Nova Health 芯凝護理及物理治療
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脊椎手術後物理治療・全港上門

脊椎手術後物理治療，
及早適度活動比長期臥床更有利康復

做完椎間盤切除、椎板切除或脊椎融合手術後，患者最常問的就是應不應該長期臥床、盡量少郁動。研究證據顯示，在專業指導下及早開始適度活動，比長期臥床更有利身體復原。我們的註冊物理治療師會上門，教導患者安全的日常動作、分階段進行核心肌群和動作控制訓練，並留意有沒有需要立即求醫的神經受壓警號。

  • 香港註冊物理治療師
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  • 及早適度活動，無需長期臥床
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重新認識這個問題

脊椎手術後的常見誤解

脊椎手術後的復康，並不是單靠休息就夠，也不是甚麼動作都不能做。過度限制活動未必有研究支持，而完全不活動反而會令肌肉加快流失。分清楚哪些動作可以安全做、哪些暫時要避免，才是術後復康的關鍵。

病人常以為
  • 在床上躺得越久，康復得越快長期臥床反而會加快肌肉流失，減慢整體復原進度。
  • 完全不郁動身體最安全過度或長期限制日常活動，未必有研究證據支持。
  • 做完手術單靠靜養就足夠手術後如果只顧靜養，日常活動能力的恢復往往會較慢。
  • 練核心肌群就等於不斷做仰臥起坐動作控制訓練並不是盲目地做捲腹或仰臥起坐。
但證據顯示
  • 及早適度活動有助加快康復根據術後加速康復計劃（ERAS），及早活動能令住院時間平均縮短約 1.4 日，並減少併發症。
  • 用正確方法活動有助減輕痛楚4–6 週起運動比不治療更快減痛減失能
  • 做運動不會增加再次做手術的風險沒有研究試驗顯示，手術後做復康運動會增加首次腰椎手術後的再手術率。
  • 能夠持續做下去才是關鍵動作控制訓練並不比其他運動特別優勝，最重要是患者能持之以恆。

以上結論主要來自系統綜述和隨機對照試驗。不過，這些研究的整體證據質素偏低至極低，關於手術後幾時開始做運動最好、強度應該去到幾大，目前仍未有定論。另外，脊椎融合手術或複雜手術後的活動限制，通常會比單純的椎間盤切除手術多。具體的復康安排一律以骨科或腦神經外科醫生及物理治療師的指示為準。

針對問題根源的復康方法

脊椎術後復康的介入重點

我們的四個服務重點，分別針對脊椎手術後復康的關鍵環節：及早開始基本活動、在指導下做運動、練習動作控制，以及在融合手術後幫患者重建對活動的信心。

01

及早開始活動，不宜長期臥床

長期躺在床上並不會令脊椎手術後的康復加快。只要傷口和病情許可，及早、循序漸進地恢復日常活動，是現代脊椎術後復康的基本方向。我們會在患者出院初期上門，指導患者怎樣安全落床和做基本活動。

統合分析Magableh 2024 ERAS · 15,198 病人，住院↓約1.4日、併發症 RR 0.64
02

4–6 週起・有指導運動

現有最佳證據支持約術後 4–6 週開始較結構化運動，比不治療或只做衛教更快減痛減失能；而術後「即時」開始未見更佳。實際時間由手術團隊按術式決定。

CochraneOosterhuis 2014 · 22 RCT／2503 人，證據品質偏低但方向一致
03

練習動作控制，不拘泥於單一運動流派

動作控制訓練有助減輕腰背痛，但研究顯示它跟其他運動或手法治療相比，並沒有特別明顯的優勢。因此，我們的原則是選擇患者「做得到、肯持續做」的運動，而不會執著於某一種特定流派。

CochraneSaragiotto 2016 · 動作控制減痛，不比其他運動更優
04

脊椎融合手術後，重拾活動信心同樣重要

做完脊椎融合手術後，即使 X 光片顯示骨頭癒合良好，患者的日常活動能力往往仍未完全恢復，約有四成患者在手術後 12 個月仍有明顯的活動困難。因此，復康除了要練肌力，也要同時處理患者對郁動身體的恐懼，幫他們重建活動的信心。

系統綜述Greenwood 2016 · 融合術後 12 個月約四成仍顯著失能

為何要上門

脊椎術後的家居訓練場景

脊椎手術後的復康很需要在實際環境中指導。日常生活中哪些動作要小心、起床和拿東西時應該怎樣用力，都要利用患者家中實際的床、椅子和廚房高度來示範，患者才能真正做到。手術後初期出門不方便，上門物理治療正好能上門協助。

家中的訓練地圖 TRIGGER MAP

床・枕頭安全上落床站物理治療師會即場示範怎樣用滾木式翻身（log-roll）、怎樣安全地從床上坐起來，以及怎樣保護傷口。這些都是手術後回家立即要用到的基本技巧。
餐椅・地面動作控制站練習正確坐姿、保持脊椎在自然中立的位置，並進行簡單的伸展、肌肉收縮和核心肌群啟動訓練，完全不需要用到器械。
廚房・櫥櫃身體力學站教導患者在日常生活中改用屈髖動作（髖鉸鏈）來代替直接彎腰，拿東西時要貼近身體，並避免突然大幅度扭腰，物理治療師會在實際家居環境中示範。
走廊・樓梯步行耐力站透過分段行路來重建耐力，並練習安全地上落樓梯，由治療師在旁指導，逐步過渡到患者每天自己練習。
教導照顧者協助患者：物理治療師會一步步教家人怎樣協助患者做滾木式翻身（log-roll）和坐起，同時教家人留意雙腳突然無力、大小便失禁或困難等危險警號。懂得正確攙扶和觀察，才能保障患者安全。

臨床實證

脊椎術後復康的文獻

隨機對照試驗數據 EVIDENCE

≈1.4 日在術後加速康復計劃（ERAS）下，脊椎手術患者的平均住院時間縮短日數脊椎手術 ERAS 統合分析（Magableh et al., 2024；15,198 病人）
1.2 週做完椎間盤切除手術後，不設活動限制的患者平均重返工作崗位的時間不設活動限制前瞻系列（Carragee et al., 1999；152 例）
0 試驗報告顯示運動會增加首次腰椎手術後再手術率的研究試驗數目腰椎椎間盤手術後復康 Cochrane 綜述（Oosterhuis et al., 2014）

這些研究的整體證據質素偏低至極低，手術後開始運動的最佳時間和強度仍未完全確定，而脊椎融合手術後的最佳復康做法亦未有定論。因此，我們會如實說明現有的研究證據，按個別情況制定訓練計劃，並以手術醫療團隊的指示為準。

剛做完脊椎手術，不清楚哪些動作可以做、哪些要避開？你可以聯絡我們講講情況，物理治療師會直接解答。

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由淺入深

脊椎手術後復康百科

如果你想了解不同手術方式的分別、復康時間表、核心肌群訓練、活動限制的實際情況，或者要注意甚麼神經警號，可以看看以下章節。

認識術式與復康 01

術後復康分期與時間表住院、4–6 週、恢復期逐階段說明

運動與活動 03

核心與動作控制訓練脊椎手術後怎樣訓練核心肌群，以及相關的研究證據活動限制的真相手術後幾時可以彎腰、扭腰和拿重物返回工作與運動時間表文職工作、體力勞動和各類運動分別要休息幾耐才可恢復

安全與居家 02

神經警號與併發症監察馬尾神經綜合症、傷口感染和血腫等危險警號居家與上門物理治療上門復康的進行方式，以及怎樣銜接香港的公私營醫療服務

相關物理治療主題 04

脊椎壓迫性骨折物理治療骨質疏鬆引致脊椎骨折的保守復康治療外科手術術後物理治療常見的手術後併發症與及早活動的好處全膝關節置換術後物理治療全膝關節置換手術後的關節活動幅度與肌力訓練全髖關節置換術後物理治療髖關節置換手術後的行路訓練與防止脫位方法

常見問題：手術後復康與運動

脊椎手術後復康常見問題

NOVA HEALTH・FAQ01 – 05
脊椎手術後何時可以開始物理治療運動？

住院期間即應在團隊指導下及早下床與基礎活動，這是術後加速康復（ERAS）的核心元素之一。較結構化的運動方案，證據支持約於術後 4–6 週開始：Cochrane 綜述顯示此時開始運動，比不治療或只做衛教更快減輕痛楚與失能，而術後「即時」開始的結構化方案並未顯示更佳。實際時間須由外科醫生與物理治療師按術式與癒合情況決定。

椎間盤手術後一定要長期限制彎腰、扭轉和負重嗎？

不一定。一項 152 例的前瞻研究在椎間盤切除術後完全不設活動限制、鼓勵盡快恢復正常活動，平均復工僅約 1.2 週，併發症亦無增加。過度或長期的限制未必有實證支持。不過融合術或較複雜手術的限制會不同，務必遵從手術團隊指示。

術後運動會不會令我要再做手術？

現有最佳證據令人安心：Cochrane 綜述納入的試驗中，沒有任何一項報告運動會增加首次腰椎手術後的再手術率。重點是循序漸進、有指導地進行，而非盲目催谷。

監督式（到診所或上門）和自己在家做運動，效果有分別嗎？

就短期痛楚、失能與整體療效而言，監督式與居家運動方案沒有顯著差異。因此有專業指導的居家／上門復康是合理且方便的選擇，尤其術後早期外出不便時。

脊椎融合術後復康有什麼特別？

融合術後功能恢復往往落後於影像上的「手術成功」——約四成病人在術後 12 個月仍有顯著腰背失能。少量證據顯示結合運動與認知／行為策略的「複合式復康」可減少失能與對活動的恐懼，但整體研究仍少、品質偏低，最佳做法尚未定論，需個別化規劃。

對脊椎手術之後的復康有疑問，傳個訊息給我們，我們會為你解答。

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免責聲明：本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。

參考文獻

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  4. Carragee, E. J., Han, M. Y., Yang, B., Kim, D. H., Kraemer, H., & Billys, J. (1999). Activity restrictions after posterior lumbar discectomy. A prospective study of outcomes in 152 cases with no postoperative restrictions. Spine, 24(22), 2346–2351. https://doi.org/10.1097/00007632-199911150-00010
  5. Magableh, H. M., Ibrahim, S., Pennington, Z., Nathani, K. R., Bydon, M., et al. (2024). Transforming Outcomes of Spine Surgery—Exploring the Power of Enhanced Recovery After Surgery Protocol: A Systematic Review and Meta-Analyses of 15,198 Patients. Neurosurgery. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000002865
  6. Saragiotto, B. T., Maher, C. G., Yamato, T. P., Costa, L. O. P., Menezes Costa, L. C., Ostelo, R. W. J. G., & Macedo, L. G. (2016). Motor Control Exercise for Nonspecific Low Back Pain: A Cochrane Review. Spine, 41(16), 1284–1295. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001645
  7. National Institute for Health and Care Excellence. (2016, updated 2020). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NICE Guideline NG59). https://www.nice.org.uk/guidance/ng59