每次上門評估，總會遇到滿臉無奈的家屬扶着床欄問道：「他現在連床也下不了，是否只能等身體好轉才活動？」床上的老伯往往也接着嘆氣：「手腳無力，怎樣動也提不起勁，倒不如多休息。」許多人都以為要「待康復後才開始活動」，偏偏這種直覺只會令復原之路背道而馳——拖得越久，關節便越快僵硬萎縮，肌肉亦流失得越快。
事實上，無法下床絕不代表只能躺在床上不動。透過關節活動、踝泵、橋式及等長收縮這四類床上動作，依然可以維持關節幅度、促進下肢靜脈回流，並減慢肌肉流失。只不過，各項動作背後的科研證據強弱有別，當中「預防攣縮」至今仍屬臨床共識，尚未有嚴謹的 RCT 足以印證。在開始練習前，必先釐清一個基本概念：臥床人士的「活動」其實分為兩個層次。
床上運動的兩個層次：由家人幫忙活動與病人自己用力
同樣稱為「床上運動」，不同臥床患者實際做到的程度可以相差甚遠，關鍵在於身體尚存多少主動發力的能力。若患者完全使不上力，便要依賴照顧者代為進行被動關節活動；惟一旦恢復些微氣力，便應盡快過渡至主動收縮——畢竟由患者親自發力，才是最早亦最具價值的肌肉刺激。先分清這兩個層次，練習起來才不會白費心機。
臨床上有一項數據值得留意：在深切治療部留醫超過兩星期的重症病人當中，離開 ICU 時有多達 39% 的人出現至少一個關節攣縮（即關節僵硬拉不直），當中 34% 嚴重到會妨礙日常生活。即使在中位數 6.6 週之後再跟進，仍然有 34% 的攣縮未退（Clavet 2008）。關節一旦出現攣縮，就算之後再努力練肌力，僵硬的關節都很難拉得開，所以必須在臥床期間就及早開始活動關節。安老事務委員會和社會福利署轄下的「長者資訊網」，亦將關節活動列為護老者可以在屋企幫長者做的基本物理治療護理。
四類床上運動：關節活動、腳腕屈伸（踝泵）、拱橋（橋式）及肌肉等長收縮
以下四類動作涵蓋「保持關節幅度、促進血液回流、留住肌肉量」三大目標，臥床人士可按尚存的體力，由被動協助逐步推進至主動練習。此處僅列出動作方向與基本做法，至於實際的重複次數與進度，則屬個人化處方，須由治療師按個別病情深淺量身訂造。
在四類動作當中，最容易遭人忽略的往往是踝泵。家人照料臥床長者時，日常餵食、洗面、更衣等工序大多集中在手部與上半身，一雙腳反而整天動也不動；偏偏最影響深層靜脈血栓與小腿肌肉流失的，正是這雙下肢。與其將踝泵當成一項需要額外抽空進行的「運動」，倒不如將之融入日常護理程序：每次替患者翻身或更換尿片前，先順手做十多下踝泵，完成後才移動身體。如此一來，一整天自能輕鬆累積足夠次數，照顧者亦不會因「又要抽時間做運動」而感到吃力。
為甚麼要做床上運動：預防關節攣縮、血栓和肌肉流失
身體一旦因臥床而停止活動，關節幅度、血液循環與肌肉量便會同時走下坡，而上述四類動作正好分別守住這三條戰線。只要細看以下各項實測數據，便會明白床上運動絕非「聊勝於無」的心理安慰，而是有明確生理機制的即時防線。
長期臥床同時帶來的三個問題
- 關節攣縮：關節長期不動容易變硬和萎縮，需要靠關節活動和等長收縮來保住活動幅度
- 血栓風險：長期臥床會令下肢靜脈血液流得慢，做腳腕屈伸（踝泵）可以即時加快血液回流
- 肌肉流失：手腳一停用肌肉就會快速流失，需要靠拱橋和等長收縮及早保住肌力
臨床實測數據
- 離開 ICU 時，有 39% 病人出現 ≥1 個關節攣縮，34% 嚴重到影響日常生活（Clavet 2008）
- 做腳腕屈伸（踝泵）可以令平躺時的膕靜脈血液流速由 11 升至 24 cm/s，坐着時由 3 升至 18 cm/s（Stein 2009）
- 腳部固定不動 7 日，肌原纖維蛋白的合成率比正常的一邊腳大跌 36%，第 2 至 7 日的跌幅更達到 44%（Kilroe 2020）
肌肉流失的速度如此驚人，正好說明為何橋式與等長收縮這類主動發力練習必須及早展開。一項針對阻力及主動收縮運動的薈萃分析亦印證，這類訓練能有效保留股四頭肌體積，防止大腿及小腿肌力流失（Guo 2025）。若想進一步了解長期臥床如何一步步拖慢病後復原，可同時參閱 臥床深層靜脈栓塞與壓瘡的預防，該文對血栓與壓瘡這兩大常見臥床併發症有更深入的剖析。
床上運動的科學實證與臨床經驗
各項床上運動背後的科研證據並非等量齊觀，若混為一談反而有損專業可信度。部分動作確實有實測數據支撐，部分則僅屬風險低而確定性不高的臨床慣常做法——唯有坦誠交代，才不會將一番好意誇大成必然見效的承諾。
- 踝泵促進靜脈回流：仰臥膕靜脈流速由 11 升至 24 cm/s，實測即時見效（Stein 2009）
- 及早主動活動改善功能：ICU 病人出院能恢復獨立功能 59% vs 35%（Schweickert 2009）
- 早期活動減 ICU 後天性弱：早期活動組 2% vs 常規組 16%（Zhou 2022 EMAS）
- 阻力／主動收縮防廢用性萎縮：保住股四頭肌體積與力量（Guo 2025）
- 單靠被動關節活動能否預防攣縮：僅 2 個 RCT、122 人，踝關節幅度僅改善約 4 度
- GRADE 證據等級 very low，Cochrane 結論『不清楚被動運動是否有效』（Prabhu 2013）
- 臨床仍建議進行：風險低，兼有維持幅度、舒適等其他益處
- 但不應被承諾為『保證預防攣縮』——這是好意，不是保證
將兩類證據並列對照，練習方向便一目了然：最值得投放精力的，無疑是踝泵與各類主動收縮動作，皆因它們既有實測數據支持，執行門檻亦低；至於被動關節活動固然也要繼續做，但期望必須切合實際——其作用在於維持組織柔韌度與身體舒適，而非「保證不會出現攣縮」。研究亦表明，住院期間及早在床上及床邊展開主動活動，患者出院後能夠恢復自理的比例明顯較高（Schweickert 2009；Zhou 2022），這正是復康重心應放在「盡量主動發力」而非「單靠旁人被動帶動」的原因。
在家做床上運動的安全守則：練習次數、力度和不宜運動的情況
除了動作姿勢要準確，家居練習更常出岔子的地方往往在於力度拿捏與練習時機。長者資訊網就臥床人士的家居運動列出了幾項清晰的實用準則，只要依足指引執行，便能將協助活動時的受傷風險減至最低。
- 每日練 1 至 2 次，每個動作做大約 10 至 20 下，動作要輕柔、緩慢而且做足幅度
- 推到感覺有些少拉扯或者遇到輕微阻力就要停，千萬不要大力拉扯，以免整痛病人甚至造成骨折
- 要在食飽飯後至少 30 分鐘，而且病人的血壓、脈搏和呼吸穩定時才可以做
- 一旦病人恢復少許氣力，就應該改由病人自己用力，照顧者只需要在旁邊幫手完成剩下的幅度
- 如果關節或肌肉正在急性發炎、有感染、剛骨折還未癒合，或者剛剛做完關節手術，都不要郁動那個部位
做的時候，留意這幾點：
- 力度：到輕微阻力即止—幫病人做被動關節活動時，照顧者很容易走向兩個極端：一是怕整傷對方而只敢輕輕碰一下，動作完全未去到盡頭，結果白費心機；二是貪快而大力拉扯，整到長者很痛。正確的做法是慢慢將關節推到「剛開始覺得有阻力」的位置就停低，維持幾秒再慢慢放鬆。
- 幅度：勿超出正常關節範圍—長期臥床或者長期食藥的人通常都有骨質疏鬆，如果硬將關節推到超過正常的活動範圍，隨時會引致骨折。練習時應該以病人不覺得痛為準，每次慢慢推前少少就可以，千萬不要心急一次過推到盡。
- 訊號：異常聲響或不適即停—做運動時，一旦聽到關節發出不正常的聲音，或者見到病人表情痛苦、面色不對勁，又或者呼吸脈搏有變，就要馬上停手並記錄低情況。如果重複做同一個動作都會引致疼痛，就應該暫停練習，交給物理治療師詳細評估後再決定怎樣做。
甚麼時候需要物理治療師介入及香港照顧者支援資源
假如家人無法判斷應「由他人代為活動還是讓患者自行發力」、拿捏不準推展的力度與幅度，又或臥床患者的進度停滯不前，無論怎樣練習也難以推進，便適合安排物理治療師上門評估。在 Nova Health 的居家物理治療服務中，註冊物理治療師於首次上門時會先評估患者尚存的主動肌力，指導照顧者分辨被動與主動練習，並親身示範恰當的力度與幅度。治療師亦會將踝泵納入每次翻身前的固定步驟（每邊 10 至 20 下），皆因照顧臥床患者最常見的疏漏，正是只顧活動雙手而忽略雙腳，忘記了小腿肌泵對促進靜脈回流的重要作用；將關節活動融入日常翻身及拍痰程序之中，便能順道完成練習，無須額外騰出時間。事實上，練習下床正是 住院後漸進復康的五個階段之中由臥床過渡至站立的第一道關卡；而在臥床期間靠床上運動保存下來的關節幅度與主動肌力，正是日後重新訓練日常動作、重投真實生活的根基。
香港居住環境普遍狹窄，長者所睡的單人床或醫療床往往有一側緊貼牆壁，照顧者只能站在近走廊的一邊施力。遇到這種情況，進行被動關節活動時可先集中處理靠近走廊一側的手腳，待協助長者翻身後再處理另一側，既能順道完成運動，亦可兼顧定時翻身以防褥瘡。若需要更多護理技巧教材或即時支援，可善用以下社區資源：
香港照顧者支援資源：安老事務委員會與社會福利署轄下的「長者資訊網」（elderly.gov.hk），在「護老者天地」入面有〈長者肌肉痙攣及攣縮的護理（物理治療篇）〉免費教材。另外，社會福利署亦設有 24 小時「護老者支援專線」182 183，由註冊社工提供社區照顧資訊、即時諮詢和服務轉介。