Nova Health 芯凝護理及物理治療
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肩袖肌腱撕裂物理治療・全港上門

肩袖肌腱撕裂物理治療，
唔一定要開刀

照 MRI 話有肩袖撕裂（旋轉肌袖撕裂），係咪就要做手術？研究話唔係：約 75% 非創傷性全層撕裂患者，以運動治療避免咗手術。我哋上門由註冊物理治療師評估你嘅實際功能，用分階段運動處方一步步醫返個膊頭——需要轉介骨科時，亦會照直講。

  • 香港註冊物理治療師
  • 全港上門到戶
  • 每小時 $800・無最低消費
  • 運動一線・誠實決策
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重新認識個問題

照到撕裂，
唔等於要開刀

好多人一聽到「撕裂」就以為條筋斷咗、一定要縫返。其實退化性肩袖撕裂喺長者極常見——唔少根本無症狀，而痛唔痛，同撕裂有幾大並冇直接關係。分清「影像發現」同「臨床問題」，先至揀啱治療。

以為咁樣得
  • MRI 有撕裂＝要做手術無症狀撕裂隨年齡極常見；50 幾歲約 13%、80 歲以上過半
  • 痛得犀利＝爛得犀利393 人研究：痛楚程度與撕裂大小無關（Dunn et al. 2014）
  • 打針可以斷尾類固醇止痛短暫（約至 8 週），長期無效益
其實要練
  • 運動治療係一線約 75% 非創傷性全層撕裂以運動治療免手術（MOON）
  • 12 週決策窗保守得唔得，多數喺首 12 週見真章——唔使無了期試
  • 手術留畀啱嘅人創傷性撕裂、明顯無力、保守失敗——照直轉介骨科

誠實講：手術唔係冇價值——Moosmayer 十年隨訪顯示，小至中型撕裂修補手術長期結果略優於物理治療（Constant 評分差約 9.6 分），部分保守組患者中途轉咗手術。所以正確講法係：大多數退化性撕裂可以先試運動治療，但要有里程碑、有決策時間表，唔係死頂。

我哋點做・對準病機

肩袖撕裂專屬方案，我哋咁做

四樣嘢，每一樣都對準肩袖撕裂真正嘅槓桿——唔係「郁吓就得」，係有評估、有階段、有決策時間表嘅保守治療。

01

評估先行・唔靠影像嚇人

上門實測活動度、肌力同痛楚模式——影像照到撕裂唔等於佢係痛源（痛與撕裂大小無關），臨床評估先決定治療方向。

研究Dunn et al. 2014 · 393 人 · 痛楚與撕裂大小無關
02

分階段運動處方

由姿勢活動度→肩胛穩定→漸進阻力，用橡筋帶、門框、毛巾零成本器材，喺屋企循序漸進——結構化同依從性先係重點。

RCTHopewell et al. 2021 GRASP · Lancet · 結構化漸進運動
03

12 週決策窗

保守治療得唔得，多數喺首 12 週見真章——我哋設定里程碑逐步檢視，唔會拖住你，需要轉介骨科時照直講。

隊列研究Kuhn et al. 2013 MOON · 約 75% 免手術、12 週內見方向
04

誠實講清手術界線

創傷性全層撕裂、明顯無力、保守治療失敗——呢啲情況我哋會建議骨科評估。決策資訊照直畀你，唔會為留客拖延。

RCTKukkonen 2014/15・Moosmayer 2019 · 手術 vs 保守證據

點解要上門

屋企，就係肩袖復康嘅訓練場

肩袖運動治療唔使器械房——你屋企嘅門框、牆身、毛巾同橡筋帶已經夠晒。喺真實環境練真實動作，依從性先keep得住，而依從性正係保守治療成敗嘅關鍵。

你屋企嘅訓練地圖 TRIGGER MAP

門框・牆身活動度訓練站門框滑手、牆上爬手——早期活動度訓練零成本做到，治療師即場調角度。
橡筋帶・毛巾漸進阻力站外旋、內旋、划船動作用橡筋帶循序加阻——幾時加、加幾多，治療師按進度定。
床・枕頭夜痛管理站夜晚痛醒係最困擾嘅症狀——睡姿與枕頭承托即場試、即場調。
廚房・晾衫位日常負荷改造過頭動作點分級、家務點改次序——負荷管理落到真實生活先算數。
屋企人一齊學：治療師教屋企人分辨「可接受嘅運動痛」同要停嘅訊號——練得啱先進步，唔係愈痛愈好。

實證，唔係口號

國際研究點講？照直講

隨機對照試驗數據 EVIDENCE

~75%非創傷性全層撕裂患者以運動治療避免手術MOON 多中心前瞻隊列（Kuhn et al., J Shoulder Elbow Surg 2013）
1–2 年相若隨機試驗：物理治療 vs 手術修補，短中期結果無顯著差異非創傷性撕裂三臂 RCT（Kukkonen et al. 2014、2015）
10 年 +9.6 分長期隨訪：小至中型撕裂修補略優於物理治療Constant 評分差異（Moosmayer et al., JBJS 2019）——誠實列出

誠實講：短中期兩條路結果相若，長期手術略優但差距有限——所以「先運動、設 12 週決策窗、紅旗即轉介」係國際研究支持嘅務實路線，唔係拖延手術嘅藉口。

膊頭痛咗一排、照咗 MRI 唔知點揀？講低情況，物理治療師直接答你。

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由淺入深

肩袖肌腱撕裂百科

想深入了解撕裂分類、運動處方、打針證據，定係手術決策？以下章節逐一講清。

診斷與認識 03

撕裂分類：部分定全層退化定創傷、影像點解讀膊頭痛係咪肩袖撕裂？同五十肩點分——治療方向相反唔做手術會點？自然病程監察 vs 拖延、幾時係紅旗

治療與復康 03

運動治療分階段處方由活動度到漸進阻力點做瞓覺、家務與負荷管理夜痛睡姿、日常點改動作打針食藥有冇用？類固醇針、衝擊波證據照直講

手術決策 02

手術定保守？證據全景三大 RCT 拆解＋轉介時機補唔返嘅巨大撕裂長者非手術出路

相關物理治療主題 03

肌肉痛症物理治療痛症運動一線嘅整體框架中風後肩痛（另一回事）神經性肩痛與半脫位，處理唔同肌少症物理治療停用萎縮與長者肌力重建

FAQ・治療與決策

常見問題，照直答。

NOVA HEALTH・FAQ01 – 06
肩袖撕裂一定要做手術嗎？

唔一定。針對非創傷性（退化性）全層撕裂，MOON 多中心研究顯示約 75% 患者以運動治療避免咗手術，而且決定多數喺首 12 週內出現（Kuhn et al. 2013）。芬蘭隨機對照試驗亦發現，物理治療與手術修補喺一至兩年後結果相若（Kukkonen et al. 2014、2015）。要留意例外：年輕、由創傷（跌倒／拉扯）引致嘅急性全層撕裂，一般建議及早俾骨科評估。

MRI 照到撕裂，係咪好嚴重？

未必。無症狀肩袖撕裂喺長者極常見——研究顯示盛行率隨年齡上升，50 幾歲約 13%、80 歲以上超過一半（Tempelhof et al. 1999）。另一項 393 人研究更發現，痛楚程度與撕裂大小並無關聯（Dunn et al. 2014）。換言之，影像發現撕裂唔等於佢就係痛源，亦唔等於要開刀——臨床評估先至係關鍵。

運動治療點樣醫肩袖撕裂？要做幾耐？

以分階段漸進運動為主：由姿勢與活動度開始，逐步加入肩胛穩定同漸進阻力訓練。GRASP 大型隨機試驗顯示，結構化漸進運動與最佳建議組結果相若——重點在於結構化、依從性同漸進，唔係做得多就好（Hopewell et al. 2021）。一般以 12 週為一個評估窗：MOON 研究顯示保守治療成唔成功，多數喺呢段時間內見真章。

打類固醇針有冇用？

誠實講：短期有、長期冇。整合分析顯示類固醇注射只帶嚟細而短暫嘅止痛（約至 8 週），長期並無效益（Mohamadi et al. 2017）；GRASP 試驗亦確認注射冇長期加成（Hopewell et al. 2021）。臨床上佢嘅角色係「打開運動治療嘅窗口」——痛得緊要時暫時止痛，等你做得返運動，而唔係治療本身。

撕裂唔理佢，會唔會愈嚟愈大？

有機會，但唔使恐慌。前瞻研究顯示，退化性撕裂隨時間擴大係常見現象，而擴大同痛楚出現有關聯（Keener et al. 2015）——所以正確做法係「有計劃咁監察」：症狀有變化先需要覆檢影像，唔使定期照住嚟等。若果出現明顯無力、創傷後突發撕裂等紅旗，就應該及早搵骨科評估。

上門物理治療點樣幫到肩袖撕裂？

肩袖運動治療嘅成敗在於依從性同漸進——上門模式令治療師可以喺你屋企實際環境入面，逐步教你用橡筋帶、門框、毛巾等零成本器材做訓練，即場糾正姿勢，並按進度安全加量。對出行不便嘅長者，亦慳返撲診所嘅交通同輪候。每小時 $800、無最低消費。

膊頭嘅事，一個訊息問到。

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免責聲明：本文內容僅供健康資訊參考，不構成專業醫療建議。如有任何健康疑慮，請諮詢合資格的醫護專業人員。

參考文獻

  1. Kuhn, J. E., Dunn, W. R., Sanders, R., et al. (2013). Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(10), 1371–1379. PubMed
  2. Kukkonen, J., Joukainen, A., Lehtinen, J., et al. (2014). Treatment of non-traumatic rotator cuff tears: a randomised controlled trial with one-year clinical results. The Bone & Joint Journal, 96-B(1), 75–81. PubMed
  3. Kukkonen, J., Joukainen, A., Lehtinen, J., et al. (2015). Treatment of nontraumatic rotator cuff tears: a randomized controlled trial with two years of clinical and imaging follow-up. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 97(21), 1729–1737. PubMed
  4. Moosmayer, S., Lund, G., Seljom, U. S., et al. (2019). At a 10-year follow-up, tendon repair is superior to physiotherapy in the treatment of small and medium-sized rotator cuff tears. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 101(12), 1050–1060. PubMed
  5. Tempelhof, S., Rupp, S., & Seil, R. (1999). Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 8(4), 296–299. PubMed
  6. Dunn, W. R., Kuhn, J. E., Sanders, R., et al. (2014). Symptoms of pain do not correlate with rotator cuff tear severity: a cross-sectional study of 393 patients with a symptomatic atraumatic full-thickness rotator cuff tear. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 96(10), 793–800. PubMed
  7. Mohamadi, A., Chan, J. J., Claessen, F. M., Ring, D., & Chen, N. C. (2017). Corticosteroid injections give small and transient pain relief in rotator cuff tendinosis: a meta-analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research, 475(1), 232–243. PubMed
  8. Hopewell, S., Keene, D. J., Heine, P., et al. (2021). Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP): a multicentre, pragmatic, multiarm, superiority, randomised controlled trial. Lancet, 398(10298), 416–428. PubMed
  9. Keener, J. D., Galatz, L. M., Teefey, S. A., et al. (2015). A prospective evaluation of survivorship of asymptomatic degenerative rotator cuff tears. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 97(2), 89–98. PubMed