Nova Health 芯凝護理及物理治療
NOVA HEALTH芯凝護理及物理治療

全髖關節置換術後物理治療・全港上門

換髖術後物理治療，
安全活動並重新恢復步行

接受全髖關節置換術（THR／THA，俗稱換骹）之後，患者最常問的兩個問題是：「人工關節會不會甩骹？有哪些動作可以做？」以及「甚麼時候才可以正常行路？」。我們的註冊物理治療師會上門指導患者，按個人情況安全地保護新關節、根據手術固定方式逐步增加患肢承重，並重新鍛煉臀部外側肌肉以改善行路一拐一拐的情況。同時，我們亦會向患者說明近年重要的醫學研究更新：傳統的術後禁忌動作，其實可以比以往想像中適度放寬。

  • 香港註冊物理治療師
  • 全港上門到戶
  • 1 小時 $1,000・1.5 小時 $1,300
  • 按個人情況調整保護原則
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認識換髖關節後的活動與保護原則

換髖手術後的常見誤解

換髖關節後的復康，並不是「甚麼都不敢動」就最安全，也不是單靠靜養就會好。過度害怕做錯禁忌動作，反而會阻礙身體復原；及早並合理地活動，才是重新恢復步行的關鍵。先分清楚哪些保護措施有科學根據、哪些只是過度保守的限制，才不會走冤枉路。

病人常以為
  • 以為完全不敢活動才最安全過度限制活動反而會阻礙功能恢復，推遲重返正常生活的時間
  • 擔心稍微活動就會令人工關節脫臼（甩骹）初次換骹後發生脫臼的情況其實很少見，比例只有約 1%
  • 以為在床上躺得愈久就康復得愈快及早下床活動，才是現今關節置換術後加速康復的核心做法
  • 以為一定要每天回診所做物理治療才有效在專業指導下進行居家復康，效果與去診所一樣，而且更方便
但證據顯示
  • 適度放寬限制並未令脫臼率上升van der Weegen：嚴守 1.5% 對放寬 1.0%
  • RCT 無顯著差異Tetreault：1.03% 對 0.68%，統計上無差異
  • 及早下床負重有助加快康復在加速康復（Fast-track）模式下，多數患者可在手術後 5 日內出院回家
  • 有監督才有效Coulter 研究顯示，居家復康與門診復康在改善肌力和步速方面的效果相當

需要留意的細節是，放寬限制的研究證據是指「不會因此增加脫臼率」，但這不等於「百分百零風險」或「所有人都適用」。這些研究主要針對非緊急、採用後外側切口（入路）的初次換骹手術，而脫臼仍然有機會在少數患者身上發生。因此，合理的做法是在手術後初期保持基本的安全意識，同時由醫療人員根據手術切口方向、軟組織狀況和個人跌倒風險來調整保護要求。具體做甚麼動作，一律以主診骨科醫生和物理治療師的指示為準。

物理治療的介入重點

換髖術後復康的介入重點

我們的換骹術後復康有四個重點：按個人情況調整關節保護原則、及早下床承重、重新鍛煉髖外展肌，以及在治療師指導下進行居家訓練。

01

按個人情況調整髖關節保護原則

傳統三大禁忌動作（過度屈髖、內收過中線、髖內旋）並非人人都要極嚴守。我們按患者的入路方式與跌倒風險，指導如何合理保護，而不必事事都不敢活動——術後早期常識性保護仍然穩妥，但不必恐懼。

RCT／統合分析van der Weegen 2016 · Tetreault 2020 · 放寬後外側入路常規限制未見脫臼率上升（約 1.0–1.5%）
02

及早下床負重活動，而非長期臥床

「做完手術要長期臥床休息」已經是過時的觀念。及早下床和讓患肢承重，才是現今加速術後康復（fast-track）的關鍵，這樣能促進血液循環並減低併發症風險。在傷口和痛楚容許的情況下，我們會按照骨科醫生的承重指示，循序漸進地帶患者恢復站立和行路。

Fast-track 綜述Husted 2008 · 快速康復流程下 92% 患者 5 日內出院回家、41% 3 日內
03

重新鍛煉髖外展肌以改善行路一拐一拐的情況

換髖關節後行路一拐一拐（形成 Trendelenburg 步態），很多時是因為臀部外側的臀中肌（髖外展肌）無力。針對性地強化髖外展肌和臀部肌肉，是改善步姿穩定最直接的方法。我們會先由臀部肌肉用力收縮（等長收縮）和側臥抬腿開始，之後再逐步加入站立向外抬腿和阻力練習。

系統性回顧Coulter 2013 · 物理治療令髖外展肌肌力平均提升 16 Nm，帶動步速與步頻改善
04

在治療師指導下，居家復康的效果與門診相若

在手術後初期，患者不一定需要撐着拐杖辛苦搭車去診所。復康成效的關鍵不在於「在哪裏練」，而在於「有沒有專業人員指導和監督」。研究顯示，在治療師指導下進行居家或上門復康，患者在肌力、步行速度和步頻方面的改善程度，與去門診訓練相當，而且更加方便安全。

系統性回顧Coulter 2013 · 家居自主訓練與門診督導訓練在肌力、步速、步頻效果相若

為何要上門

換髖術後的家居訓練場景

換髖關節後的復康，最需要在實際的生活環境中指導。如何安全地上落床、由坐到站、鍛煉臀部外展肌，以及逐步減少依賴助行器，都需要在患者家中真實的床、椅子和馬桶高度親身示範，才能真正做得到。手術後初期出門十分不便，上門物理治療正好可以提供支援。

家中的訓練地圖 TRIGGER MAP

床・枕頭安全轉移站治療師會即場示範安全上落床的步驟、睡覺時如何在雙腿之間夾枕頭，以及怎樣避免大腿跨過身體中線，教導患者在日常生活中避開後外側手術切口較脆弱的受力方向。
餐椅・地面外展肌站在家中練習臀部肌肉收縮（等長收縮）、側臥抬腿和站立向外抬腿。這些動作不需要任何器材，卻是改善行路時盆骨傾側、一拐一拐（Trendelenburg 步態）的基礎訓練。
走廊・樓梯步行樓梯站按承重指示由助行架過渡至手杖、上落樓梯（健側先上、患側先落）——分段重建耐力與對稱步態。
廁所・浴室起居保護站在患者真實的家居環境中，教導如何使用加高廁板、沖涼椅和長柄鞋抽等輔助工具，讓患者懂得在保護新髖關節的同時，維持日常自理能力。
指導照顧者：治療師會親手教導家人如何安全地扶助患者過椅子和上下床，並教家人辨認人工關節脫臼的警號（例如患側腿部突然變短、腳尖異常向內或向外歪斜、劇痛且完全無法站立承重），以及傷口感染、小腿深層靜脈栓塞等危險症狀。家人懂得正確攙扶和留意警號，居家照護才更安全。

臨床實證

換髖術後復康的文獻

隨機對照試驗數據 EVIDENCE

1.0–1.5%適度放寬或嚴格遵守常規保護原則，兩者的關節脫臼率相若，沒有顯著差異後外側入路 THA 綜合分析與 RCT（van der Weegen 2016；Tetreault 2020）
+16 Nm物理治療能提升髖外展肌的平均肌力，並改善步行時的穩定度全髖置換復康系統性回顧（Coulter et al., 2013）
家居 ≈ 門診在指導下進行家居訓練，效果與到門診接受監督訓練相若全髖置換復康系統性回顧（Coulter et al., 2013）

放寬關節保護限制的研究證據，主要來自非緊急、採用後外側切口（入路）的初次換骹手術，結果只代表「不會增加脫臼率」，而不是「完全沒有脫臼風險」；另外，關於漸進式阻力訓練對換骹患者有多大額外好處，目前的證據亦屬於初步階段（Skoffer 2015）。因此，我們會客觀地向患者說明現有的最佳研究證據，按個別情況設計運動，並一律以骨科醫療團隊的指示為準。

剛做完換髖手術，不清楚哪些動作做得、哪些要避開？你可以聯絡我們講講情況，由物理治療師為你解答。

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由淺入深

換髖術後復康百科

想知多些復康時間表、承重指引、保護髖關節的原則、最新脫臼數據和外展肌訓練，或者想知道幾時可以揸車、側睡和返工，可以看看以下各篇內容。

復康進程 02

復康時間表與里程碑由急性期到恢復期的進度，以及手術後多久才能重新行路承重指引與步態訓練承重級別解讀、助行器過渡

脫位風險與肌力 02

髖關節保護原則與脫臼傳統三大禁忌動作、手術切口位置（入路）的分別，以及近年放寬限制的研究證據外展肌／臀肌強化與跛行Trendelenburg 步態、防跌

返回生活與居家 03

日常活動與輔具坐下、睡覺、如廁、洗澡及穿衣服時的正確姿勢返回日常與運動時間表手術後何時可以重新駕駛、恢復性生活、做運動及返回工作崗位居家與上門物理治療上門物理治療流程、家居環境調整，以及與公立醫院出院後的復康銜接

相關物理治療主題 04

全膝關節置換術後物理治療全膝關節置換手術後的關節活動幅度與大腿股四頭肌復康外科手術術後物理治療手術後常見併發症的預防與及早下床活動的重要性髖骨折術後物理治療長者跌斷髖骨及接受骨折固定手術後的復康安排脊椎手術後物理治療椎間盤切除、椎板切除或脊椎融合手術後的復康安排

FAQ・換髖術後復康

換髖術後復康常見問題

NOVA HEALTH・FAQ01 – 05
換了人工髖關節，是否一定會「甩骹」？要避免哪些動作？

脫臼其實是少數。傳統教導避免三大動作——過度屈髖（超過 90 度）、患肢內收過中線、髖內旋（尤其後外側入路）；但近年多項隨機對照試驗與綜合分析顯示，放寬這些常規限制並不會增加脫臼率（van der Weegen 等，2016：嚴守約 1.5% 對放寬約 1.0%；Tetreault 等，2020 隨機對照試驗 1.03% 對 0.68%，無顯著差異）。術後早期採取合理保護仍然穩妥，但不必過度恐懼，應按入路方式與個人風險，與主診團隊個別化決定。

髖關節保護原則一定要嚴守 6 週嗎？

術後早期（約首 6 至 12 週）軟組織仍在癒合，保護原則有其道理；但「必須極嚴格」的傳統做法已受挑戰——Korfitsen 等（2023）與 Guo 等（2024）兩項綜合分析都發現，放寬後外側入路全髖置換的常規保護原則並不影響早期脫臼率或早期復原。建議與物理治療師討論，按入路方式與個人跌倒風險調整鬆緊，而非一刀切照搬最嚴格版本。

為什麼換髖關節後會跛行？要訓練哪些肌肉？

跛行常與臀中肌（髖外展肌）無力有關——患側單腳承重時骨盆向對側下墜，形成典型的 Trendelenburg 步態。針對性的髖外展肌與臀肌強化能改善步態穩定：Coulter 等（2013）證實物理治療令髖外展肌肌力平均提升 16 Nm（95% 信賴區間 10 至 22），並帶動步速與步頻改善。漸進阻力訓練亦有助恢復肌力與功能，惟證據屬初步（Skoffer 等，2015），須配合平衡與防跌訓練。

全髖關節置換後多久可以正常步行？

視乎外科醫生開出的承重指引與個人進度。通知書會列明屬於哪一級承重，回家後應以那一級為準，不要按術後日數自行推算。研究顯示有系統的物理治療能顯著改善步速與步頻（Coulter 等，2013：步速增加約 6 米／分鐘、步頻增加約 20 步／分鐘），多數人在循序漸進訓練下可由助行器過渡至獨立步行。實際進度應按物理治療師評估循序進行。

上門物理治療與到診所治療相比，效果會否較差？

系統性回顧（Coulter 等，2013）顯示，全髖關節置換後家居自主訓練與門診督導訓練，在髖外展肌肌力、步速、步頻方面效果相若；關鍵在於「有沒有專業監督」，而非「在哪裏做」。對術後行動仍不便的患者，上門復康可在真實家居環境練習日常動作（如安全上落床、如廁轉移），既實用又方便。

關於換髖之後的各種問題，傳個訊息給我們就可以問清楚。

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免責聲明：本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。

參考文獻

  1. Coulter, C. L., Scarvell, J. M., Neeman, T. M., & Smith, P. N. (2013). Physiotherapist-directed rehabilitation exercises in the outpatient or home setting improve strength, gait speed and cadence after elective total hip replacement: a systematic review. Journal of Physiotherapy, 59(4), 219–226. https://doi.org/10.1016/S1836-9553(13)70198-X
  2. Tetreault, M. W., Akram, F., Li, J., Nam, D., Gerlinger, T. L., Della Valle, C. J., & Levine, B. R. (2020). Are postoperative hip precautions necessary after primary total hip arthroplasty using a posterior approach? Preliminary results of a prospective randomized trial. The Journal of Arthroplasty, 35(6S), S246–S251. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.02.019
  3. van der Weegen, W., Kornuijt, A., & Das, D. (2016). Do lifestyle restrictions and precautions prevent dislocation after total hip arthroplasty? A systematic review and meta-analysis of the literature. Clinical Rehabilitation, 30(4), 329–339. https://doi.org/10.1177/0269215515579421
  4. Korfitsen, C. B., Mikkelsen, L. R., Mikkelsen, M. L., Rohde, J. F., Holm, P. M., Tarp, S., et al. (2023). Hip precautions after posterior-approach total hip arthroplasty among patients with primary hip osteoarthritis do not influence early recovery: a systematic review and meta-analysis. Acta Orthopaedica, 94, 141–151. https://doi.org/10.2340/17453674.2023.11958
  5. Guo, J., He, Q., Sun, Y., Liu, X., & Li, Y. (2024). No need for hip precautions after total hip arthroplasty with posterior approach: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore), 103(50), e40348. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000040348
  6. Awad, M. E., Farley, B. J., Mostafa, G., Darwiche, H. F., & Saleh, K. J. (2023). The risk of hospital readmission, revision, and intra- and postoperative complications between direct anterior versus posterior approaches in primary total hip arthroplasty: a stratified meta-analysis and probability-based cost projection. Hip International, 33(3), 442–462. https://doi.org/10.1177/11207000211066454
  7. Skoffer, B., Dalgas, U., & Mechlenburg, I. (2015). Progressive resistance training before and after total hip and knee arthroplasty: a systematic review. Clinical Rehabilitation, 29(1), 14–29. https://doi.org/10.1177/0269215514537093
  8. Hermann, A., Holsgaard-Larsen, A., Zerahn, B., Mejdahl, S., & Overgaard, S. (2016). Preoperative progressive explosive-type resistance training is feasible and effective in patients with hip osteoarthritis scheduled for total hip arthroplasty — a randomized controlled trial. Osteoarthritis and Cartilage, 24(1), 91–98. https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.07.030
  9. Husted, H., Holm, G., & Jacobsen, S. (2008). Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in 712 patients. Acta Orthopaedica, 79(2), 168–173. https://doi.org/10.1080/17453670710014941