在 25 間醫院、涵蓋 23,985 名臥床病人的研究中，院內深層靜脈栓塞的整體發生率約 1.0%（Cao 2021）；而壓瘡的差別更取決於一件看似瑣碎的事——每隔幾小時替病人翻一次身。這兩個數字背後，是臥床最容易被忽略、卻可以致命的兩件事。
臥床有兩大靜默併發：深層靜脈栓塞（血凝在腿的深靜脈）與壓瘡（受壓皮膚壞死）。如何預防？及早活動加定時換位（每兩小時），再按風險加抗凝藥或氣壓裝置——不可以單靠活動。兩者機制相反：一個是血液該流而不流，一個是血液該通而被壓斷；但同源於一件事——「不動」。
臥床首週已可見肌量、骨密度快速下降與多系統損害（Parry & Puthucheary 2015），危重病人尤甚。換言之，「不動」本身就是併發之源，而非單純「病未康復」的結果——這也是本頁把血栓與壓瘡一併討論的原因。
本頁專門討論這兩個併發的機制、警號與預防；至於失用性骨質疏鬆、關節攣縮、臥床肺炎等其餘臥床問題，另見 臥床併發症有哪些及如何預防 一文的全景對照。壓瘡的傷口分期、深部組織損傷（DTI）與敷料處理，則屬護理範疇，見 壓瘡深部組織損傷的識別；本頁只談預防與換位，不重複傷口治療。
深層靜脈栓塞：臥床為何會形成血栓、何時最高危
下肢不動，小腿肌肉無法把靜脈血泵回心臟，血液停滯就成為血栓的溫床。大型研究讓這件事有了刻度：Cao 等人（2021）在 25 間醫院分析 23,985 名臥床病人，院內深層靜脈栓塞整體發生率約 1.0%（186 例 vs 558 對照）。更關鍵的是，風險因子隨臥床時長改變——臥床愈久，需要提防的因素也不一樣。
這套分層的實務意義是：臥床首個月最需要留意高齡與剛完成手術的患者，踏入第二個月吸煙者的相對風險大幅上升，時間更長者則要看整體共病負擔。血栓風險並非「一開始就固定」，而是隨時間演變——愈久愈需要主動評估。
血栓警號自查：腳腫、小腿痛、單邊發熱
深層靜脈栓塞最危險之處，在於它可以毫無徵兆。大血栓會有症狀，細血栓卻可能完全無感——這正是高危臥床者要靠主動預防、而非等症狀出現的原因。以下警號若出現，尤其是集中在單邊下肢，應盡快求醫而非在家觀察。
- 單邊小腿痠痛、肌肉痛，活動或按壓時加劇
- 單邊腳腫、發熱、皮膚繃緊或變色（大血栓表現）
- 細血栓可完全無症狀——高危者不能靠「等症狀」
肺栓塞紅旗：若臥床者出現氣促、呼吸時胸痛或咳血，可能是血栓脫落上行至肺部造成的肺栓塞，屬危及生命的急症（衞生署旅遊健康服務），須即時召救護車，而非在家等待。
壓瘡：受壓點與時間表——哪些部位最先破損、多久會破損
壓瘡的形成邏輯與血栓相反：不是血該流而不流，而是骨突處長期受壓、把局部血流壓斷。骶尾、足踭、大轉子這些骨突位置，正是最先出現問題的地方（社署護老者天地）。而「多久會破損」則與受壓時間直接掛鈎——換位頻率是硬指標，拖得愈久，破損機會愈高（Avsar 2020）。
最易爆的受壓點
- 骶尾骨（平臥時最主要的受壓區）
- 足踭與外踝（易被忽略，長期臥床常先破損）
- 大轉子（側臥時的著力點）
- 坐骨結節（長時間坐輪椅或梳化時）
早期警號與做法
- 發紅按下不變白（non-blanching）已是初期壓瘡
- 保持皮膚清潔乾爽，失禁後及時清潔
- 用氣墊或減壓墊分散壓力（社署護老者天地）
- 每次換位順道檢查各骨突點的紅印
預防之一：及早活動——有用，但不能取代抗凝
及早活動是兩個併發的共通防線，但角色常被誤解。過去有「確診血栓要絕對臥床」的舊做法，擔心一活動血栓就會脫落；Liu 等人（2015）整合 13 項研究、3,269 名病人的分析推翻了這點——確診後及早落地步行，並不增加新發肺栓塞、血栓進展或血栓相關死亡，反而更快紓緩患肢急性痛。
但「有益」不等於「足夠」。Lau 等人（2020）納入 18 篇文獻、橫跨數十年的系統回顧得出一個關鍵界線：單靠落地或活動並非足夠的靜脈栓塞預防，亦不可作為停用藥物預防的理由——靜脈栓塞的最低發生率，見於有加上抗凝藥那一組。換言之，活動與抗凝並非二選一，而是各司其職。
- 確診後及早步行不增加肺栓塞或血栓進展（Liu 2015）
- 更快紓緩患肢急性疼痛
- 床上踝泵運動促進靜脈回流、減少停滯
- 同時對抗肌骨衰退與壓瘡
- 不能取代高危者的藥物血栓預防（Lau 2020）
- 不可作為停用抗凝藥的理由
- 最低血栓發生率見於有加抗凝藥那組
- 用藥與否須由醫生按出血風險判斷
一句話拆解常見誤會：多幫病人活動雙腳固然好，但這與薄血藥並非替代關係。及早活動預防的是「不動」帶來的一連串衰退，抗凝藥預防的是血液本身的高凝——高危者往往兩者都需要。至於如何循序增加床上活動，可延伸閱讀 臥床期床上運動的漸進做法。
預防之二：定時換位——每兩小時 vs 每四至六小時的實質差別
如果只能記住一個數字，就記換位頻率。Avsar 等人（2020）的整合分析把「增加翻身次數」變成可量化的效益：每兩至三小時換位者，壓瘡發生率 8%（221/2834）；拖到每四至六小時，升至 13%（398/3050）。若再配上專責的「翻身團隊」，發生率由一般照顧的 20% 進一步降至 11%。這並非玄學，而是頻率直接影響結果。
把換位頻率轉化為家居做法：
- 定鬧鐘、輪班—至少每兩小時換一次位（社署護老者天地建議），用手機鬧鐘提醒，避免「等有空才翻身」變成拖過時間。
- 每次換位順道檢查—每次翻身時檢查骶尾、足踭、大轉子的紅印，發紅按下不變白就要加密減壓。
- 側臥用枕撐位—側臥時在背後與雙膝間墊枕，避免大轉子直接受壓，並保持約 30 度側臥而非完全側翻。
- 配減壓輔具—氣墊或減壓墊分散壓力，但不能取代換位——輔具是加分，翻身才是主線。
預防之三：機械輔助——氣壓裝置與彈力襪
當病人無法自主活動、藥物預防又有出血顧慮時，機械輔助是另一條有實證的路。間歇性氣壓裝置（IPC）在腿上反覆充放氣，模擬小腿肌肉泵推動靜脈回流。Zhang 等人（2018）整合 7 項隨機對照試驗、3,551 名中風病人的分析顯示，IPC 可將深層靜脈栓塞風險減約一半（相對風險 0.50）——對不能行動或中風者，是明確的獲益。
機械預防的獲益
- 間歇氣壓裝置模擬小腿肌肉泵、推動靜脈回流
- 中風／臥床者血栓風險減約一半（Zhang 2018）
- 適合藥物預防有出血禁忌的病人
要衡量的成本
- IPC 相關皮膚不良事件風險上升（Zhang 2018）
- 彈力襪／裝置尺寸不合反而壓傷皮膚
- 須由專業評估選型，並定時檢查受壓皮膚
機械輔助並非「戴上去就一勞永逸」——它有皮膚不良事件的代價，尺寸與壓力都必須合適。因此是否使用、選用哪一種，應由醫護按病人的血栓風險與皮膚狀況決定，家人不宜自行購置使用。
先評風險再落手：Braden 量表與臥床時長分層
兩個併發都有現成的分流工具，讓照顧不至於「一律叫家人多翻身」便算。壓瘡方面，Braden 量表是常用的風險評估：Huang 等人（2021）整合 60 項研究、49,326 人的分析顯示，它有中度預測力（敏感度 0.78、特異度 0.72），最佳分界約 18 分——分數愈低、風險愈高，可作為加密換位的依據。血栓方面則按臥床時長分層（Cao 2021）。先分辨風險、再決定強度，比一套做法用到底更精準。
| 壓瘡風險：Braden 量表 | 評感知、潮濕、活動、移動、營養與摩擦剪力六項；敏感度 0.78、特異度 0.72（Huang 2021），分數低於約 18 即屬高危，換位與減壓要加密。 |
| 血栓風險：按臥床時長 | 四週內看高齡與外科、五至八週看吸煙、更久看共病（Cao 2021）；時長愈長，愈需與醫生檢視是否加機械或藥物預防。 |
| 分流的意義 | 高危者往往需在換位之外再加抗凝或氣壓裝置；低危者則以換位與及早活動為主——避免一律套用同一套動作。 |
香港家居實戰：兩個併發的每日防護
香港的住屋單位多數狹小，床往往貼牆擺放，單邊翻身的空間根本不足——換位往往做得不到位，或索性跳過。實務上建議把床拉離牆身，或改用可升降的護理床，讓兩邊都能每兩小時換位並檢查受壓點。另一個常見情況是長者日間坐輪椅或梳化看電視數小時，坐骨結節的坐姿壓瘡與下肢血液鬱滯同時累積；能自行撐扶手的長者，最好每三十分鐘挪動一次，配合坐墊與定時抬腿、踝泵運動。
上門物理治療師到訪臥床個案時，除了進行被動關節活動與踝泵運動帶動血液回流外，會同步教家人以「每兩小時換位加受壓點紅印三秒退不退」自行檢查，把血栓與壓瘡兩項預防整合成同一套家居流程——因為被動活動加定時換位，正是唯一由家人每日執行、又能同時覆蓋兩大併發的低成本動作，治療師的角色是示範到位，再交由家人接手。
- 至少每兩小時換位，每次順道檢查骶尾、足踭、大轉子紅印
- 在床上進行踝泵運動、被動關節活動，促進靜脈回流
- 保持皮膚清潔乾爽，失禁後及時清潔減壓
- 留意單邊小腿腫脹、發熱、疼痛——血栓警號要即時求醫
- 只靠減壓墊或多活動雙腳，就以為不用評估藥物或機械預防
官方預防資訊
- 衞生署旅遊健康服務《深層靜脈血栓》：警號與預防（travelhealth.gov.hk）
- 社署護老者天地《正確姿勢之預防壓瘡》：每兩小時換位、減壓輔具、受壓點（elderly.gov.hk）
照顧支援熱線
- 社署護老者支援專線 2343 2255（24 小時，查詢家居照顧與復康）
何時需要找治療師
以下情況宜盡早由專業評估：病人已完全臥床、家人無力扶抱或不懂安全換位；骨突處出現按下不變白的發紅；或單邊小腿腫脹、發熱、疼痛（血栓警號，須即時求醫）。Nova Health 的註冊物理治療師提供上門物理治療，評估時會先示範省力的換位手法與踝泵、被動關節運動，再按 Braden 分數與臥床時長，協助家人與主診醫生判斷是否需要機械或藥物預防——把「每兩小時翻身、順道檢查紅印」由一句口號，變成家人真正能夠執行的日常流程。