Nova Health 芯凝護理及物理治療
NOVA HEALTH芯凝護理及物理治療

中風物理治療・全港上門

中風物理治療,
由臥床重新學習步行

中風後由臥床到重新行路,過程沒有捷徑,但需要正確的方向。我們會根據患者的嚴重程度(重度、中度或輕度)和受影響的手腳(上肢或下肢),上門到患者熟悉的家中,一步步協助他們「做得到」。

  • 香港註冊物理治療師
  • 全港上門到戶
  • 1 小時 $1,000・1.5 小時 $1,300
  • 按嚴重程度分級
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認識中風康復的方向

中風物理治療的常見誤解

中風後真正的康復,不只是手腳恢復力氣,更重要的是重新做得到日常動作,例如起身、行路、保持平衡和控制身體。訓練的方向是否正確,比練習有多頻密更重要。

常見誤解
  • 越早催谷越好以為發病後馬上做高強度訓練最好
  • 只顧練肌力以為肌肉力量完全恢復就等於康復
  • 一套方案通用以為同一套訓練方法適合所有患者
實際做法
  • 適時、足量、持續待病情穩定後,把握神經可塑性最強的時期訓練
  • 任務導向訓練直接練習日常真實動作,才容易應用回生活當中
  • 按嚴重程度與患肢分級按上肢或下肢,以及重、中、輕度安排不同訓練

「黃金康復期」確實存在。中風後頭幾星期至幾個月,是大腦神經可塑性最強的時期。醫學界推翻的並不是「及早開始」,而是「一發病就盲目進行高強度催谷」。大型研究 AVERT 試驗發現,在發病 24 小時內進行超早期、高劑量的活動,患者在 3 個月後的良好預後比例反而較低(AVERT 2015)。所以關鍵是在病情穩定後,進行適時、足夠而且有實際意義的訓練。

我們的復康原則與做法

中風物理治療的介入重點

我們根據四項原則來安排訓練。中風復康不只是做些普通運動,而是要在合適的時間、有足夠訓練量,並按個人情況重建日常功能。

01

針對日常動作的重複訓練

中風復康不能只靠隨意「郁動一下」。患者需要反覆練習起身、行路和拿東西等真實的日常動作,而且訓練量要足夠並貼合個人情況,才能幫助大腦重建神經通路。

Cochrane重複性任務訓練改善中風後功能(French 2016)
02

在合適時機開始訓練

復康並不是越早催谷越好。我們會在患者病情穩定後盡早評估,趁大腦神經可塑性最強的頭幾星期至幾個月安排訓練。開始的時機和訓練量同樣重要。

RCT超早期高劑量催谷 3 個月良好預後反而較低(AVERT 2015)
03

按嚴重程度與患肢情況制定訓練

重度、中度和輕度患者的訓練方法不同,上肢和下肢亦有各自的復康方向。治療師會根據患者目前的能力,針對平衡、步態、痙攣或感覺問題,制定合適的訓練計劃。

指引AHA/ASA 成人中風復康指引(Winstein 2016)
04

出院後的跨專業家居復康支援

出院不等於復康結束。跨專業團隊會上門繼續跟進,讓患者在自己熟悉的家中持續訓練,把練到的動作應用到日常生活。

Cochrane早期支援出院(ESD)改善預後(Langhorne 2017)

為何要上門

中風復康的家居訓練場景

在自己家中,直接用平時接觸的傢俬和物品來練習真實動作,學到的技巧才容易應用到日常的起身、行路和轉移。家中的四個常用位置,就是我們的訓練場地。

患者家中的訓練地圖 TRIGGER MAP

床邊・起身位最常見的轉移位置直接在患者自己的床上練習由躺臥到坐起、再由坐到企,還有過床或過椅,最貼近日常需要。
走廊・直路練習步行與平衡的位置在家中的走廊練習行路和保持平衡,練好後可以直接在日常走動時用出來。
樓梯・門檻進階平衡挑戰在真實環境中練習上落樓梯和跨過門檻,重新掌握自己出入家門的能力。
梳化・床起坐力學練習坐下和起身,治療師亦會即場建議如何調整傢俬高度,減低跌倒風險。
即場指導照顧者:治療師會即場教導家人扶抱和轉移的技巧,包括甚麼時候應該出聲提示、甚麼時候不應該出手攙扶,家人不用靠口耳相傳去摸索。

臨床實證

中風物理治療的文獻

實證與數據 EVIDENCE

+34.8 米接受重複性任務訓練後,步行距離的平均增幅33 項 RCT、1,853 人(French et al., Cochrane 2016)
↓ 約 6 日配合早期支援出院及跨專業跟進,住院日數的平均減幅17 項 RCT、2,422 人(Langhorne & Baylan, Cochrane 2017)
指引立場足夠、有實際意義而且重複的練習,是中風復康的重點AHA/ASA 成人中風復康指引(Winstein et al., 2016)

以上研究的改善幅度屬於小至中等。患者需要持續接受足夠而且貼合個人情況的訓練,效果才會慢慢累積,並不會做一次就見效。在訓練量相同的情況下,家居復康與中心復康的成效相若,但兩者亦各有局限,詳細比較可參考下方的「上門治療的優勢與限制」。

如果不確定患者屬於哪個程度和是否適合上門,聯絡我們,物理治療師會解答你的問題。

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由分級到專題

中風物理治療百科

想知各種訓練具體怎樣做?以下文章會介紹不同嚴重程度的復康指南,亦會逐一講解痙攣、平衡、步態和上肢訓練等專題。

FAQ・費用與效果

中風物理治療常見問題

NOVA HEALTH・FAQ01 – 07
中風後多久開始物理治療最好?

並非越早越高劑量越好。大型 AVERT 試驗發現,發病 24 小時內就超早期、高劑量催谷活動,3 個月良好預後反而較低。較理想的做法是在病情穩定後盡早由治療師評估,把握神經可塑性最強的數週至數月,安排足量、重複而有意義的訓練。最重要是個別化,而非一刀切催谷。

上門中風物理治療如何收費?有沒有最低消費?

物理治療 1 小時 HK$1,000,1.5 小時 HK$1,300。沒有最低消費,可按需要單次預約。港九新界主要地區已包交通費,偏遠地區(如離島、馬鞍山、西貢)可能加收 $100–200 交通附加費。詳細收費見收費頁。

患者現在未能站立或步行,可以怎樣做物理治療?

有些患者被評估為未能站立或步行,例如軀幹嚴重向前傾、核心肌力很弱,或單側腳完全無力,這類評估通常以一人協助為標準。部分患者在兩人或三人協助下,有機會站立或步行,但效果因人而異。兩人協助時,兩人都要幫忙支撐體重,其中一人負責伸直膝關節,另一人負責控制重心。較弱的個案,有機會需要第三人專門穩定膝關節和盆骨。患者隨神經可塑性慢慢進步時,所需的協助人手有機會減少。我們設有雙人模式,由物理治療師和物理治療助理一同上門,1 小時 HK$1,300。查詢時可以問治療師患者是否適合這個模式,首次評估時治療師會多帶一位助理上門。助理的位置亦可以由家人代替,治療師會即場指導家人怎樣協助。

如何判斷患者屬於重度、中度還是輕度?

主要按患者「當前的功能水平」分流:重度指臥床或只能輔助坐起;中度指能站立但步行困難;輕度指能輔助步行、需要矯正步態。同一患者的上肢與下肢嚴重程度亦可能不同,因此需分別評估。上門首次評估會幫患者準確定位,再選取最合適的訓練方向。

上門物理治療與到診所或醫院有什麼分別?

最大分別在於「訓練環境」。上門治療在患者自己的家中、用自己的傢俬與物品練習真實動作(如從自己的床上起身、在家中走廊步行),訓練成果更容易遷移到日常生活;治療師亦可即場識別並改造家居危險位置。一對一安排亦確保足量、持續而個別化的訓練。

哪些中風情況適合上門物理治療?

中風復康的各個階段都適用——由出院後的延續復康、慢性期的功能維持,到肢體無力、平衡不穩、步態異常、肌張力過高(痙攣)或關節攣縮風險等問題。可進入下方對應的分級指南,了解針對性的評估與訓練。

物理治療(PT)與職業治療(OT)有什麼分別?

物理治療較聚焦於身體的活動能力(如肌力、平衡、步行、肢體控制);職業治療則聚焦於把這些能力轉化為「完成日常活動」的能力——例如自行穿衣、煮食、洗澡。兩者在中風復康中往往互補,可一併進行。

想知道患者是否適合上門物理治療,傳個訊息給我們就可以查詢。

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免責聲明:本文內容僅供健康資訊參考,不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮,請諮詢合資格的醫護專業人員。

參考文獻

  1. French, B., Thomas, L. H., Coupe, J., et al. (2016). Repetitive task training for improving functional ability after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, (11), CD006073. PubMed
  2. Langhorne, P., & Baylan, S. (2017). Early supported discharge services for people with acute stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), CD000443. PubMed
  3. Winstein, C. J., Stein, J., Arena, R., et al. (2016). Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 47(6), e98–e169. PubMed
  4. AVERT Trial Collaboration group (Bernhardt, J., et al.). (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988), 46–55. PubMed