住院後漸進復康：由床邊到步行的五個階段

「等佢有返力先落床啦，𠵱家咁虛，落得床都跌親。」出院翌日，女兒扶住剛做完手術的媽媽，心大心細。媽媽自己也怕：「我腳軟軟，企都企唔穩，不如瞓多兩日先。」——這個「等有力先郁」的直覺，恰恰是住院後復原最常見的陷阱。

事實剛好倒轉：住院後由床邊做起，及早的物理／職業治療可令 59% 病人恢復獨立功能（對照組僅 35%，Schweickert et al. 2009）；但健康長者連續 10 日臥床，已足以失去約 0.95kg 腿部瘦肌、膝伸肌力 10 日內跌逾一成（Kortebein et al. 2007）。換言之，「多瞓兩日」不是在儲力，而是在蝕本——所以床上活動、坐、站、行要盡早，而且要分階段一級一級推。想更完整理解「點解一定要練、唔練會點」，可先看 臥床失用與體能衰退的成因一文。

住院後失用有幾快？先搞清楚你在追甚麼

病後復康不是「慢慢養返」，而是在同一時間追三樣正在流走的東西：肌肉、骨質、關節活動度。三者流失的速度都比家人想像中快，這正是「漸進但要盡早」的科學理由。

留意 Clavet 團隊的觀察：ICU 逗留 8 週以上，比只住 2 至 3 週的攣縮風險顯著更高。攣縮一旦形成，之後再谷肌力也「拉唔開」——所以下面第一階段的重點，不是急著練力，而是先守住關節。

階段一：床上關節活動——先防攣縮，唔係先谷肌力

第一階段的目標只有一個：保住「郁得到」的本錢。因為只要出現關節攣縮（Clavet 2008），日後任何肌力訓練都會被卡住。這階段不追次數、不追重量，追的是每個大關節每日都被帶到全範圍活動一次。即使人仲落唔到床，這些動作照樣做得到—— 臥床期間的床上運動四類動作逐一拆解關節活動、等長收縮、翻身換位與呼吸練習的安全做法。

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   全範圍被動／輔助活動

   由照顧者或治療師協助，將肩、肘、髖、膝、踝逐一慢慢帶到最大活動範圍，每個方向數次，動作要慢、到位、無痛。
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   重點守踝與髖

   踝關節長期無承重最易「垂足」變緊、髖屈肌最易縮短；這兩處要特別勤做背屈與髖伸展，為之後站立打底。
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   勤翻身換位

   每兩小時左右換一次姿勢，同時預防壓瘡與單側關節長時間受壓，並讓患者開始感受身體在空間中的位置。
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   能主動就主動

   只要病人做得到，就鼓勵由被動改為「病人自己出力、照顧者輕扶」——主動收縮本身就是最早的肌力刺激。

階段二：坐起與坐姿平衡——由躺到坐的第一關

當關節守住、生命徵象穩定，下一關是「由躺到坐」。這一步看似微小，卻是及早離床的分水嶺——Schweickert 團隊（2009）的隨機對照試驗正是靠「盡早由床邊坐起、逐步推進」這套流程，把恢復獨立功能的比例由 35% 推到 59%，同時把譫妄時間由 4 日縮短到 2 日。坐起這一關最常被卡住的，是一搖高床頭就頭暈眼前發黑——若病人一起身就頭暈，先看 起身頭暈的姿勢性低血壓安全落床做法再推進坐姿訓練。

坐起階段的三個實際關卡：

• 床頭漸進搖高—先由半躺開始適應血壓變化，避免一坐直就頭暈（姿勢性低血壓），確認無頭暈臉青才進一步。
• 床邊垂腳而坐—移到床邊、雙腳落地、雙手輕撐，練習「無靠背也坐得穩」的軀幹控制——這是站立前必過的一關。
• 坐姿耐力累積—由每次坐幾分鐘開始，逐日延長坐立時間；能坐得穩、坐得耐，站立承重才有基礎。

階段三：站立承重——保骨同時喚醒臀肌

站起來的意義，遠不止「行到」。承重本身就是骨骼的直接刺激：LeBlanc 團隊（1990）發現 17 週臥床令跟骨骨量跌 10.4%，但重新走動後跟骨骨量近乎完全復原——說明站立承重是喚回骨質最直接的方法。同一時間，把重量真正落在下肢與臀部，也是重新「叫醒」臀肌的起點。

這階段最常見的錯誤，是急著追步行距離而忽略站姿。上門評估時最常見到的，是病人靠上肢死撐扶手、髖與臀肌其實根本無出力——手臂在做腿的工作。站立承重的重點，是把重量真正落在下肢與臀肌上，而不是用手撐起身體；治療師會先確認「承重有無到位」，再加步行距離。若站立時反覆出現失衡與跌倒風險，宜先讀 病後平衡與防跌訓練再推進步行。

臀肌失能（gluteal amnesia）：站唔穩、行擺髖的關鍵

為甚麼病好返之後，行路會一拐一拐、身體向一邊擺？很多時答案在臀部。髖外展肌（以臀中肌為主）因臥床、術後或失用而弱化，行路時就會出現 Trendelenburg 步態——踏出患側時對側骨盆下墜、上身向患側傾（Trendelenburg Gait，StatPearls 2023）。這不是「行路姿勢差」的小事，而是承重與平衡的核心缺口。

處理方向大致分三步：漸進髖外展強化（由側臥抬腿、橋式進展到站立位髖外展）、站立承重再教育（確保重量真正經臀肌傳遞而非上肢代償），以及配合鏡子或提示的步態再訓練。這不是「行少幾步」就能自行復原的問題——若一直只練步行距離而不處理髖外展力，擺髖與跌倒風險會一直被低估。每一步的動作、次數與進級標準，詳見 喚醒臀中肌的三級進程（由側臥抬腿到負重單腳站，通常數週可見進步，StatPearls 2023）。

階段四：步行耐力——由扶行到自行步行

當站姿穩、臀肌開始出力，就進入「由扶行到自行步行」的過渡。這一階段的證據相當扎實：系統回顧顯示 ICU 主動活動與復康，令病人出院時肌力（MRC 總分）增加 8.62 分、可自行步行的機率為對照組的 2.13 倍（Tipping et al. 2017）；而 network meta-analysis 也支持在入院 72 小時內開始活動，能縮短 ICU 及住院日數（Daum et al. 2024）。及早、分級推進，就是步行耐力的關鍵。

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   助行架／扶手扶行

   先在有穩固支撐下建立步態節奏，確認每一步都是下肢承重、而非上肢拉扯身體向前。
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   縮減支撐、拉長距離

   由助行架過渡到單邊扶手、再到手杖；每次略為延長距離而非一次追遠，讓耐力累積。
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   真實家居路線練習

   在實際會行的路線上練習——由床邊到廁所、由客廳到廚房，讓步行能力落到真實生活情境。
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   自行步行與耐力鞏固

   逐步撤走輔助、增加連續步行時間，並加入起步、停步、轉身等日常需要的動作。

住院後的失用復康，與年齡相關肌少症的長期阻力訓練屬不同起點——後者針對慢性肌肉流失，可另讀 肌少症的漸進阻力訓練作區分。本頁只框「急性病後／臥床失用」的重建。

階段五：病後肌力與握力重建

步行只是功能的一半。病後另一條常被忽略的線，是握力與手部功能。握力不只關乎擰毛巾、開樽蓋——它是全身肌力與功能的可量度代理，中年握力甚至能預測 25 年後的失能風險，最弱握力組步速變慢的機率是最強組的 2.87 倍（Rantanen et al. 1999）。更實際的是：手抓唔穩扶手，步行階段的跌倒風險就會被低估。所以病後肌力重建，應把握力一併納入。握力球、握力計配合抓握與捏取任務怎樣循序加碼、又如何用數值記錄進度， 病後握力重建可以練返嗎的完整做法有分級拆解。

營養這一環要如實講清界線：現有證據只支持「臥床期間充足蛋白質／必需胺基酸攝取，有機會保住肌肉功能」（Ferrando et al. 2010），並無具體效應量可承諾；它是漸進阻力活動的配角，而非替代品。想按階段對照整個復原時序，可參看 臥床後各階段的復原時序。

何時該加快、何時該收慢？進階與紅旗

漸進復康的「漸進」不是越快越好，而是「在安全前提下，盡早推到下一級」。Schweickert 團隊（2009）的方案之所以有效，正是靠每日評估、達標就進級、出現紅旗就收慢的節奏，而非一味催谷。

判斷進退的實際原則：

• 可以加快—目前階段的動作能穩定、無痛、無明顯氣促或頭暈完成，並有餘力——就可推進到下一級（坐得穩→試站、站得穩→試行）。
• 應該收慢—出現姿勢性頭暈、面青、心口不適、氣促加劇、關節紅腫熱痛或跌倒——立即停下，退回上一個能穩定完成的階段。
• 需要求助—持續胸痛、突然單側無力或言語含糊、發燒、傷口滲液或劇痛，屬紅旗，應盡快聯絡醫護，勿自行「捱過」。

甚麼時候該找專業介入？當家居練習卡在某一階段推不上去（例如站得穩卻總是行不出去、擺髖一直改善不了），或家人不確定「加快定收慢」的界線時，就適合由治療師上門評估。Nova Health 的註冊物理治療師會在單位內用實際家具——床邊扶手、餐椅、走廊牆身——分段設站立承重與扶行練習，並判斷每一級的進退時機，而不只在治療床上做動作。想了解整個住院後復康的服務框架，可返回 長期住院後復康總覽。

最後，兩個香港家庭最實在的場景：一是唐樓或舊式公屋單位無升降機，出院長者的第一個真實關卡，往往是「由床邊行到廁所」再到「落樓梯」——上門評估會先在單位內用實際家具分段練習，而非只在治療床上做；二是窄廚房與濕滑浴室是步行耐力階段的高風險場景，治療師會結合實際地面（防滑墊、浴室扶手位置）設計由扶行到自行步行的過渡。若需要社區資源接力，可循以下途徑：

常見問題