「治療師，我出院嗰陣張紙寫住『唔好彎過90度、唔好翹腳、唔好扭去床邊』，但我返到屋企第一件事——想坐低飲杯水，張梳化一坐落去膝頭就高過個髖，我係咪已經犯規？」一位剛換完右髖的陳先生，坐在自己那張軟梳化邊上，雙手撐住扶手，不敢移動。
這個場面，在上門評估中幾乎每日都見到。問題不是患者忘記了禁忌，而是一張禁忌清單放在一個真實的家居環境裏，根本不知道如何對應每一個動作。換髖術後把保護原則融入起居，比死記禁忌清單更實用：坐約45至50cm有扶手的高椅、仰臥或健側側臥夾枕、加高廁板約10至15cm加扶手、用沐浴椅、備長柄鞋拔穿衣棒襪子輔助器拾物夾——維持自理同時保護關節（這些多屬臨床實務建議，Smith 2016 的 Cochrane 回顧指相關證據仍薄弱；鬆緊要按入路與主診團隊調整）。
這方面的高質素研究確實稀薄。Cochrane 回顧（Smith 2016）只找到 3 個試驗、492 人，證據等級屬 very low，結論是「證據不足以支持或反對」這類術後保護方案。所以下文每個動作如何進行、每件輔具多高，都是臨床實務與職業治療指引的建議，不是試驗量度出來的硬門檻。真正的原則只有一條：不要把術髖屈曲、內收或過中線旋轉推到極端，尤其早期。至於這個原則要多嚴格，其實與手術入路很有關係，詳見下文最後的提醒。
把「保護原則」翻譯成每日起居：坐、睡、如廁、沐浴、穿衣五幕
與其背誦一張「不要做甚麼」的清單，不如把原則拆成家居裏五個真實場景——坐、睡、如廁、沐浴、穿衣。每一幕都有一兩件關鍵輔具，不必過度彎曲也能完成。AOTA 的職業治療實務指引（Amini 2018）亦指出，術後透過適應性器材、輔具與日常活動訓練協助自理，是肌肉骨骼術後職業治療介入的核心。以下先看整體概覽，再逐幕拆解。
五幕各自的關鍵器材
- 坐：約45至50cm有扶手的硬座高椅／加坐墊墊高
- 睡：兩腿之間夾枕、仰臥或健側側臥
- 如廁：加高廁板約10至15cm＋座廁扶手／助行框
（續）
- 沐浴：沐浴椅或防滑板凳＋牆身安全扶手
- 穿衣：長柄鞋拔、穿衣棒、襪子輔助器、拾物夾
- 共通目的：不必把術髖彎曲超過90度、不必彎腰拾取地上物品
坐：椅面約45至50cm、有扶手、膝低於髖
坐得正確，關鍵是坐下時髖關節不要屈曲超過90度——即膝部不要高於髖部。太軟太矮的梳化、沙發、矮凳一坐下去，臀部陷得比膝深，髖關節即時過度屈曲，所以陳先生那種「不敢移動」的直覺其實沒有錯。實務上會選椅面約45至50cm、有扶手、坐面堅硬的椅子（這個高度屬臨床實務建議，按身高與入路調整）。
| 可以坐 | 餐桌旁的硬座椅、有扶手的高身梳椅、辦公室升降椅調高——坐下時膝部大約與髖部齊平或低於髖部。 |
| 要墊高才坐 | 偏軟偏矮的客廳梳化、矮沙發、矮床邊——加一至兩個穩固坐墊，令椅面升至約45至50cm，並先借扶手支撐才坐下。 |
| 坐下起身次序 | 背向椅子，後腳（術髖側）稍為伸前，雙手撐扶手慢慢坐下；起身時術髖側腳略為向前，撐扶手推起，切忌突然彈起。 |
為何如此著重椅面高度與扶手？因為英國一項針對 170 位治療師（87 位物理治療師加 83 位職業治療師）的調查（Smith 2016，UK survey）顯示，換髖術後最常處方的輔具正好對應這五幕：加高廁板 95%、座廁扶手或框 88%、傢俬墊高 79%、拾物夾 77%、洗澡凳 75%、長柄鞋拔 75%。「傢俬墊高」排在第三高，反映「梳化太矮要墊高」是前線最普遍的實際處理。若想進一步了解如何循序增加坐立與轉移能力，可參考換髖術後承重與轉移訓練一頁。
睡：仰臥或健側側臥，兩腿之間夾枕
睡姿的重點，是避免術髖在患者入睡、失去控制時過度內收或內旋。實務上早期建議仰臥，或向健側（非手術側）側臥並在兩腿之間夾一個枕頭，令上方的術側腿不會落入中線以內。
下床、上床與轉身的實務要點：
- 轉身要整個身體一起轉—不要只扭腰或扭骨盆去拿床邊的物品；要肩膀、骨盆、雙腿同步以 log-roll 方式轉動，避免術髖被動扭向中線。
- 夾枕不要低至膝部以下—枕頭放在兩大腿之間，承托上方腿部的重量；夾得太低（只在腳踝）承托不到大腿，內收依然會發生。
- 下床時向健側下—一般向非手術側轉身、雙腿一起移出床邊、以手撐起坐直，減少術髖單獨受力扭轉。實際下床方向按手術入路而定，出院前可請治療師示範一次。
- 起身前先坐穩片刻—坐在床邊稍等片刻才站起，減少姿勢性低血壓引致跌倒——術後初期尤其重要。
如廁：加高廁板約10至15cm＋扶手
一般座廁偏矮，坐下的一刻髖關節很容易彎曲超過90度，所以如廁是最需要輔具的一幕——亦解釋了為何加高廁板在 Smith 2016 的調查中是處方率最高（95%）的輔具。常見做法是加高約10至15cm的廁板，配合座廁扶手或助行框（這個高度屬臨床實務建議，按身高與入路個別化）。
| 器材組合 | 加高廁板（約10至15cm）＋兩側座廁扶手或助行框，令坐下與起身時髖屈曲控制在不超過90度。 |
| 坐下動作 | 退至感覺廁板貼住小腿後，術髖側腳稍為伸前，雙手撐扶手或框架慢慢坐下，不要突然跌坐。 |
| 起身動作 | 身體向前傾但保持背部挺直（活動髖部而非腰部的感覺），術側腿略為向前，撐扶手推起，不要用手拉毛巾架等不穩固的物件。 |
| 夾得穩固最重要 | 加高廁板要扣緊固定、不會移位，否則坐下時一歪反而更危險——這點在香港細小的浴室尤其要量準尺寸。 |
沐浴：沐浴椅或防滑板凳＋安全扶手
洗澡是跌倒高危的一幕：地面濕滑、站立時間長，又要單腳跨入浴缸。實務上建議坐沐浴椅或防滑板凳洗澡，牆身裝設穩固安全扶手，不要依靠毛巾架借力。Smith 2016 調查中洗澡凳處方率達 75%，反映坐著洗澡是前線的常規建議。
- 坐沐浴椅或防滑板凳洗澡，避免長時間站立及重心搖擺
- 牆身裝設穩固安全扶手，入口與座位之間有清晰安全動線
- 地面鋪防滑墊，備長柄沐浴刷／海綿清洗雙腳，不必彎腰超過90度
- 入浴缸淋浴要坐浴缸板橫移入內，不要單腳高抬跨過缸邊
- 不要扶毛巾架、皂碟等不穩固物件借力，亦不要站在濕滑的缸底沖洗
穿衣：長柄工具令患者不必彎曲超過90度
換髖後最狼狽的通常不是步行，而是穿襪穿鞋——彎不到腰又沒有人協助，尤其獨居長者。這一幕靠的是一組長柄輔具，全部都是為了令患者不必彎腰超過90度而設，亦是職業治療師最常處方的穿衣器材。原則很簡單：術髖側先穿，健側後穿。
四件穿衣輔具的用法：
- 襪子輔助器（sock aid）—把襪套上塑膠槽，放在地上，腳踩進去，再拉繩把襪拉上，全程不必彎腰到腳趾——術髖側先做。
- 長柄鞋拔—穿鞋時免彎腰，一手扶穩、一手用長柄鞋拔引導後跟入鞋；配免綁鞋帶或魔術貼鞋更方便。
- 穿衣棒（dressing stick）—用來拉褲頭、勾取衣物、脫襪；穿褲時先把術髖側褲管套上，再用棒拉高，坐著完成，不必站起彎腰。
- 拾物夾（reacher）—拾起掉在地上的物品、夾取遠處衣物，代替彎腰或蹲下——是全屋通用、用途最廣的一件。
這幾件器材何時可以停用？沒有劃一的日子——一般是當髖屈曲活動度、肌力與平衡恢復到彎腰拾物也不會失控時，就可以逐步減少倚賴。要留意的是，起居能力最終不是靠器材，而是靠肌力與步態的恢復：換髖術後由物理治療師主導的運動復康，經 meta-analysis 顯示可改善髖外展肌力（平均 16 Nm）、步速（6 m/min）與步頻（20 steps/min）（Coulter 2013）。所以在以輔具維持自理之餘，記得同時跟進全髖關節置換術後物理治療的整體運動計劃，最終不必再依賴長柄工具。至於駕駛、運動與上班等進階目標如何重返，另見換髖術後返回日常活動一頁。
香港家居實況：裝了清單上的輔具未必等於做得到
上門評估最常見的一幕，是病人出院時醫院職業治療師開了一堆輔具清單，但回到家中根本沒有裝設或裝錯位置——加高廁板夾不穩、沐浴椅太闊放不進浴室。香港公屋與私樓的浴室多數細小、地台濕滑又沒有乾濕分離：沐浴椅要選窄身可摺疊、扶手位置要遷就瓷磚與石屎的鑽孔位置、加高廁板要夾得穩固才不會移位。上門治療師會實地量度浴室與座廁尺寸，講解如何裝穩加高廁板與扶手、示範坐下起身的動作次序，而不是派完清單就算——因為研究亦見醫院處方的輔具，出院後往往沒有跟隨使用。
另一幕：家中只有偏軟的梳化與偏矮的床，病人坐下去時髖關節即時彎曲超過90度而不自知。治療師會即場用坐墊或傢俬墊高，把椅面調至約45至50cm，並指導如何借扶手支撐，把「保護原則」變成在病人家中真正做得到的動作，而不是抽象禁忌。再一幕：獨居長者穿襪穿鞋時卡住，因為彎不到腰又沒有人協助——治療師會帶同襪子輔助器、長柄鞋拔、穿衣棒示範，並確保放在病人拿得到的位置。自理的關鍵，是器材放在正確位置又懂得使用，不是買了就可以。若想安排上門評估與家居改裝跟進，可參考換髖術後居家與上門復康的做法。
本地資源可以在哪裏尋找？社會福利署中央輔助醫療服務組職業治療組提供家居安全評估與日常生活訓練（可經醫管局轉介社區復康職業治療，收費視乎轉介與資助情況而定）；香港復康會及各醫院管理局康復科職業治療部亦有術前術後家居改裝建議、輔具借用及處方；香港骨科醫學院（orthoinfo-hkcos.org）亦備有全髖關節置換病人指引，附坐、睡、如廁、穿衣及家居安全的中文說明。
重點提醒：鬆緊按入路調整
上述所有動作與器材，鬆緊都不是一刀切，而是要按手術入路調整——後側入路與前側入路需要留意的方向不同，主診團隊會按患者情況給予個別化指示。近年亦有研究討論保護原則是否需要如此嚴格，這類脫位風險與證據的辯論，本頁不展開，詳見換髖術後髖保護原則與脫位風險一頁（當中綜合了 Korfitsen 2023 等系統回顧）。本頁想強調的是：先把每日起居穩妥地做到，再由治療師按入路收緊或放寬個別動作。
何時需要尋求治療師協助
如果患者回家後發現輔具裝得不穩、坐下起身仍然怕痛怕脫位、或連穿襪穿鞋都做不到，不要勉強撐住或索性不動——這些正是需要上門評估的訊號。Nova Health 的註冊物理治療師提供的上門物理治療服務，可以實地量度尺寸、示範每一幕的動作次序、講解長柄工具的用法，並協調家居環境與運動復康計劃，令保護原則在真實的家居環境中做得到。若出現持續劇痛、患肢突然明顯縮短或外旋、發燒或傷口紅腫滲液等異常，應盡快聯絡主診骨科團隊。