「點解每次抽完，血氧個數字都會跌一跌先返返嚟？係咪部機吸力唔夠？」一位氣切長者嘅太太，喺床邊一路盯住血氧儀一路問上門治療師。佢以為血氧跌代表痰未抽清、要抽耐啲、深啲——其實剛好相反：血氧跌，正正係抽吸本身嘅物理結果，唔係抽得唔夠。
安全抽痰＝洗手戴手套、有痰先抽、每次少於 15 秒、淺層邊退邊間歇抽吸、全程盯血氧、抽完回氣；此屬臨床實務標準（AARC ， Restrepo et al. 2010），並非隨機對照試驗證據，抽痰能安全清痰但對死亡等硬結果無實證。這一頁唔重複家居抽痰安全操作步驟已講過嘅適應症與流程，而係鑽入更底層嘅一層：每一個參數背後嘅物理與生理係點運作，令你知其然、亦知其所以然。
15秒上限背後：抽吸同時把氧氣一併抽走
先答那個血氧問題。抽痰導管施加嘅係負壓，它並唔識分辨「痰」同「氣」——當你把導管接通吸力，它會把導管口附近嘅一切一併吸走，包括氣道與肺泡內含氧氣體。氧氣被抽走，就會出現短暫嘅肺泡去複張（部分肺泡塌陷）與低血氧，這就係「抽完血氧跌」嘅機理，並非吸力不足。
正因如此，AARC 抽痰指引把每次抽吸事件限在少於 15 秒（Restrepo et al. 2010）：抽走氧氣愈久，血氧跌得愈深、去複張愈嚴重。限時嘅另一半，係抽完必須讓病人回氣——時間限制與抽後回氣，本質上係同一個物理問題嘅兩面。
把「15 秒」理解成「抽走氧氣嘅容許時間」，而唔係「清痰嘅目標時間」，照顧者就會自然收手——因為佢明白拖長只會令病人更缺氧，而唔會令痰清得更乾淨。
插入深度：量到氣管內管末端，唔好頂住隆突
AARC 建議採淺層而非深層抽吸（Restrepo et al. 2010）。所謂淺層，係把導管約插至氣管內管（或氣切管）末端即止；深層則指把導管一直插到頂住氣管分叉處嘅隆突。兩者嘅差別，唔止係「插深啲清多啲痰」咁簡單。
| 淺層抽吸（建議） | 導管插至人工氣道末端即施負壓退出；接觸黏膜面積少、刺激低。可預先量度導管長度、在導管上做一個標記，讓照顧者每次插到同一安全深度。 |
| 深層抽吸（不建議常規做） | 導管頂住隆突再回抽。隆突黏膜對刺激極敏感，易誘發劇烈咳嗽反射、心跳與血壓變化，甚至黏膜出血，而清痰益處並未見得更多。 |
- 1量長度、做標記由專業人員按病人氣道長度量出導管應插入嘅長度，在導管上貼標記或記下刻度，作為每次插入嘅上限。
- 2插到標記即止每次抽痰把導管插到標記位置就停，唔好再向下探——標記就是「淺層」在家居場景可操作嘅落地方式。
- 3感覺阻力先退半步若未到標記已感明顯阻力或病人劇烈咳嗽，退半步再抽，切勿硬頂——阻力多數就是頂住咗黏膜或隆突。
負壓與抽吸手法：插入放開吸力、邊退邊旋轉間歇抽
手法嘅核心口訣係「插入唔開吸、退出先施壓」。把導管送入嘅過程應放開負壓孔（zero suction on insertion ）：插入時開住吸力，會令導管一路刮住黏膜、一路抽走氧氣，兩頭唔討好。只有當導管到位、開始退出時，先施加負壓——並且邊旋轉邊退、間歇（非連續一路）抽吸。
旋轉退出可令吸力分散接觸不同管壁，避免導管口長時間貼住單一點抽到黏膜受損；間歇抽吸（用手指一放一按控制負壓孔）則讓氣道之間有喘息，減少連續缺氧。至於負壓數值調到幾多，屬逐機、逐病人嘅臨床設定——AARC 指引本身唔以單一 mmHg 數字為建議，家居應以醫護按病人情況調校過嘅設定為準，切勿為求「抽得快」自行加大。
自行調高負壓係家居最常見嘅危險做法之一。壓力愈大，單位時間抽走嘅氧氣愈多、對黏膜嘅剪力愈強——換嚟嘅唔係抽得乾淨，而係血氧跌得更急、黏膜傷得更重。負壓設定應由醫護決定，照顧者只負責跟。
血氧監察三步與「回氣」嘅時機
血氧監察嘅原則係「抽前有基線、抽時盯數字、抽後看回升」。由於每次抽吸都會抽走氧氣，關鍵唔止喺單次那 15 秒，仲喺兩次抽吸之間讓病人回氣至血氧回升——連續多 pass 而唔讓回氣，低血氧會逐次疊加。至於預先給氧，AARC 只建議在抽吸引致臨床上明顯血氧下降嘅病人先考慮，而非每次例行加氧（Restrepo et al. 2010）。
- 抽前：記錄基線血氧與呼吸、面色，作為對照
- 抽時：眼睛盯住血氧儀，一到 10 至 15 秒即停，唔追住痰硬抽
- 抽後：讓病人回氣，觀察血氧是否回升至基線先評估下一 pass
- 只在明顯血氧下降者，先按醫護指示預先給氧
- 連續數 pass 都唔讓回氣、疊加低血氧
一次抽唔清，寧可停一停、讓病人回氣再評估，都好過連續硬抽。抽痰嘅安全，好多時取決於「肯唔肯停」多過「識唔識抽」。
常規灌生理鹽水：統合證據話你知無助稀釋痰、反降血氧
坊間常見做法係抽痰前先滴入生理鹽水「稀釋痰」，理論係令黏稠分泌物易啲抽出。但證據並唔支持。一項統合分析檢視 5 項隨機對照試驗、共 337 名病人，發現抽痰前常規灌注生理鹽水無助稀釋分泌物，反而在抽吸後 5 分鐘顯著降低血氧；心率與血壓則無顯著差異（Wang et al. 2017）。AARC 指引亦明確不建議常規灌鹽水（Restrepo et al. 2010）。
要改善痰液黏稠，方向係足夠水分、氣道濕化與由醫生評估用藥，而非在抽痰前例行滴鹽水。想全面對照抽痰以外嘅氣道清理手段，可參閱幾時先真係需要抽痰一頁嘅判斷準則。
感染控制：家居用清潔技術、單手分區
家居抽痰採用嘅係清潔技術（clean technique ）而非醫院嘅完全無菌技術——這是務實而非降低標準：以單手分區為原則，一手保持清潔、專責持導管，另一手處理污染端與機器接頭，兩手唔交叉污染。核心破口往往唔喺技術本身，而喺「圖方便」嘅兩個習慣。
- 一手保持清潔專責持導管，另一手處理污染端
- 一次性導管用畢即棄，不重用
- 口腔與氣道不共用同一條導管
- 集痰瓶定時清倒、清洗消毒，不留隔夜分泌物
抽痰做到咩、做唔到咩：技術以外的證據邊界
把技術做到位之後，仍要對抽痰嘅角色保持誠實。抽痰能安全、短期協助清除滯留分泌物，並係咳嗽無力者嘅輔助手段——但呼吸物理治療嘅證據普遍屬低確定性，唔應誇大為治療、降死亡、降入院或降感染。
想把咳嗽輔助放入整體分泌物管理策略、判斷 PCF 門檻與適用手段，可參閱神經肌肉病人的咳嗽輔助一頁。
危險訊號與何時停手、致電護士
技術再熟練，都要識停。抽痰途中若出現以下情況，代表當前這一 pass 應立即中止：
病人面色發紫、血氧驟降、心跳異常或分泌物帶血時，應立即停止抽吸、拔出導管，讓病人回氣或按醫護指示給氧，觀察血氧是否回升——這通常代表單次抽吸過長、負壓過大或插得過深。若反覆發生，切勿硬撐，應停手並聯絡社康護士或主診醫護。
抽痰常在深夜由家人單獨執行、臨場無專業人員，所以「幾時要打電話」同「點樣抽」一樣要事先講清。制度上，醫院管理局的社康護理服務（Community Nursing Service ）經公立醫院主診或出院轉介，由護士上門提供氣管造口護理、抽痰及照顧者技術指導（查詢經原診治醫院或醫管局熱線 2300 6555 ， www.ha.org.hk 社區醫療服務欄）；照顧者亦可致電社會福利署「照顧者支援專線」182 183 查詢喘息及支援服務。Nova Health 的註冊物理治療師會用病人家中實際那部抽痰機示範插入深度標記、間歇抽吸與血氧回氣時機，並把危險訊號寫成大字廣東話卡貼床邊，讓非專業照顧者在壓力下都跟得到。