一項涵蓋 25 間醫院、共 23,985 名臥床病人的研究指出，院內深層靜脈栓塞的整體發生率約為 1.0%（Cao 2021）；而壓瘡風險的高低，往往取決於每隔數小時替病人翻身這件看似微小卻關鍵的日常護理。這兩組數字背後，正正反映出臥床期間最易被忽視、卻足以致命的兩大隱患。
臥床病人面對兩大無聲併發症：深層靜脈栓塞（腿部深層靜脈血液凝結）與壓瘡（皮膚因長期受壓而壞死）。預防方法在於及早活動並配合定時轉換姿勢（每兩小時一次），再按風險評估加用抗凝血藥或氣壓裝置，絕不可單靠身體活動。兩者的病理機制剛好相反：前者是血液應流動而停滯，後者則是局部血流因受壓而被截斷，但歸根究柢，源頭同樣在於「缺乏活動」。
病人在臥床的第一個星期，肌肉量和骨質密度已經快速流失，同時身體多個系統的功能亦會受損（Parry & Puthucheary 2015），這種情況在危重病人身上特別明顯。換句話說，「缺乏活動」本身已經是引起併發症的元凶，而不單純是因為「原本的病未好返」。這亦是這篇文章將血栓和壓瘡放在一起討論的原因。
本文集中探討這兩項併發症的病理機制、早期警號與預防方法；至於廢用性骨質疏鬆、關節攣縮及吸入性或臥床肺炎等其他問題，可參閱 臥床併發症有哪些及如何預防 一文以作全面比對。另外，壓瘡的傷口分期、深部組織損傷（DTI）及敷料處理屬於護理專業範疇，詳見 壓瘡深部組織損傷的識別；本頁僅聚焦於日常預防與轉換姿勢，不重複討論傷口治療。
臥床引致深層靜脈栓塞的成因與高危時期
當下肢缺乏活動，小腿肌肉便無法發揮泵血作用將靜脈血液推回心臟，血液滯留遂成為形成血栓的溫床。大型研究為此提供了具體數據：Cao 等人（2021）分析了 25 間醫院共 23,985 名臥床病人，發現院內深層靜脈栓塞的整體發生率約為 1.0%（186 例對 558 對照組）。更重要的是，風險因素會隨臥床時間長短而轉變——臥床日子愈久，需要防範的危疾因素亦有所不同。
這套風險分層具重要的臨床意義：臥床首月最需關注高齡及剛完成手術的病人；踏入第二個月，吸煙人士的相對風險顯著攀升；若臥床時間更長，則要視乎整體的共病負擔。由此可見，血栓風險並非一成不變，而是隨時間推移而演化——臥床愈久，愈需要主動重新評估。
深層靜脈栓塞的常見警號
深層靜脈栓塞最危險之處，在於發病初期可以全無先兆。體積較大的血栓或會引發症狀，但細小血栓卻可能毫無感覺——這解釋了為何高危臥床人士必須依賴主動預防，而非留待病徵出現才應對。一旦發現以下警號，特別是集中於單側下肢時，應盡快求醫，切勿留在家中觀察。
- 單邊小腿痠痛或者肌肉痛，而且在郁動或者按壓時會更痛。
- 單邊腳腫脹、發熱、皮膚繃緊或者膚色改變，這是較大血栓的常見表現。
- 細小的血栓可以完全沒有症狀，所以高危人士千萬不要「等有症狀出現」才處理。
肺栓塞危險警號：如果臥床病人出現氣促、呼吸時胸口痛或者咳血，可能是血栓脫落，並隨着血液流到肺部，引致可以致命的肺栓塞急症（衞生署旅遊健康服務）。這時候必須馬上叫救護車送院，千萬不要在屋企拖延。
容易出現壓瘡的部位與受壓時間
壓瘡的形成機制與血栓剛好相反：問題不在於血液滯留，而在於骨骼突出處長期受壓，截斷了局部血液供應。骶尾骨、足踝及大轉子等骨突部位，往往最先出現皮膚破損（社署護老者天地）。至於受壓多久才會受損，則與時間直接掛鈎——轉換姿勢的頻率是關鍵指標，相隔愈久，皮膚破損的風險愈高（Avsar 2020）。
最易破損的受壓部位
- 骶尾骨（平躺時最主要的受壓位置）
- 腳跟與腳眼外側（即足跟與外踝，這位置常被忽略，長期臥床的人往往最先在這裏破損）
- 大轉子（側睡時髖部外側承受重量的位置）
- 坐骨結節（長時間坐輪椅或梳化時臀部受壓的位置）
早期警號與護理方法
- 皮膚發紅，而且用手指按壓後不會變白褪色（non-blanching），這已經屬於初期的壓瘡。
- 保持皮膚清潔乾爽，如果有失禁就要馬上清理。
- 使用氣墊或者減壓墊，幫忙分散局部位置的壓力（社署護老者天地）。
- 每次幫病人轉換姿勢時，順便檢查各個骨頭突出的位置有沒有出現紅印。
預防對策一：及早活動與抗凝血藥的配合
及早活動是防範這兩大併發症的共同防線，惟其作用常遭誤解。以往醫學界曾有「確診血栓後必須絕對臥床」的舊觀念，憂慮活動身體會令血栓脫落；然而，Liu 等人（2015）綜合 13 項研究、涵蓋 3,269 名病人的分析推翻了此說法——證實確診後及早下床步行，並不會增加新發肺栓塞、血栓惡化或相關死亡的風險，反而有助更快紓緩患肢的急性疼痛。
不過，「有益」並不等同「足夠」。Lau 等人（2020）檢視了橫跨數十年的 18 篇文獻，在系統性回顧中劃出重要界線：單靠下床或身體活動並不足以預防靜脈栓塞，亦不可作為停用預防性藥物的理據——研究顯示，同時配合抗凝血藥物治療的組別，其靜脈栓塞發生率最低。換言之，身體活動與抗凝血藥物並非二選一，而是相輔相成。
- 確診後及早步行不增加肺栓塞或血栓進展（Liu 2015）
- 更快紓緩患肢急性疼痛
- 床上踝泵運動促進靜脈回流、減少停滯
- 同時對抗肌骨衰退與壓瘡
- 不能取代高危者的藥物血栓預防（Lau 2020）
- 不可作為停用抗凝藥的理由
- 最低血栓發生率見於有加抗凝藥那組
- 用藥與否須由醫生按出血風險判斷
簡單來說，經常幫病人活動雙腳當然好，但絕不能用它來代替薄血藥。及早活動是為了預防因為「缺乏活動」而引起的一連串身體機能衰退，而抗凝血藥則是針對血液本身容易凝固的狀態。高危病人往往需要兩方面同時配合。至於怎樣一步一步增加床上的活動量，可以進一步參閱 臥床期床上運動的漸進做法。
預防對策二：定時轉換姿勢的頻率比較
若要在壓瘡預防中記住一項關鍵數據，必然是轉換姿勢的頻率。Avsar 等人（2020）的綜合分析將「增加翻身次數」轉化為具體數據：每兩至三小時轉換姿勢的病人，壓瘡發生率為 8%（221/2834）；若延長至每四至六小時一次，發生率即升至 13%（398/3050）。倘若醫院設有專責「翻身團隊」，發生率更可由常規護理的 20% 降至 11%。由此可見，翻身頻率直接左右臨床結果。
把換位頻率轉化為家居做法：
- 定鬧鐘、輪班—最少每兩小時要幫病人轉換姿勢一次（社署護老者天地建議）。平時不妨用手機校鬧鐘提醒自己，避免因為想着「等得閒先轉身」而不知不覺過了鐘數。
- 每次換位順道檢查—每次轉身時，都應該檢查骶尾骨、腳跟（足跟）和大轉子有沒有發紅。如果發現有紅印，而且按壓之後不會褪色，就要加密減壓的次數。
- 側臥用枕撐位—側睡時，應該在背部和兩邊膝頭之間墊枕頭，避免大轉子直接受壓，並讓身體保持大約 30 度微側，而不是完全九十度側睡。
- 配減壓輔具—氣墊或者減壓墊雖然有助分散壓力，但不能代替轉換姿勢。這些器具只可以起輔助作用，定時幫病人轉身才是關鍵。
預防對策三：間歇性氣壓裝置與壓力襪
若病人無法自行活動，同時因出血風險而不宜使用預防性藥物，機械輔助便成為另一項具實證支持的選擇。間歇性氣壓裝置（IPC）透過在腿部反覆充氣及放氣，模擬小腿肌肉的泵血功能，促進靜脈血液回流。Zhang 等人（2018）綜合 7 項隨機對照試驗、涵蓋 3,551 名中風病人的分析指出，使用 IPC 能將深層靜脈栓塞的風險減半（相對風險 0.50），對失去行動能力或中風患者而言效益顯著。
機械式預防的效益
- 間歇性氣壓裝置可以模仿小腿肌肉泵血的動作，幫助靜脈血液流回心臟。
- 這可以令中風和臥床病人的血栓風險減半（Zhang 2018）。
- 適合有出血風險、不適合用藥物預防血栓的病人使用。
需要衡量的潛在風險
- 使用間歇性氣壓裝置（IPC）會增加皮膚出現不良反應的風險（Zhang 2018）。
- 如果壓力襪或者氣壓裝置的尺碼不合適，反而會壓傷皮膚。
- 使用前必須先由專業人員評估和揀選合適的型號，期間亦要定期檢查受壓位置的皮膚情況。
機械輔助裝置絕非「戴上後便一勞永逸」——這類器具伴隨皮膚受損的風險，其尺碼與壓力必須恰當。因此，應否使用以及選用哪一款式，必須由醫護人員根據病人的血栓風險及皮膚狀況作決定，家屬不宜自行購買使用。
利用 Braden 量表與臥床時間評估風險
這兩項併發症均有現成的評估工具作風險分流，令日常護理不至於只停留在「一味叮囑家屬多翻身」。針對壓瘡，臨床上普遍採用 Braden 量表：Huang 等人（2021）綜合 60 項研究、涉及 49,326 人的分析顯示，該量表具中度預測能力（敏感度 0.78、特異度 0.72），最佳臨界值約為 18 分——得分愈低代表風險愈高，可作為加密翻身頻率的指標。至於血栓，則可按臥床時間長短作風險分層（Cao 2021）。先釐清風險高低，再決定護理強度，遠比盲目套用同一套做法更為精準。
| 壓瘡風險：Braden 量表 | Braden 量表涵蓋了感覺知覺、皮膚潮濕度、活動能力、移動能力、營養狀況，以及摩擦力與剪力共六個項目；它的敏感度為 0.78、特異度為 0.72（Huang 2021）。總分低過約 18 分就屬於高危，必須加密轉換姿勢和減壓的次數。 |
| 血栓風險：按臥床時長 | 臥床四週內主要留意高齡和外科手術因素，五至八週要留意吸煙習慣，臥床時間再長就要視乎其他共病情況（Cao 2021）。臥床的日子越耐，就越需要同醫生商量應不應該加用機械裝置或者藥物來預防血栓。 |
| 分流的意義 | 高危病人除了要定時轉換姿勢，往往還需要額外配合抗凝血藥或者氣壓裝置；低危人士則主要是定時轉換姿勢和盡早活動。日常護理應該按病人的實際情況來安排，不用每個人都用同一套做法。 |
香港家居護理：預防血栓與壓瘡的日常做法
香港居住環境普遍狹窄，病床往往三面貼牆，根本缺乏足夠空間從兩側替病人翻身，導致轉換姿勢時難以到位，甚至乾脆略過。實際操作上，建議將睡床稍微拉離牆壁，或改用可升降的電動護理床，以便照顧者每兩小時從兩側替病人轉身，並檢查受壓部位。另一常見情況，是長者日間長時間坐在輪椅或沙發上看電視，令坐骨結節承受持續壓力，同時加劇下肢血液滯留。若長者尚有能力雙手支撐扶手，建議每三十分鐘稍微挪動臀部減壓，並配合減壓坐墊，以及定時進行抬腿與足踝泵運動。
當物理治療師上門探訪臥床病人時，除了替患者進行被動關節活動及足踝泵運動以促進血液回流外，亦會即場指導家屬掌握「每兩小時轉換姿勢，並按壓受壓點紅印觀察三秒內是否褪色」的自我檢查方法，將血栓與壓瘡的預防工作融合成一套日常家居流程。畢竟，被動運動配合定時翻身，是唯一能由家屬每天執行、同時防範這兩大併發症的低成本方法；治療師的職責在於示範正確手法，讓家屬能夠順利接手。
- 最少每兩小時幫病人轉換姿勢一次，每次順便檢查骶尾骨、腳跟（足跟）和大轉子有沒有發紅。
- 在床上做俗稱「踩衣車」的足踝泵運動和被動關節活動，幫助靜脈血液回流。
- 保持皮膚清潔乾爽，如果有失禁就要馬上清理，並為受壓的位置減壓。
- 密切留意單邊小腿有沒有出現腫脹、發熱或者疼痛。這些都是血栓的警號，一旦發現必須馬上求醫。
- 千萬不要以為單靠減壓墊或者多些郁動雙腳，就可以省卻藥物或者機械預防的專業評估。
官方預防資訊
- 衞生署旅遊健康服務《深層靜脈血栓》：警號與預防方法（travelhealth.gov.hk）
- 社署護老者天地《正確姿勢之預防壓瘡》：每兩小時轉換姿勢、減壓輔助器具及高危受壓點（elderly.gov.hk）
照顧者支援熱線
- 社署護老者支援專線 2343 2255（24 小時運作，提供家居照顧及復康服務查詢）
何時需要尋求物理治療師協助
若出現以下情況，宜盡早安排專業評估：病人已完全臥床，而家屬體力不支或不懂如何安全地替病人轉身；骨突位置的皮膚泛紅，且按壓後不褪色；又或單側小腿出現腫脹、發熱及疼痛（此屬血栓警號，必須立即求醫）。Nova Health 的註冊物理治療師提供上門物理治療服務，評估時會先親身示範省力的翻身技巧、足踝泵運動及被動關節運動，繼而根據 Braden 量表分數及臥床時間長短，協助家屬與主診醫生商討是否需要引入機械或藥物預防——將「每兩小時翻身並檢查紅印」這句口號，轉化為家屬真正能每天落實的護理常規。