完成髖關節置換手術回家後，病人與家屬最關心的問題往往是：「患側究竟可以用多少力踩地？」這個問題並沒有統一答案，因為患腳可以承受多少重量，完全取決於外科醫生根據手術情況所開出的承重指引，而非單憑術後過了多少天來推算。唯有先釐清自己屬於哪一級承重，以及何時才適合由助行架轉用拐杖、手杖，才能避免因過度保護而延誤復康，或因用力不當而弄傷關節。
簡單來說：術後可以踩多少力，由外科醫生的承重指引決定，臨床上分為 NWB、TTWB、PWB、WBAT 及 FWB 五級；物理治療師會根據所屬級別，指導患者逐步由助行架過渡至拐杖，最後改用手杖。下文將逐一拆解這五項承重術語、介紹實測「部分承重」的方法，以及更換助行工具的評估準則。
五級承重程度（NWB／TTWB／PWB／WBAT／FWB）的意思
手術通知書上記載的承重指引，是一套矯形外科的通用術語，用來界定患肢可以承受多少身體重量。由完全不可觸地到徹底負重，臨床上細分為五個級別。先核對通知書並確認自己屬於哪一級，是回家後安全活動的首要步驟：
| NWB · 完全不承重 | 做手術那隻腳完全不能碰到地面，行路時全程都要靠助行工具和好腳支撐。非急症的預約換髖手術，很少需要長時間維持這個級別。 |
| TTWB · 趾尖著地 | 患側腳尖可輕微觸地以協助平衡，但幾乎不能施加任何體重（可想像腳尖下踩著一隻雞蛋而不能將其踩破）。 |
| PWB · 部分承重 | 做手術那隻腳只可以承受指定比例的體重，通常會用體重的百分比或者實際磅數來標示，例如五成體重。這個級別需要配合客觀的量度工具，才能準確掌握踩落地的力度。 |
| WBAT · 可承受範圍內承重 | 病人可以在不會引致劇痛、身體又承受得到的範圍內，自己調節踩落地的力度。這是換髖手術後很常見的指示。 |
| FWB · 完全承重 | 做手術那隻腳可以承受身體的全部重量。這通常是放下助行工具、恢復自己獨立行路之前的最後一個階段。 |
弄清承重級別後，下一步便是落實到日常操作：「部分承重」在實際踩地時究竟代表多少磅？單憑主觀感覺其實極難拿捏，因此物理治療師會利用磅秤讓患者實測，使其在家中步行時有客觀的力度參照。至於術後各個星期的整體復康進度與里程碑，可參閱全髖置換術後復康時間表一文的詳細階段說明。
由助行架、前臂拐、手杖過渡到獨立步行的次序
承重指引決定了「腳可以踩多少力」，而助行工具則決定「雙手需要提供多少支撐」。工具過渡的大原則是逐步收窄支撐面積，將承受體重與維持平衡的責任慢慢交還予患肢。以下是常見的進級次序，惟每個階段均以患者的實際能力、而非術後日數作為推進標準：
- 1助行架（步行架）助行架的支撐面積最大、最穩陣，適合剛出院或者平衡力還未恢復的時候用。它可以讓手術那隻腳在符合承重指引的前提下，先重新適應站立和起步。
- 2雙前臂拐 / 雙拐前臂拐的支撐範圍較窄，但活動起來更加靈活。用前臂拐的時候，病人的步速會放慢、步幅會加大，行路的左右對稱性亦會提升，較容易重新練出順暢的步伐。不過研究提醒，前臂拐會令手術那邊的髖外展肌減少發力，所以不應該長期依賴（Sonntag 2000）。
- 3單拐 / 手杖手杖會拿在好腳那邊的手上，主要用來幫手平衡和分擔少許體重。當手術那隻腳夠力，可以連續站立和行路一段時間（臨床上常用超過 10 分鐘作為參考），而且不用靠雙手用力撐住時，就可以考慮由兩支拐杖轉用單支手杖。至於幾時可以安全地完全不用助行工具，就應該由外科醫生和物理治療師按個別情況決定（AAOS OrthoInfo）。
- 4獨立步行當雙腳可以平均承受體重、平衡力夠穩陣，而且行路沒有明顯一拐一拐時，就可以慢慢放開手杖，恢復正常行路。不過，在完全放下助行工具之前，仍然應該先請治療師確認步態是否安全。
為甚麼應該盡早放下助行工具？Sonntag 等人（2000）透過肌電圖量度發現，用前臂拐雖然可以減慢步頻、加大步幅和令步態更對稱，但卻會令手術那邊的髖外展肌大幅減少發力。研究裏面有 7 名受試者更出現不正常的肌肉發力模式，當中 5 人在提腿擺動時出現第二次發力，2 人則出現持續發力。研究的結論指出，病人應該在安全的情況下盡快改為不用輔助工具行路，這樣才能讓肌肉在行路時得到更有效的訓練。換句話說，使用助行工具的過渡期不應該拖得太長。
由助行工具過渡至獨立步行的評估準則
何時更換或放下助行工具，取決於身體能力而非日曆上的日子。物理治療師在每次評估時，一般會確認患者同時達標以下幾項條件，才會建議減少支撐或進級——這亦解釋了為何盲目求快、過早棄杖反而會有反效果：
由助行工具轉獨立步行前，宜逐項核對：
- 患肢承重足夠—在承重指引容許的範圍之內，做手術那隻腳能夠穩陣地承受身體重量，企起身和邁步時都不用再靠雙手用力撐起身體。
- 站立步行耐力達標—在不用靠雙手借力的情況下，能夠連續站立和行路一段時間（臨床上常用超過 10 分鐘作為參考指標），這是從雙拐轉用單支手杖的常見門檻。至於完全停用助行工具的實際時間，就應該由外科醫生和物理治療師按個別進度決定（AAOS OrthoInfo）。
- 平衡與對稱性—轉身和跨步時身體保持平穩，左右兩隻腳企在地面上的時間差不多一樣，做手術那隻腳踩地的時間不再明顯特別短。
- 無明顯跛行—行路時身體沒有明顯歪斜，也沒有就住用力的代償動作。如果因為髖外展肌不夠力而導致行路一拐一拐，就應該先集中強化肌肉力量，詳情可以參考下方的延伸閱讀。
若在減少助行工具期間，發現患側單腳站立時盆骨下沉、上身向患側傾斜等跛行現象，大多與髖外展肌力量不足有關。透過針對性的髖外展肌訓練改善換髖後跛行，能有效重塑對稱步態。
物理治療師如何指導步態訓練
完成換髖手術後，正常的步態力學並不會單憑手術本身而自動恢復。Sara 與 Lewis（2023）在復康分期文獻回顧中指出，病人在術後的步行速度、步幅以及患側站立時間往往持續受損；因此，步態再訓練應結合功能性動作與實時生物回饋提示，並隨進度逐步減少提示，以助患者長期維持正確步態。物理治療師在臨床上會將承重進級與步態重建同步結合：
- 承重轉移與對稱訓練—治療師會指導病人在站立和跨步時，有意識地將重心移去手術腳那邊，從而加長手術腳踩地的時間，糾正因為怕痛而將重心偏向好腳的習慣。
- 節拍與跨步長提示—治療師會利用口令、節拍器或者地面的標記，來提示行路的快慢和每一步的距離，幫病人重新建立順暢而且左右對稱的行路節奏。
- 生物回饋逐步撤除—訓練初期會用鏡子、口頭提醒或者器材回饋來修正動作。當病人掌握到要領之後，就會慢慢減少這些外在提示，讓正確的步行姿勢自然變成身體的習慣（Sara 2023）。
這套訓練方向亦獲得系統性文獻回顧支持：Coulter 等人（2013）綜合了 5 項隨機對照試驗（RCT）、共 234 名接受擇期換髖手術的病人數據，發現由物理治療師指導的復康運動，能顯著提升步行速度（+6 m/min，95% 信賴區間 1–11）、步頻（+20 steps/min，95% 信賴區間 8–32）以及髖外展肌力（+16 Nm），證實步態確實可透過針對性訓練而改善。如欲了解如何在家中安全進行步態及承重練習，可參閱換髖後居家步態練習與環境安排。
及早下床活動的重要性
只要符合承重指引，及早落床活動可以促進血液循環、減少手術後的併發症，亦有助縮短住院日數。Husted 等人（2008）分析了 712 名接受快速通道換髖或換膝手術的病人，發現由做完手術到第一次落床活動的時間等因素，會直接影響住院幾耐。能夠及早活動的病人，大多數可以在短時間內出院（92% 在 5 日內出院、41% 在 3 日內出院）。如果能夠同時配合物理治療師指導的步態訓練來改善步速和步頻（Coulter 2013），及早落地對復康會有很大幫助。不過一定要記住，及早活動絕不等於提早負重。做手術那隻腳可以用幾多力踩地，必須嚴格跟從外科醫生的指示。病人應該先問清楚自己的承重級別，再在安全的前提下盡早開始活動。
香港家居上門步態訓練實況與延伸閱讀
在香港寸金尺土的居住環境下，承重練習與助行工具過渡往往受制於實際的室內空間。上門物理治療的核心作用，正是將手術通知書上冷冰冰的承重指引，轉化為切合患者家居環境、既安全又可行的踩力指導與工具配搭：
- 唐樓／舊式公屋無升降機—不少病人出院時還未可以自己獨立行路。治療師會上門實地指導怎樣用助行架或前臂拐安全地上落半層樓梯，當中要緊記「好腳先上、患腳先落」的口訣。治療師亦會一併檢查大門門檻和地台的高低落差，減低絆倒的風險。
- 小單位走廊窄、廁所門口窄—如果屋企走廊或者洗手間門口比助行架還要窄，治療師會評估情況，並指導病人改用前臂拐或手杖來過渡。同時，治療師亦會建議在床邊和洗手間加裝合適的扶手，配合整體的承重進度。
- 分不清承重級別—不少病人拿着出院通知書，但完全看不懂紙上面的英文縮寫，不知道實際應該用幾多力踩地。治療師會仔細核對手術的固定方式和承重指引，並即場用磅秤實地量度「部分承重」實際代表幾多磅，讓病人在屋企練習時能夠清楚掌握力度。
- 本地資源—如果想查閱更多本地的公開資訊，醫院管理局「智友站」載有全髖關節置換術的病人須知（smartpatient.ha.org.hk）。另外，香港大學矯形及創傷外科學系的網頁，亦提供了關節置換與術後快速康復（ERAS）的相關資訊（ortho.hku.hk）。
在日常的上門評估中，最常遇到的情況是病人拿著出院通知書，卻完全弄不清上面的「WBAT」或「partial weight bearing」究竟代表患腳可以踩多少力。物理治療師到訪時，會先核對通知書上列明的承重級別，接著讓病人踩上磅秤，親身感受「部分承重」對應的實際磅數，使日常步行有客觀的力度參照，避免因用力過度而受損，或因過分謹慎而不敢踩地。另一個常見現象，則是病人過度依賴助行架，導致患肢長期承重不足、步態左右失衡，患側的站立時間亦明顯過短。針對此情況，治療師會根據承重指引，逐步為患者收窄助行工具的支撐面（由助行架轉為前臂拐，再過渡至手杖），並配合節拍與步幅提示來重建對稱步伐，這亦正好呼應了 Sonntag（2000）提出「盡快脫離助行工具以獲取有效動態肌肉訓練」的臨床建議。
若患者或家屬對出院紙上的承重級別存有疑問，或發現在轉換助行工具期間步態總是左右不對稱，Nova Health 註冊物理治療師所提供的上門物理治療服務，能直接到戶為患者核對承重指引、利用磅秤實測部分承重的準確磅數，並按實際能力量身制訂助行工具過渡與步態訓練計劃。如欲先了解術後各階段的整體復康方向，可返回全髖關節置換術後物理治療總覽頁瀏覽。