「治療師，出院時的指引寫明『不可彎曲超過90度、不可翹腳、不可扭腰轉向床邊』。但我回到家中第一件事，不過是想坐下喝杯水，怎料一坐上梳化，膝蓋便高過髖部，這是否已經犯規？」剛完成右髖置換手術的陳先生，正坐在家中軟梳化的邊緣，雙手緊撐扶手，不敢亂動分毫。
這類情況在日常的上門評估中幾乎每天上演。問題往往不在於病人忘卻禁忌，而是當一紙禁忌清單放到真實的家居環境時，患者根本不知如何將條文對應到日常每一個動作。與其死記硬背禁忌清單，倒不如將保護原則融入起居細節更為實際：改坐高約45至50cm且設扶手的高椅、仰臥或向健側側臥並夾枕頭、加裝約10至15cm的加高廁板並配以扶手、使用沐浴椅，以及備妥長柄鞋拔、穿衣棒、襪子輔助器與拾物夾，便能在維持自理之餘保護人工關節（上述做法多屬臨床實務建議，Smith 2016 的 Cochrane 回顧指出相關實證仍然薄弱；實際限制的鬆緊須按手術入路與主診團隊指示調整）。
這方面的高質素研究確實相當匱乏。Cochrane 回顧（Smith 2016）僅覓得 3 個試驗、涉及 492 人，證據等級屬於 very low，最終結論為「現有證據不足以支持或反對」這類術後保護方案。因此，下文提及的各項動作要領與輔具高度，均屬臨床實務與職業治療指引的建議，而非臨床試驗量度出來的絕對門檻。真正的核心原則其實只有一條：切勿將術側髖關節的屈曲、內收或越過中線的旋轉推至極限，在術後早期尤須留神。至於這項原則須執行得多嚴格，很大程度上取決於手術入路，詳情可參閱文末的提醒。
日常生活五大場景的保護原則：坐、睡、如廁、沐浴、穿衣
與其反覆背誦「不准做甚麼」的條文，不如將保護原則拆解為家中五個真實生活場景——坐、睡、如廁、沐浴及穿衣。每個場景只要配上一兩件關鍵輔具，便無須大幅度彎腰或屈髖亦能順利完成。AOTA 的職業治療實務指引（Amini 2018）同樣指出，術後透過適應性器材、輔具以及日常活動訓練來協助患者自理，正是肌肉骨骼手術後職業治療介入的核心所在。以下先列出整體概覽，再逐一拆解各個場景。
五大日常場景需要的輔助器材
- 坐：椅面高約45至50cm、有扶手的硬座高椅，或者加坐墊墊高
- 睡：雙腿之間夾枕頭，保持平躺（仰臥）或者向好腳那邊側睡
- 如廁：加高廁板約10至15cm，配合座廁扶手或助行框
（續）
- 沐浴：沐浴椅或防滑板凳，配合牆身安全扶手
- 穿衣：長柄鞋拔、穿衣棒、襪子輔助器和拾物夾
- 共同目標：避免做手術那邊的髖關節彎曲超過90度，並且不用彎腰執地上的東西
坐：椅面高約45至50cm、設扶手、膝蓋低於髖部
要坐得合乎標準，關鍵在於坐下時髖關節切勿屈曲超過90度，亦即膝蓋位置不可高於髖部。家中常見的軟梳化、沙發或矮凳，由於坐面偏軟偏矮，一坐下臀部便會深陷並低於膝蓋，令髖關節瞬間過度屈曲，因此前文陳先生那種「不敢亂動」的直覺其實相當準確。在臨床實務上，一般建議選用椅面離地約45至50cm、附設扶手且坐面堅硬的座椅（此高度屬於臨床實務建議，須按患者身高與手術入路調整）。
| 可以坐 | 可以選用餐桌旁的硬木椅、有扶手的高背椅，或者把辦公室升降椅調高，確保坐下時膝蓋和髖部差不多平排，或者稍微低過髖部。 |
| 要墊高才坐 | 如果客廳的梳化或床邊太軟、太矮，可以放一至兩個穩固的坐墊，把坐面高度墊高到約45至50cm。坐下之前，也應該先扶着扶手借力。 |
| 坐下起身次序 | 準備坐下時，身體背向椅子，將做手術那隻腳稍微伸前，雙手扶穩扶手後慢慢坐下。起身時，同樣先把做手術那隻腳稍微伸前，雙手撐住扶手借力推起身體，千萬不要突然發力彈起。 |
為何臨床上如此強調椅面高度與扶手配置？英國一項針對 170 位治療師（包括 87 位物理治療師及 83 位職業治療師）的調查（Smith 2016，UK survey）發現，換髖術後最常處方的輔具正好呼應上述五大場景：加高廁板佔 95%、座廁扶手或助行框佔 88%、傢俬墊高佔 79%、拾物夾佔 77%、洗澡凳佔 75%、長柄鞋拔佔 75%。當中「傢俬墊高」高居第三位，反映「梳化過矮需要墊高」是前線臨床最常面對的實際問題。如欲進一步了解如何循序漸進地提升坐立與轉移能力，可參閱換髖術後承重與轉移訓練專頁。
睡姿與上下床注意事項
睡眠姿勢的防範重點，是避免患者在入睡後失去自覺控制時，術側髖關節出現過度內收或內旋。實務上，術後早期建議採取仰臥，或向健側（非手術側）側臥並於雙腿之間夾上枕頭，防止處於上方的術側腿滑落並越過身體中線。
下床、上床與轉身的實務要點：
- 轉身要整個身體一起轉—躺在床上時，不要單靠扭動腰部或骨盆去伸手拿床頭的東西。轉身的時候，肩膀、骨盆和雙腿要保持同步，像滾木頭（log-roll）一樣整個身體一起轉，避免做手術那邊的髖關節被扭向身體中間。
- 夾枕不要低至膝部以下—枕頭應該夾在兩邊大腿之間，用來承托上面那隻患肢的重量。如果枕頭夾得太低（例如只夾在腳踝位置），就承托不到大腿，大腿依然會向內收。
- 下床時向健側下—落床時，一般建議先向沒有做手術那邊轉身，雙腿一起移出床邊，再用雙手撐住床面借力坐直，這樣可以減少做手術那邊髖關節單獨受壓和扭轉的機會。實際落床的方向要視乎手術切口位置而定，患者出院前不妨請治療師當場示範一次。
- 起身前先坐穩片刻—坐到床邊之後，最好先停一停，然後才慢慢站起來，以免因為姿勢性低血壓引起頭暈而跌倒。這一點在手術後初期特別重要。
如廁：加高廁板約10至15cm＋安全扶手
一般家用座廁普遍偏矮，坐下一刻髖關節極易彎曲超過90度，令如廁成為最需要借助輔具的一環。這亦解釋了為何在 Smith 2016 的調查當中，加高廁板會成為處方率最高（95%）的輔具。臨床常見做法是加裝高約10至15cm的廁板，並配合座廁扶手或助行框一併使用（此高度屬臨床實務建議，須按患者身高與手術入路作個別調整）。
| 器材組合 | 在座廁加上加高廁板（約10至15cm），再配合兩邊的座廁扶手或助行框，就可以把坐下和起身時的髖關節屈曲幅度控制在90度以內。 |
| 坐下動作 | 準備坐下時，向後退到小腿後面碰到廁板邊緣，把做手術那隻腳稍微伸前，雙手握穩扶手或助行框後慢慢坐下，千萬不要失去控制般突然跌坐下去。 |
| 起身動作 | 起身時身體稍微向前傾，但背部要保持挺直（感覺是用髖部而不是用腰部發力），做手術那隻腳稍微伸前，雙手撐住扶手推起身體。千萬不要拉扯毛巾架這類不夠穩固的物件來借力。 |
| 夾得穩固最重要 | 加高廁板一定要扣緊和固定好，確保不會移位，否則坐下時一旦滑脫傾斜反而更危險。香港的浴室普遍比較窄，購買前更要準確量度尺寸。 |
沐浴的安全安排與輔具
浴室向來是跌倒的高危地點：地面濕滑、站立時間長，部分家居更需單腳跨進浴缸。臨床實務上建議患者坐在沐浴椅或防滑板凳上洗澡，並於牆身安裝穩固的安全扶手，切忌依賴毛巾架借力。在 Smith 2016 的調查中，洗澡凳的處方率高達 75%，可見坐著沐浴屬於前線醫護的常規建議。
- 坐在沐浴椅或防滑板凳上沖涼，避免長時間站立和重心搖晃
- 在牆身加裝穩固的安全扶手，確保由浴室門口走到座位的路線暢通安全
- 地面鋪防滑墊，並準備長柄沐浴刷或海綿來洗腳，這樣就不用彎腰超過90度
- 如果需要入浴缸淋浴，應該坐在浴缸板上橫向移進去，千萬不要單腳高抬跨過浴缸邊
- 千萬不要扶着毛巾架、番梘碟這類不穩固的裝置借力，也不應該直接站在濕滑的浴缸底部沖涼
穿衣：善用長柄工具以免彎腰超過90度
換髖手術後，最令患者感到狼狽的往往不是走路，而是穿襪與穿鞋——既不能大幅彎腰，身邊又未必有人隨時協助，對獨居長者而言尤其困擾。要應付這個難題，便要依賴一組專為免除彎腰超過90度而設的長柄輔具，這亦是職業治療師最常處方的穿衣器材。穿衣的先後原則非常簡單：先穿術髖側，後穿健側。
四件穿衣輔具的用法：
- 襪子輔助器（sock aid）—穿襪時，先把襪子套在膠槽上並放到地面，將腳伸入槽內，再拉動繩子把襪子向上拉起。整個過程都不需要彎腰摸腳趾，並記住由做手術那隻腳開始先穿。
- 長柄鞋拔—穿鞋時不需要彎腰，一隻手扶穩固定物，另一隻手拿着長柄鞋拔，順着腳後跟把腳滑入鞋內。如果配合免綁鞋帶或魔術貼鞋款，就會更省力和方便。
- 穿衣棒（dressing stick）—穿衣棒可以用來拉起褲頭、勾取衣物或幫手脫襪。穿褲時，先把褲管套入做手術那隻腳，再用穿衣棒把褲頭向上拉高，全程坐着完成，不需要站起來或彎腰。
- 拾物夾（reacher）—拾物夾方便用來執起跌在地上的東西，或者夾取遠處的衣物，代替彎腰或蹲下的動作。這是全屋都適用、用途最廣泛的輔助工具。
這類輔助器材何時才能功成身退？臨床上並無劃一的時間表，一般而言，當髖關節的屈曲活動度、肌肉力量與身體平衡恢復至彎腰拾物亦不會失控時，便可逐步減少依賴。然而必須留意，日常起居的自理能力最終並非單靠器材維持，而是取決於肌力與步態的實質恢復：一項統合分析（meta-analysis）證實，換髖術後接受由物理治療師主導的運動復康，能有效提升髖外展肌力（平均 16 Nm）、步速（6 m/min）以及步頻（20 steps/min）（Coulter 2013）。因此，患者在借助輔具維持日常自理之餘，亦應同步跟進全髖關節置換術後物理治療的整體運動計劃，方能徹底擺脫對長柄工具的依賴。至於如何重拾駕駛、運動及重返職場等進階目標，則可瀏覽換髖術後返回日常活動專頁。
在香港家居環境使用輔具的實際考慮
在上門評估的個案中，最常見的情況是病人出院時獲醫院職業治療師開出一長串輔具清單，但回到家中卻根本未有安裝，或是裝錯位置——例如加高廁板夾不穩固、買回來的沐浴椅太闊而放不進浴室。香港無論公屋抑或私樓，浴室空間大多狹窄，地台容易積水濕滑且普遍欠缺乾濕分離：因此沐浴椅必須挑選窄身兼可摺疊的款式、安裝扶手時要遷就瓷磚縫隙與石屎牆身的鑽孔位置、加高廁板亦必須夾緊固定才不致移位。上門治療師會實地量度浴室與座廁的準確尺寸，詳細講解如何穩妥安裝加高廁板與扶手，並即場示範坐下與起身的正確動作次序，絕非派發清單便算完成任務——事實上，過往研究亦顯示醫院處方的輔具，在病人出院後往往未被真正落實使用。
另一個常見場景，是家中只有偏軟的梳化與過矮的睡床，病人一坐下，髖關節便在不知不覺間彎曲超過90度。此時治療師會即場利用坐墊或傢俬增高墊，將坐面高度調校至約45至50cm，並指導患者如何借助扶手支撐身體，將抽象的「保護原則」化為在家中切實可行的日常動作。此外，不少獨居長者在穿襪穿鞋時往往束手無策，既彎不下腰又無人代勞——治療師便會帶備襪子輔助器、長柄鞋拔及穿衣棒上門示範，並確保這些工具擺放在長者隨手可及的位置。維持自理的關鍵，在於器材擺放得宜且患者懂得正確操作，而非單純買回家中。如欲安排上門評估及跟進家居改裝事宜，可參考換髖術後居家與上門復康的相關安排。
可以從哪些途徑尋找本地支援資源？社會福利署轄下的中央輔助醫療服務組職業治療組，設有家居安全評估和日常生活訓練服務（可以透過醫管局轉介社區復康職業治療，實際收費視乎轉介途徑和資助資格而定）。香港復康會以及醫院管理局各康復科的職業治療部，都有提供手術前後的家居改裝建議、輔具借用和處方服務。另外，香港骨科醫學院（orthoinfo-hkcos.org）網站也有全髖關節置換病人指引，附有涵蓋坐、睡、如廁、穿衣和家居安全的詳細中文說明。
按手術切口位置調整活動限制
上文提及的所有動作要領與器材配置，其嚴格程度並非一刀切，而是必須按照手術入路作出調整——後側入路與前側入路所須防範的活動方向各有不同，主診醫療團隊會根據患者的實際手術情況給予個別指示。近年醫學界亦有研究探討術後保護原則是否需要維持如此嚴格的限制，有關這類脫位風險與實證醫學的深入討論，本頁暫不詳述，讀者可參閱換髖術後髖保護原則與脫位風險專頁（當中綜合了 Korfitsen 2023 等多項系統回顧）。本頁希望強調的是：患者應先穩妥掌握日常起居的基本安全動作，再由治療師按手術入路逐步收緊或放寬個別活動限制。
甚麼時候應該找治療師幫忙
若患者出院回家後，發現各類輔具安裝不穩、每次坐下或起身時依然因懼怕疼痛或脫位而戰戰兢兢，甚至連基本的穿襪穿鞋亦無法自理，切勿勉強硬撐或索性臥床不動——這些情況正是需要安排上門評估的明確訊號。Nova Health 註冊物理治療師所提供的上門物理治療服務，能為患者實地量度家居環境尺寸、逐一示範各個生活場景的動作次序、指導長柄工具的正確用法，並將家居環境調適與運動復康計劃互相配合，讓術後保護原則在真實的家居環境中得以落實。一旦出現持續劇痛、患肢突然明顯縮短或外旋、發燒，又或傷口出現紅腫滲液等異常狀況，則應盡快聯絡主診骨科團隊跟進。