帶著新增失能離開醫院嘅長者，一年之後只有約三成回到病前功能，四成一已經離世，近三成雖然在生卻始終未恢復（Boyd 2008）。換句話說，喺呢一群人身上，「恢復得差」係大多數，而唔係例外。問題唔在於「會唔會有人恢復差」，而在於「邊啲人」——同埋，可唔可以及早認得出佢哋。
住院後恢復得最差嘅，係入院前已認知受損、身體衰弱、營養不良、或基線功能已依賴嘅長者——佢哋一年內只約三成回到病前水平，識別高風險靠評認知、握力、體重同出院首月進度。本頁只講「邊啲人」同「點識別」；至於三期恢復軌跡同要幾耐先行返，見 住院後復康三期恢復軌跡。
一句裁決：恢復得差嘅並唔係「運氣唔好」嘅人，而係入院果一刻已經帶住風險——認知、衰弱、營養、基線功能四者中咗愈多，恢復完全嘅機會就愈低。帶新增或額外失能出院者，一年後回到病前功能嘅只有約三成（Boyd 2008）；呢個現象喺長者身上係普遍規律，值得由入院第一日就留意。
四大預後因素：邊啲底子會拖低恢復
把幾份追蹤研究並排睇，「恢復差」並非無跡可尋——反覆出現嘅係四條可辨識嘅底子。Boyd（2008）分析住院長者嘅一年結局，識別出高齡、心血管病、認知障礙、癌症、低白蛋白（營養差指標）同較多工具性日常活動依賴等六項獨立預測失敗恢復嘅因素；當中最能落到臨床檢查嘅，可歸納成以下四類。
數字有幾差：一年之後嘅恢復落差
「恢復差」去到咩程度？把帶新增失能出院嘅一群，同高齡疊加嘅風險並排睇，落差比多數家屬預期都要大。
呢兩組數字合起嚟講咗同一件事：恢復差集中喺帶失能離院、又高齡嘅一群，佢哋出院果刻已經處於落差最深嘅起點。高齡本身放大恢復差風險——最高齡組住院期間無法恢復失去功能嘅機率，係最年輕組嘅兩倍以上（Covinsky 2003）。年齡點樣逐級放大脆弱，可對照 長者臥床去化嘅年齡脆弱性。
識別高風險：入院同出院首月可以量咩
好消息係，四大因素多數可以喺床邊量到——唔使等到恢復差成為事實先知道。入院同出院首月係兩個關鍵觀察窗，以下幾樣一做齊，就能大致分流出高風險長者。
- 入院時做簡易認知篩查——已能預測出院時功能恢復幅度（Sands 2003）
- 量握力、評衰弱程度，識別儲備薄弱者（Cunha 2019）
- 查營養：白蛋白水平、近期非刻意體重下降（Nascimento 2025）
- 記低病前嘅日常自理與工具性活動依賴，界定基線功能上限
- 追蹤出院後第一個月有無起色——起色本身就係長期結果嘅早期預兆（Sands 2003）
- 見一項風險就當「年紀大冇得救」而放低評估——會漏咗可介入嘅槓桿
當中出院後首個月尤其關鍵。若一個月都原地踏步，正確做法係加密介入、排查營養同認知等可逆因素，而唔係放棄——早期停滯係訊號，唔係判決（Hardy & Gill 2004）。出院後屋企邊個環節最影響呢個窗口，見 出院返屋企嘅照顧者準備。
恢復差唔等於一定唔會好：可逆嘅部分
最緊要記住一點：恢復差係機會較低，唔係注定。社區長者失能後，一年內有八成一恢復；即使認知受損、身體衰弱或嚴重失能（三至四項日常自理受損）嘅高風險亞組，恢復機會較低，但各亞組仍以恢復為多數（Hardy & Gill 2004）。換言之，高風險描述嘅係「較難」，唔係「無望」。
四大因素中，有幾樣係可以主動改善嘅著力點：
- 營養介入—營養狀態係可改善嘅預後因子——補足蛋白質同熱量、處理進食困難，能提高六個月功能恢復率（Nascimento 2025）。呢個往往係復康計劃最被低估嘅一環。
- 針對性運動治療—衰弱同肌力流失並非單向道，漸進阻力訓練可以逆轉部分下降；把握出院首月密集訓練，比等「休養夠」更能改變軌跡（Hardy & Gill 2004）。
- 認知補償而非放棄—認知受損者較難自發練習，但可用簡化步驟、固定流程同家屬協作補償，令訓練照樣落地，而唔係因為認知問題就縮減復康強度。
香港場景：出院後點跟進高風險長者
呢啲抽象因素，喺屋企其實好具體。八十歲婆婆因肺炎住院兩星期，出院時行得慢又冇胃口，屋企人擔心佢一直咁樣落去——呢個正正係認知、營養同基線功能疊埋嘅高風險組合，出院首月最需要上門評估同復康跟進。又或者公公出院後大部分時間坐喺梳化、唔願落床，家人以為係「攰」，其實係住院後失能未恢復嘅警號，愈唔郁愈難翻身。
出院首月上門評估
- 出院後第一個月有無起色，基本上就睇到之後恢復得好唔好
- 上門復康首重呢個窗口，早介入早翻身，唔好等「休養夠」先郁
- 把住院流失嘅功能盡快搶返，比慢慢等自然恢復更能改變一年軌跡
識別高風險長者嘅次序
- 先睇病前係咪已經要人幫手（基線功能）
- 再查有冇認知問題、瘦唔瘦／食唔食得（營養）
- 評衰弱程度——四樣中咗愈多，愈要密啲跟同度身訂復康強度
香港有制度化嘅社區資源可以承接呢類高風險出院長者。醫院管理局老人科日間醫院及復康中心（全港約 20 間，由多學科團隊做運動治療與功能訓練）係常見出院轉介點——以大埔醫院老人科日間醫院及復康中心為例，可經大埔醫院總機查詢（電話 2607 6111）。此外，社會福利署嘅社區復康網絡支援長期病患者，協助佢哋喺社區維持正常生活。當公院節數不足以填補出院首月呢個關鍵窗，Nova Health 的註冊物理治療師會先評估認知、衰弱、營養同基線功能四項可逆因素，再把首月密集重建落實成家居可執行嘅階段目標，尤其針對四大因素中咗多項嘅長者調高跟進密度。