心原則都是讓病人盡早、盡量多活動。這並非單純的口號，而是有隨機對照試驗（RCT）支持的醫學結論。Schweickert 等人（2009）於《Lancet》發表的研究中，安排 104 名需要機械通氣的重症病人在每日暫停鎮靜劑期間，接受早期的物理及職業治療。結果顯示，介入組有 59% 病人在出院時恢復功能獨立，對照組則只有 35%（OR 2.7，95% CI 1.2–6.1），且介入組出現譫妄的時間亦有所縮短。

特別值得留意的是治療介入的時機與方式：即使病人仍然插喉、意識尚未完全清醒，進行被動關節運動與早期活動依然安全可行。這正好解答了許多家屬心中的疑問——「是否應該等病情完全穩定才開始復康？」事實恰恰相反：及早活動本身就是預防併發症的關鍵手段，而非留待康復後期才處理的步驟。病人愈早由被動活動過渡至主動活動，出現關節攣縮、壓瘡、肺炎及血栓的風險便愈低。至於如何按照病人的能力循序漸進地增加活動量，可參考 及早活動如何預防併發症的漸進復康。

醫學證據的應用限制

上述的臨床數據大多源自 ICU 及住院環境，家居臥床病人的情況未必完全相同；例如預防 DVT 的抗凝血藥物，必須由醫生按個別病人的出血風險評估後處方，切勿自行套用。然而，各項研究在兩大原則上是一致的：第一，臥床併發症在停止承重的早期便已經啟動，不容拖延；第二，及早活動與定時擺位這兩項低技術措施，在絕大多數環境下均安全且有效。在家居照護中，最難落實的往往不是「不明白原則」，而是照顧者力有不逮、不懂如何幫病人轉身——這正是上門物理治療需要協助解決的核心問題。

家居照顧者的每日檢查清單

將上述的病理機制轉化為日常可執行的家居護理，照顧者只需每天按照以下清單逐一檢查，便能涵蓋五項併發症的主要防線。這份清單無須依賴專業醫療器材，關鍵在於持之以恆與細心觀察。

何時需要尋求物理治療師協助

若出現以下情況，建議盡早安排專業評估：病人已完全臥床，而家屬不懂如何安全轉位或無力扶抱；骨突位置的皮膚出現按壓後不變白的紅印；足踝開始出現垂足現象或關節變得僵硬；又或單側小腿出現腫脹、發熱、疼痛（此乃 DVT 警號，必須立即求醫）。Nova Health 的註冊物理治療師提供上門的居家物理治療，評估時的首要工作，往往是向家屬示範安全且省力的轉位技巧，並指導如何進行被動關節運動及使用副木擺位，將「每兩小時轉身一次」從一句口號，轉化為家屬真正做得到的日常護理。若家屬同時擔心病人臥床後的平衡力與跌倒風險，亦可一併參閱 出院後跌倒與平衡訓練。

本頁內容屬於 長期住院後復康 專題系列，主要探討臥床併發症的識別與預防；至於肌肉流失、平衡訓練與出院家居銜接等課題，系列內另有專文詳細介紹。

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