Nova Health 芯凝護理及物理治療
NOVA HEALTH芯凝護理及物理治療

全膝關節置換術後物理治療・全港上門

換膝術後物理治療，
術後頭 6 週的復康與日後行路能力

全膝關節置換（TKR）的手術只完成了一半，術後頭 6 週的復康，才決定最終的行走能力與屈曲角度。我們由註冊物理治療師上門指導，安全達到屈曲與伸直目標、重新啟動股四頭肌，並誠實拆解 CPM 機器與術前復康的真實效益。

  • 香港註冊物理治療師
  • 全港上門到戶
  • 1 小時 $1,000・1.5 小時 $1,300
  • 把握術後 6 週黃金期
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重新認識這個問題

換膝手術後的常見誤解

換膝手術後的復康，不是多用機器就可以，也不是單靠休息就會好。被動機器和手術前的肌肉訓練往往被誇大了功效，患者自己主動做訓練才是康復的關鍵。分清楚哪些方法有研究支持、哪些只是求個安心，才不會走冤枉路。

病人常以為
  • 在床上休息越久，康復得越快手術後長期臥床，反而會減慢肌肉力量和活動能力的恢復。
  • 用 CPM 機器一定有幫助被動機器的作用常被高估，患者自己主動做訓練才是關鍵。
  • 手術前先操練肌肉，手術後就會好得快目前沒有一致的研究證據顯示，手術前做復康訓練能改善手術後的活動能力。
  • 一定要每天回診所做治療才有效在專業指導下在家做復康，效果跟去診所一樣，而且更方便。
但證據顯示
  • 及早活動有助康復根據術後加速康復計劃（ERAS），及早落床是關節置換手術後加快康復的核心做法。
  • CPM 僅多約 2°Cochrane 的研究綜述指出，CPM 機器沒有明顯的臨床幫助，不足以支持常規使用。
  • prehab 只縮短住院日研究未能證實手術前訓練對手術後的痛楚、行路或活動能力有確切幫助。
  • 有監督才有效CORKA 試驗顯示，在家復康和去門診復康的效果相若，而且在家復康的成本較低。

以上結論多來自系統綜述與隨機對照試驗，術後物理治療的功能獲益屬短期（3–4 個月）、長期額外得益證據有限；而 CPM 與術前復康被高估，並不代表完全無用，只是不應取代主動的 ROM 與肌力訓練。具體處方一律以骨科醫生與物理治療師指示為準。

針對問題根源的訓練方法

換膝術後復康的介入重點

四項介入，每一項都對準換膝後復康真正的槓桿——頭 6 週黃金期、及早負重、股四頭肌再啟動、有指導的居家訓練。

01

頭 6 週黃金期・ROM 為先

手術只完成一半。術後頭 6 週是恢復關節活動度與股四頭肌的關鍵窗口，錯過之後，同樣份量的訓練得益會下降。我們上門承接急性期，教導患者安全達到屈曲與完全伸直目標。

統合分析Artz 2015 · 18 RCT／1,739 人，3–4 個月功能與疼痛短期改善（SMD −0.37／−0.45）
02

及早落床負重，不宜長期臥床

現在的醫療指引並不建議手術後長期臥床休息。及早落床和練習負重是術後加速康復計劃（ERAS）的重要部分，有助促進血液循環和減低血管栓塞的風險。只要傷口和痛楚情況許可，我們會教導患者一步步恢復企立和行路。

ERAS 綜述Soffin & YaDeau 2016 · 早期下床活動是關節置換加速康復的核心元素
03

在 48 小時內重新啟動大腿前肌

換膝手術後，大腿前肌（股四頭肌）常常很難自己用力，這是復康的一大難題。隨機對照試驗（RCT）證實，及早使用神經肌肉電刺激（NMES）配合主動運動，能明顯改善肌肉力量和活動能力，部分效果更可維持至一年。

RCTStevens-Lapsley 2012 · 術後 48 小時內 NMES，肌力／功能／伸直 ROM 顯著改善
04

有指導的家居訓練，效果與門診相若

患者不一定要每天撐著拐杖搭車回診所。有沒有專業人員在場指導，比在哪裏做運動更重要。在物理治療師指導下在家做復康訓練，效果跟去門診差不多，而且更方便，花費也較少。

CORKA RCTBarker 2020 · 居家 vs 門診結果無顯著差異、每人直接成本少約 £66

為何要上門

換膝術後的家居訓練場景

換膝手術後的復康需要在實際生活環境中指導。屈膝、伸直、鍛煉大腿前肌和上落樓梯，都要利用家中實際的床、椅子和樓梯來示範，患者才能真正在日常生活中做到。手術後初期出門不方便，上門物理治療正好能解決這個問題。

家中的訓練地圖 TRIGGER MAP

床・毛巾捲屈曲伸直站床上滑腳追屈曲、腳跟墊高被動追伸直——ROM 兩個方向同樣重要，治療師即場示範安全角度。
餐椅・地面股四頭肌站當大腿還使不出力時，可以由大腿前肌收縮、直腿抬高和坐站練習開始。這些訓練不需要任何器械，在家也能做到。
走廊・樓梯步行樓梯站透過分段行路來重建耐力，並練習上落樓梯（上樓梯時好腳先上，落樓梯時做手術的腳先落），逐步由使用助行架過渡至使用手杖。
冰箱・廚房腫脹控制站結合冰敷加壓消腫和企立耐力訓練，一邊控制腫脹，一邊循序漸進地增加活動量。物理治療師會在日常環境中直接示範做法。
教導照顧者協助患者：物理治療師會一步步教導家人怎樣安全地扶患者過床或過椅，以及怎樣做冰敷消腫。同時也會教家人留意危險警號，例如代表深層靜脈栓塞的小腿腫痛，或代表感染的傷口紅腫流膿。懂得正確攙扶和準確觀察，才能保障患者安全。

先控制腫脹，才能順利訓練

換膝術後消腫的冷凍加壓

如果膝關節腫脹，屈膝的角度就很難增加，大腿前肌也很難用力。單靠普通冰敷，消腫效果往往有限。冷凍和間歇加壓是兩種不同的處理方法，診所級的冷療加壓機能同時做到這兩點。當腫脹受控，上述的主動訓練才能順利進行。

Game Ready 原廠GRPro 2.1適用：全膝／部分膝關節置換術後

為何要冷凍與加壓同時進行 COLD + COMPRESSION

  1. 冰袋力有不逮敷一會便回溫，又沒有壓力，對術後消腫的幫助有限
  2. 冷凍加壓齊施冰水循環維持低溫，套筒同時做間歇氣動加壓——兩種介入疊加進行
  3. 腫脹受控膝關節腫脹減退，屈曲角度才能追回、股四頭肌才能發力
  4. 站得穩、步行自如每日主動訓練做得足夠，才是步行能力的真正來源

與普通冰敷的三個分別 SPEC

恆溫冰水自動循環主機不停循環冰水，低溫維持穩定，不像冰袋敷着敷着便回暖
加壓間歇氣動加壓套筒有節奏地充氣放氣，幫助組織液回流——單靠冷凍做不到這一點
貼身原廠膝部套筒包裹整個膝關節，冷凍與壓力才分布得均勻
GameReady GRPro 2.1 冷凍加壓主機在家中梳化旁使用，冰水主機透過喉管連接貼身套筒，套於患者下肢作術後消腫
GRPRO 2.1・家用情境・官方圖

RCT・280 人 11 中心Su 2012（研究儀器正是 Game Ready）：由出院到第 2 週，鴉片類止痛藥用量較少、患者滿意度亦較高——實證益處集中於術後首幾週

RCTQuesnot 2024（冷凍加壓 vs 單純冷療，換膝後）：第 21 日關節積液較少、活動時痛楚較輕、步行測試距離較遠

前面提過，像 CPM 這類被動機器是用來代替患者自己活動，但研究證據並不支持這種做法。冷凍加壓機並不是要取代主動訓練，而是先減輕腫脹，讓患者每天能順利練習屈伸和鍛煉肌肉。換句話說，機器是用來輔助訓練的。至於甚麼時候用、每次用多久，會由物理治療師根據患者的皮膚和傷口情況來指導。

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租借流程、其他部位套筒與注意事項，可參閱 GameReady 診所級冷療加壓機租借 詳情。

臨床實證

換膝術後訓練的實證成效

以下三個研究數據，分別解答患者最關心的三個問題：訓練幾時見效、效果可以維持幾耐，以及在家訓練是否可行。這三個答案都顯示，患者需要有指導的主動訓練。

隨機對照試驗數據 EVIDENCE

3–4 個月持續做物理治療運動後，活動能力和痛楚出現明顯改善的時間Artz 2015 統合分析・18 RCT／1,739 人
維持 1 年手術後 48 小時內開始做神經肌肉電刺激（NMES）加主動運動，部分肌力改善可維持至一年Stevens-Lapsley 2012 隨機對照試驗
效果相當在指導下進行家居復康與到門診做物理治療，兩者的活動能力改善程度沒有明顯分別CORKA 隨機對照試驗（Barker et al., 2020；成本更低）

這些改善屬於小幅度但有統計意義，並集中在手術後頭幾個月，長期的額外效果則未有充分證據。至於被動機器的數據（使用 CPM 只令屈曲角度多約 2°），在前面的常見誤解部分已經解釋過。因此，我們會如實說明現有的研究證據，按個別情況制定訓練計劃，並以骨科醫療團隊的指示為準。

剛做完換膝手術，不清楚哪些動作可以做、哪些要小心？不妨跟我們講講情況，物理治療師會為你解答。

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由淺入深

換膝術後復康百科

想了解復康時間表、膝頭屈曲目標、股四頭肌訓練、CPM 機的實際作用，或者幾時可以揸車、跪低和返工，可以閱讀以下章節。

復康進程 03

換膝後復康時間表頭 6 週黃金期、逐週里程碑如何度過關節活動度與屈曲目標膝關節屈曲和伸直的目標角度，以及屈不到 90° 的處理方法股四頭肌與肌力恢復大腿使不出力的原因、神經肌肉電刺激（NMES）和在家強化肌肉的方法

症狀與被動治療 02

腫脹、痛楚與傷口腫脹要多久才消退，以及持續痛楚、麻木和關節發聲的原因被動治療與迷思拆解CPM 連續被動活動機、手術前復康、冷療和水療的作用

返回生活與居家 02

返回日常與運動時間表何時可以揸車、跪下、蹲下、上落樓梯、重返工作和做運動居家與上門物理治療上門服務流程、公立醫院輪候情況和家居環境安排

相關物理治療主題 03

外科手術術後物理治療常見的術後併發症與及早活動的好處全髖關節置換術後物理治療髖關節置換手術後的行路訓練和防止脫位方法脊椎手術後物理治療椎間盤、椎板及脊椎融合手術後的復康訓練

FAQ・換膝術後復康

換膝術後復康常見問題

NOVA HEALTH・FAQ01 – 06
換膝後物理治療要做多久才見效？

術後復康的「黃金期」在頭 6 週，這段時間關節活動度（ROM）與股四頭肌訓練最關鍵。系統綜述（Artz 等，2015，18 項隨機對照試驗、1,739 名患者）顯示，物理治療運動可在術後 3 至 4 個月帶來功能與疼痛的小幅但明顯改善（標準化均數差約 −0.37 與 −0.45），多數患者約在 6 個月恢復到術前活動水平；不過長期（一年以上）的額外獲益證據有限，所以持續、有專業指導的訓練，比「做幾個月就停」更重要。

醫院叫我用 CPM（持續被動運動）機器，真的有需要嗎？

證據其實有限。Cochrane 系統綜述（Harvey 等，2014）發現，CPM 機器只令主動膝屈曲多約 2 度（95% 信賴區間 0 至 5 度），對疼痛、功能與生活質素都沒有臨床上有意義的改善，不足以支持常規使用。換言之，主動的關節活動度與肌力訓練（如床上滑腳、股四頭肌收縮）通常比被動機器更重要。是否使用 CPM，應與骨科醫生及物理治療師討論。

手術前先做物理治療（術前復康／prehabilitation）有用嗎？

術前復康的證據要分開兩截看。它有真實得益：多項 meta 分析顯示可縮短住院日數、改善術前的膝屈曲與活動能力（Su 等，2022），體能較弱的患者得益最明顯——這類術前準備，物理治療師同樣可以上門進行。但對「術後」的疼痛、6 分鐘步行與整體功能恢復，研究並無一致證據，多數研究偏倚風險亦偏高（Adebero 等，2024；Peer 等，2017）。所以優先次序很清楚：術前復康是加分項，術後頭 6 週的訓練才是決定最終步行能力的主戰場；預算有限，應先留給術後。

換膝後何時可以自己行走、上落樓梯？

在加速康復（ERAS）流程下，許多患者在術後第一天即可在助行器協助下下床走路（Soffin 與 YaDeau，2016）。上落樓梯通常需要膝屈曲達約 90 至 100 度，多數患者在術後約 6 週達到滿意的活動度後，可較安全地獨立上落樓梯。實際進度因人而異，應按物理治療師評估循序漸進。

上門／居家物理治療效果會不會比去診所差？

不會。針對換膝患者的 CORKA 隨機對照試驗（Barker 等，2020）發現，居家為本的復康與傳統門診物理治療在功能等結果上沒有顯著差異，而且成本更低（每人直接成本少約 £66）；另一項涵蓋 11 項隨機對照試驗的 meta 分析（Florez-García 等，2017）也得出短期功能與膝關節活動度兩者相當的結論。對術後行動不便的患者而言，有專業指導的上門物理治療，是兼顧成效與便利的選擇。

換膝後股四頭肌（大腿前肌）特別無力，正常嗎？怎樣練？

正常。研究（Bade 等，2010）顯示術後第一個月膝關節各項表現（包括肌力）都會明顯下降，是復康的主要挑戰。早期（術後 48 小時內）開始的神經肌肉電刺激（NMES）配合主動運動，已被隨機對照試驗（Stevens-Lapsley 等，2012）證實能顯著改善股四頭肌肌力、功能表現與膝伸直活動度，部分獲益維持至一年。家居可從股四頭肌等長收縮、直腿抬高做起，循序漸進加入坐站訓練與彈力帶阻力。

關於換膝手術之後的問題，歡迎隨時傳訊息向我們查詢。

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免責聲明：本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。

參考文獻

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  11. Barker, K. L., Room, J., Knight, R., Dutton, S. J., Toye, F., Leal, J., Kent, S., Kenealy, N., Schussel, M. M., Collins, G., Beard, D. J., Price, A., Underwood, M., Drummond, A., Cook, E., & Lamb, S. E. (2020). Outpatient physiotherapy versus home-based rehabilitation for patients at risk of poor outcomes after knee arthroplasty: CORKA RCT. Health Technology Assessment, 24(65), 1–116. https://doi.org/10.3310/hta24650
  12. Florez-García, M., García-Pérez, F., Curbelo, R., Pérez-Porta, I., Nishishinya, B., Rosario Lozano, M. P., & Carmona, L. (2017). Efficacy and safety of home-based exercises versus individualized supervised outpatient physical therapy programs after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 25(11), 3340–3353. https://doi.org/10.1007/s00167-016-4231-x
  13. Quesnot, A., Mouchel, S., Salah, S. B., Baranes, I., Martinez, L., & Billuart, F. (2024). Randomized controlled trial of compressive cryotherapy versus standard cryotherapy after total knee arthroplasty: pain, swelling, range of motion and functional recovery. BMC Musculoskeletal Disorders, 25(1), 182. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38419032/
  14. Su, E. P., et al. (2012). A prospective, multi-center, randomised trial to evaluate the efficacy of a cryopneumatic device on total knee arthroplasty recovery. The Journal of Bone and Joint Surgery (Br). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23118406/