長者剛做完手術出院翌日，家人攙扶時往往十五十六：見病人身體仍然虛弱，擔心一下床便會跌倒，倒不如讓長者多睡兩日、養足力氣才起身；而長者自己亦害怕雙腳發軟、站立不穩。這種「等夠力才活動」的直覺，偏偏就是住院後復原最常見的誤區。
臨床事實剛好相反：住院後若能由床邊開始，及早接受物理或職業治療，有 59% 病人能夠恢復獨立功能（對照組僅得 35%，Schweickert et al. 2009）。相反，健康的長者只要連續臥床 10 日，便足以流失約 0.95kg 腿部瘦肌，膝伸肌力亦在 10 日內下跌超過一成（Kortebein et al. 2007）。換言之，多臥床休息兩日並不能儲備體力，肌力反而會持續流失。因此，無論是床上活動、坐起、站立抑或步行，都必須盡早開始，並按階段逐級推進。如欲深入了解為何必須堅持訓練及缺乏活動的後果，可先閱讀 臥床失用與體能衰退的成因一文。
住院後身體機能流失的速度與三個復康目標
病後復康並非單靠靜養，而是要與時間競賽，追回三項正在不斷流失的身體機能：肌肉、骨質、關節活動度。這三方面的流失速度均比家屬想像中快，這亦是復康訓練必須「循序漸進但及早開始」的科學根據。
缺乏活動時會快速流失的身體機能
- 腿部肌肉：健康的長者只要臥床 10 日，雙腳已經流失約 0.95kg 瘦肌，伸直膝頭的肌力亦在 10 日內下跌約一成三（Kortebein 2007）
- 承重骨質：臥床 17 週會令腳跟骨（跟骨）的骨量下跌 10.4%，腰椎骨量亦下跌 3.9%（LeBlanc 1990）
- 關節活動幅度：轉出深切治療部時，有 39% 病人已經出現關節攣縮，當中 34% 嚴重到會影響日常生活功能（Clavet 2008）
透過活動可以重新練回的機能
- 重新開始行路 6 個月後，腳跟骨的骨量差不多可以完全恢復（LeBlanc 1990）
- 及早開始主動活動，可以提高病人出院時自己行得番的機會（Tipping 2017）
- 只要按階段一步步練習，每日坐起身和企立承重，都是在為下一階段打好底子
值得留意 Clavet 研究團隊的觀察：在 ICU 留醫 8 週以上的病人，出現關節攣縮的風險顯著高於只留醫 2 至 3 週的患者。關節一旦出現攣縮，日後即使再強化肌力亦難以拉開。因此，以下第一階段的重點並非急於鍛煉肌力，而是先保住關節的活動幅度。
第一階段：床上關節活動（先預防關節變硬，再練肌力）
第一階段的目標非常明確，就是保住關節「能夠活動」的本錢。一旦出現關節攣縮（Clavet 2008），日後的肌力訓練便會大受掣肘。此階段不必追求次數或負重，關鍵是每日將各個大關節帶到最大活動範圍一次。即使患者暫時未能下床，同樣可在床上完成這些動作—— 臥床期間的床上運動四類動作已詳細拆解關節活動、等長收縮、翻身轉換姿勢及呼吸練習的安全做法。
- 1全範圍被動／輔助活動由照顧者或治療師幫手，將病人的膊頭、手肘、髖關節、膝頭和腳腕逐個慢慢推到最大的活動幅度，每個方向重複做幾次。過程要慢、要做足幅度，而且不能整痛病人。
- 2重點守踝與髖腳腕如果長期沒有踩地受壓，很容易變緊並造成「垂足」，大髀前側的髖屈肌亦很容易縮短。這兩個部位要特別勤力練習腳掌向上勾（背屈）和大髀向後伸展，為之後的企立訓練打好底子。
- 3勤翻身換位每隔大約兩小時幫病人轉一次姿勢。這樣做除了可以預防壓瘡、避免單邊關節長期受壓之外，亦可以讓病人重新感受身體在不同姿勢下的位置。
- 4能主動就主動只要病人有能力做到，就應該鼓勵他們由完全靠人幫忙，改為「自己用力做、照顧者在旁輕輕扶住」，因為主動收縮肌肉本身就是最早期的肌力訓練。
第二階段：坐起身與坐姿平衡
守住關節幅度而生命徵象亦趨穩定後，下一步便是「由躺到坐」。這一步看似簡單，卻是及早離床的重要分水嶺。Schweickert 團隊（2009）的隨機對照試驗，正是憑藉「盡早由床邊坐起、逐步推進」的復康流程，將恢復獨立功能的比例由 35% 提升至 59%，同時將出現譫妄的時間由 4 日縮短至 2 日。在練習坐起時，最常遇到的阻礙是一搖高床頭便感到頭暈、眼前一黑。若患者起身時容易頭暈，建議先閱讀 起身頭暈的姿勢性低血壓安全落床做法，再推進坐姿訓練。
坐起階段的三個實際關卡：
- 床頭漸進搖高—先由半躺的姿勢開始，讓身體慢慢適應血壓變化，避免一坐直就因為姿勢性低血壓而頭暈。確定沒有頭暈或者面色蒼白之後，才繼續下一步。
- 床邊垂腳而坐—幫病人移到床邊，雙腳踩地、雙手輕輕扶住床邊，練習在沒有椅背挨住的情況下自己坐穩。這樣可以訓練腰背的控制能力，是企起身之前必須練好的基本功。
- 坐姿耐力累積—最初每次可以坐幾分鐘，之後逐日坐耐一點。只有坐得穩、坐得耐，才有條件進入企立承重的階段。
第三階段：企立承重（保住骨質與喚醒臀部肌肉）
站立的意義遠不止於為步行作準備。承重本身能直接刺激骨骼：LeBlanc 團隊（1990）的研究發現，臥床 17 週會令跟骨骨量流失 10.4%，但恢復走動後跟骨骨量幾乎完全復原，證明站立承重是挽回骨質最直接的途徑。與此同時，將身體重量切實落於下肢與臀部，亦是重新喚醒臀肌的起點。
此階段最常見的錯誤，是急於延長步行距離，卻忽略了站立姿勢是否正確。治療師上門評估時，經常發現患者只是靠雙手死力撐住扶手，髖部與臀部肌肉根本沒有發力。站立承重的關鍵，在於將體重真正落於下肢及臀肌之上，而非單靠上肢支撐身體；治療師必先確認承重姿勢正確，才會逐步增加步行距離。假如站立時反覆失衡並有跌倒風險，宜先參考 病後平衡與防跌訓練，穩定後再練習步行。
臀肌失能（gluteal amnesia）：企不穩和行路搖擺的原因
為何病癒後行路會一拐一拐、上身向一側搖擺？問題往往出於臀部。當負責髖外展的肌肉（主要是臀中肌）因臥床、手術後或缺乏使用而弱化，步行時便會出現 Trendelenburg 步態——即患側腳踏出時，對側骨盆下墜，而上身則向患側傾斜（Trendelenburg Gait，StatPearls 2023）。這絕非單純「步姿欠佳」的小問題，而是反映下肢承重與平衡出現了核心缺口。
怎樣看出臀部肌肉不夠力
- 單腳企的時候，另一邊盆骨明顯向下跌，上半身則向企立那隻腳的一邊傾側
- 行路時身體左右搖擺，好似行「鴨仔步」一樣，較弱那隻腳踩地時特別不穩
- 上樓梯或者從矮凳起身時覺得非常吃力，或者一定要靠雙手撐住才起到身
處理方案主要分為三步：首先是漸進式強化髖外展肌（由側臥抬腿、橋式逐步進階至站立位髖外展）；其次是重新訓練站立承重（確保體重確實經由臀肌傳遞，而非靠上肢借力代償）；最後是配合鏡子視覺回饋或口頭提示作步態再訓練。這並非靠減少走動就能自然痊癒的問題——若只顧盲目增加步行距離，卻不針對性強化髖外展肌力，便會低估擺髖帶來的跌倒風險。由最初的側臥抬腿練習至負重單腳站立，通常需要數週時間便見改善（StatPearls 2023）。
第四階段：步行耐力訓練（由扶住行到自己行）
當站姿漸趨穩定、臀肌亦開始懂得發力，便可進入「由扶行到自行步行」的過渡期。這個階段有充分的臨床實證支持：系統回顧顯示，在 ICU 期間展開主動活動與復康訓練，能令病人出院時的肌力（MRC 總分）提升 8.62 分，能夠自行步行的機會率更是對照組的 2.13 倍（Tipping et al. 2017）；而統合分析（network meta-analysis）亦證實，在入院 72 小時內開始活動，有助縮短在 ICU 留醫及整體的住院日數（Daum et al. 2024）。由此可見，及早開始並按部就班推進，正是重建步行耐力的關鍵。
- 1助行架／扶手扶行最初應該在有穩固支撐的情況下練習行路節奏，確保每一步都是靠雙腳用力踩地向前推進，而不是靠雙手拉扯助行架或扶手來將身體扯向前。
- 2縮減支撐、拉長距離輔助工具可以由助行架慢慢改為扶單邊扶手，之後再改用柺杖。每次練習只需要行遠少少就可以，千萬不要心急，讓耐力一步步累積。
- 3真實家居路線練習可以直接在屋企平時行開的路線上練習，例如由床邊行去廁所、由客廳行入廚房，讓病人練到的步行能力真正應付到日常家居環境。
- 4自行步行與耐力鞏固慢慢減少攙扶，拉長每次連續行路的時間，並加入起步、停低和轉身等日常起居必須用到的動作。
需要留意，住院後的失用復康，與年長肌少症的長期阻力訓練起點截然不同——後者主要針對慢性的肌肉流失，讀者可另行參閱 肌少症的漸進阻力訓練以作區分。本頁內容則集中探討急性病後或因臥床失用而需進行的機能重建。
第五階段：重新訓練全身肌力與手部握力
恢復步行能力只算完成了功能重建的一半，病後復康另一項常被忽略的重點，其實是握力與手部功能。握力不僅關係到能否扭毛巾或開瓶蓋，它更是反映全身肌力與身體機能的客觀指標。研究顯示，中年時期的握力甚至能預測 25 年後的失能風險，握力最弱組別日後步速變慢的機會率，是握力最強組別的 2.87 倍（Rantanen et al. 1999）。從實際安全角度看，假若雙手連扶手也抓不穩，在練習步行時便會暗藏跌倒危機。因此，病後重建肌力必須將握力訓練一併納入：利用握力球、握力計，配合抓握與捏取動作循序漸進地練習，並透過客觀數值記錄復康進度。
- 下肢訓練：先由坐立轉移、拱橋（橋式）和企立向側抬腿（髖外展）開始，再慢慢加入重複起立坐下和踏台練習
- 握力訓練：同時加入手部抓握和手指捏物的練習，並記低量度出來的數值來觀察進度（詳細的分級訓練可以參考握力重建專頁）
- 上肢及腰背軀幹：練習抬起雙手、坐着伸展和轉動腰背，以應付日常轉移位置所需的動作
- 營養配合：吸收足夠的蛋白質和必需胺基酸，有助保住肌肉功能（Ferrando 2010）
- 千萬不要只顧住練行路而忽略了雙手的功能，因為如果雙手握不穩助行器或扶手，扶住行路時就會很危險
至於營養補充的角色，亦必須客觀說明其局限：現有醫學證據僅支持在臥床期間攝取充足蛋白質及必需胺基酸「有機會保住肌肉功能」（Ferrando et al. 2010），但並無具體的效應數值可供保證；換言之，營養只是漸進阻力運動的輔助配角，絕不能取代運動本身。如欲按階段比對整個復康時間表，可參閱 臥床後各階段的復原時序。
甚麼時候可以加快進度，甚麼時候要停低
漸進復康所講求的「漸進」，並非盲目求快，而是在確保安全的前提下，盡早將訓練推至下一階段。Schweickert 團隊（2009）的復康方案之所以成效顯著，關鍵正在於每日評估病人狀況：達標便進階，一旦出現危險紅旗訊號便放慢甚至暫停，絕非一味催谷。
判斷進退的實際原則：
- 可以加快—當病人能夠穩定地做完現階段的動作，過程中沒有痛、沒有明顯氣促或頭暈，而且覺得還有氣力，就可以進入下一階段（例如坐穩之後試下企起身，企穩之後試下踏步）。
- 應該收慢—如果練習期間出現姿勢性頭暈、面色蒼白、心口翳悶、氣促加劇、關節紅腫熱痛或者跌倒，就必須馬上停低，並退回上一個能夠穩定做到的訓練階段。
- 需要求助—如果出現持續心口痛、單邊手腳突然無力、講嘢含糊不清、發燒、傷口滲水或者劇烈疼痛，這些都是危險警號，必須盡快聯絡醫護人員處理，千萬不要勉強死頂。
那麼何時需要尋求專業協助？當家居訓練停滯在某一階段無法推進（例如能站穩卻始終邁不出步伐，或步行時擺髖的問題遲遲未見改善），又或者家屬拿捏不準何時應該加快或放慢進度，便適合安排治療師上門評估。Nova Health 的註冊物理治療師在提供上門物理治療時，會直接利用患者家居的實際家具——例如床邊扶手、餐椅、走廊牆壁——分段設計站立承重與扶行訓練，並專業判斷每個階段的進退時機，而非單純在治療床上做運動。如欲全面了解住院後復康的服務框架，可返回 長期住院後復康總覽。
最後，不妨看看香港家庭最常面對的兩個真實處境：第一，不少唐樓或舊式公屋並無升降機直達，長者出院後面對的第一個現實難關，往往是由床邊行去洗手間，繼而要應付落樓梯——因此上門評估會先在單位內利用現有家具分段練習，而非只停留於床上運動；第二，香港家居常見的狹窄廚房與濕滑浴室，均是訓練步行耐力時的高危地方，治療師會配合實際環境（如防滑墊及浴室扶手的位置），為患者設計由扶行過渡至自行步行的安全路線。若需要尋求社區資源接力支援，可參考以下途徑：
香港社區復康資源：香港復康會社區復康網絡（CRN）由物理治療師、職業治療師、護士和社工組成跨專業團隊，為出院病人及長期病患者提供社區復康服務。總會查詢電話為 (852) 2534 3300、鰂魚涌康山中心為 (852) 2549 7744、沙田禾輋中心為 (852) 2636 0666（www.rehabsociety.org.hk）。社會福利署日間社區康復中心（CRDC）則為離院病人提供活動機能訓練、自我照顧訓練及照顧者支援（www.swd.gov.hk）。另外，醫院管理局轄下的老人科日間醫院及社康護理服務，亦會為剛出院的長者提供專科日間復康和上門家訪護理（www.ha.org.hk）。