深水埗一間唐樓，一位中風併氣管造口的長者出院回家，由太太一人照顧。社康護士首次上門教完抽痰，太太仍然對「插幾深、抽幾耐」冇信心——一聽到喉嚨有痰聲就即刻抽，往往抽到丈夫面紅、血氧儀個數字急跌先肯停手。她問上門治療師：「係咪痰聲越大，就要抽得越耐、越深？」
答案剛好相反。家居抽痰用於氣切、插管或咳嗽無力而無法自行排痰嘅病人，能安全、短期協助清除滯留分泌物；但屬選定病人嘅輔助手段，對死亡率等硬結果並無實證。關鍵在安全操作：每次抽吸不超過 15 秒、全程監察血氧、動作輕柔、嚴格感染控制（AARC 指引，Restrepo et al. 2010）。以下逐步拆解邊啲人先真係需要、點樣做、以及最容易出事嘅位。
邊啲病人先真係需要家居抽痰？
抽痰唔係「痰多就要抽」，而係留畀無法靠自己咳出分泌物嘅病人。判斷準則的核心，是病人能否自行清理氣道；美國 AARC 指引指出，神經肌肉病人若咳嗽峰流量（peak cough flow ， PCF ）低於 270 L/min ，就應考慮使用咳嗽輔助技術（Strickland et al. 2013）——呢個數字係少數有明確門檻嘅硬決策規則。
| 氣管造口／長期插管 | 氣管有人工開口，正常的咳嗽反射與纖毛清理被繞過，分泌物容易滯留在導管內外，需定期評估是否抽吸。 |
| 神經肌肉疾病（如運動神經元病） | 呼吸與咳嗽肌肉無力，咳嗽峰流量低於 270 L/min 時難以自行排痰，屬 AARC 指引建議使用咳嗽輔助的族群（Strickland et al. 2013）。 |
| 意識或吞嚥受損 | 無法有效咳嗽或保護氣道，分泌物與口水易積聚，需在專業評估後決定抽吸方式與頻率。 |
| 並非人人適用 | 能自行咳嗽、分泌物不多的病人不應常規抽吸；過度抽吸只會刺激黏膜、增加損傷與感染風險。 |
要留意，抽痰之外仲有整套呼吸支援手段：徒手拍痰與氣道清理技術屬另一範疇，做法見拍痰與氣道清理技術；若病人咳嗽無力，機械式咳嗽輔助（ mechanical insufflation-exsufflation ， MI-E ）另有專頁，見神經肌肉病人的咳嗽輔助。
抽痰做到咩、做唔到咩
先講清楚期望：抽痰能安全、短期協助清除滯留分泌物，但唔係治病手段。呼吸物理治療嘅證據普遍屬低確定性，把抽痰講成「可治療肺炎」或「減少入院」係誇大。
一項系統性回顧檢視徒手過度充氣（manual hyperinflation ）對重症插管及機械通氣病人嘅效果，結論係未能證明有臨床益處——只見不一致嘅短期生理效應（部分族群改善肺順應性與排痰，急性肺損傷病人則無改善），對住院日數、呼吸機相關肺炎等硬結果並無效果；副作用罕見，暫時心輸出下降約 10 至 15% ，臨床上並不重要（Paulus et al. 2012）。
同樣，一項 Cochrane 回顧發現胸肺物理治療對成人肺炎死亡率可能無明顯影響（傳統胸肺物理治療風險比 RR 1.03 ， 95% 信賴區間 0.15 至 7.13 ， 2 項試驗共 225 人），證據確定性極低，對治癒率亦大多無明顯效果（Chen et al. 2022）。至於氣道清理技術，另一 Cochrane 回顧顯示對穩定期支氣管擴張病人安全、能增加排痰、可能改善生活質素，但所有結局均屬低質素證據，對加重次數的影響不明（Lee et al. 2015）。
換言之，抽痰的定位是「幫無法自己排痰的人，安全地把痰清走」，而非「治好病」。把握住這個框架，就不會為病人做過多、過猛的抽吸。
抽痰安全五大參數（AARC 臨床實務指引）
以下五項並非研究數據，而係 AARC 抽痰臨床實務指引訂立嘅安全底線（Restrepo et al. 2010），係家居操作最應該記牢嘅硬規則：
另有一項與血氧相關的原則：只在有臨床上明顯血氧下降的病人，先考慮抽痰前預先給氧（pre-oxygenate ），而非每次都例行加氧（Restrepo et al. 2010）。
家居抽痰逐步操作流程
下列步驟以 AARC 安全參數為框架（Restrepo et al. 2010）；每部家用抽痰機的負壓調校與接頭略有不同，實際操作應以病人家中那部機、由社康護士或治療師示範過的做法為準。
- 1檢查器材、洗手戴手套確認抽痰機負壓已按醫護指示調妥、導管口徑合適、集痰瓶清潔。徹底洗手、戴上清潔手套，維持無菌操作意識。
- 2先讓病人回氣、量度血氧抽吸前記錄基線血氧。只有臨床上明顯血氧偏低者，先按醫護指示預先給氧；毋須每次例行加氧。
- 3輕柔插入至合適深度在不施加負壓的情況下把導管輕柔插入，採淺層抽吸，避免把導管插到底頂住隆突刺激黏膜。
- 4邊退邊間歇抽吸，全程唔超過 15 秒施加負壓、邊旋轉邊退出導管、間歇抽吸；由施負壓到退出全程少於 15 秒，眼睛同時盯住血氧儀。
- 5停手、讓病人回氣、觀察血氧抽完立即停止，讓病人喘息回氣，觀察血氧是否回升、面色與呼吸是否平順，再判斷是否需要下一次。
- 6清潔導管與器材、記錄痰液用後沖洗管路、按流程清潔集痰瓶，記下痰的分量、顏色與黏稠度；顏色轉黃綠或帶血應通知醫護。
抽痰前後血氧監察與危險訊號
血氧儀係家居抽痰最重要嘅一件安全裝備。抽吸會短暫抽走氣道內氧氣，因此每次抽痰都要「抽前有基線、抽時盯數字、抽後看回升」。
抽痰途中若病人面色發紫、血氧驟降、心跳異常或分泌物帶血，應立即停止抽吸、拔出導管，讓病人回氣或按醫護指示給氧，觀察血氧是否回升。這通常代表單次抽吸時間過長或動作太急。若反覆發生，應停止並聯絡社康護士或主診醫護，切勿硬撐着繼續抽。
家中若備有機械式咳嗽輔助或氣切／呼吸機，設定與警報意義應由專業人員先教清楚；相關家居呼吸機與氣切照護的原則，見家居呼吸機與氣切照護。
感染控制與器材清潔
氣道是通往肺部的門戶，抽痰器材若清潔不足，等於把細菌一次次帶入下呼吸道。AARC 指引強調維持無菌／清潔技術（Restrepo et al. 2010）；家居層面可對照以下清單逐項落實：
- 每次抽痰前後徹底洗手，操作時戴清潔手套
- 每次抽吸用畢即沖洗管路，按醫護指示更換導管
- 集痰瓶定時清倒、清洗與消毒，不留隔夜分泌物
- 抽痰用水與濕化用水依指示更換，不重複使用髒水
- 留意痰的顏色與氣味改變，轉黃綠或帶血即通知醫護
- 唔好為圖方便重用一次性導管，或用同一條導管抽口腔與氣道
照顧者常犯錯誤與上門培訓重點
上門評估時最常見嘅問題，唔係照顧者唔識開機，而係「抽得太密、抽得太深」。培訓第一課通常係「減少不必要抽吸」：教辨識真正需要抽痰嘅訊號，而非一聽到痰聲就抽。
舉個真實情境：沙田一位運動神經元病病人在家用抽痰機，家傭夜間抽痰後未清潔導管與集痰瓶，數日後分泌物變黃稠。治療師上門重整感染控制流程（每次用後沖洗、每日按指示更換導管、集痰瓶定時清倒消毒），並教家人分辨「痰的顏色改變＝要通知醫護」——這正是把抽痰做得安全、而非做得多的關鍵。
抽痰以外：分泌物管理的整體策略
抽痰只係分泌物管理的其中一環，並非全部。對咳嗽無力的病人，還有拍痰、氣道清理與咳嗽輔助等手段互相配合；不過同樣要誠實看待證據——機械式吸吹咳嗽輔助（MI-E ）對神經肌肉病人「證據不足以支持或反對使用」（5 項試驗共 105 人、全為短期、缺乏死亡率與生活質素數據；Morrow et al. 2013），氣道清理亦不建議常規用於慢阻肺（Strickland et al. 2013）。
至於整套上門呼吸物理治療如何為照顧者做技術培訓與跟進，可參閱香港照顧者上門呼吸復康培訓；想總覽各項技術與適用對象，可返回上門胸肺科物理治療總覽頁按需要選讀。
幾時要搵治療師
若家人剛出院並帶氣切或抽痰機回家、對「插幾深、抽幾耐」冇信心，或抽痰時反覆出現血氧驟降、痰液轉黃綠帶血，就值得安排專業上門評估。制度上，醫院管理局的社康護理服務（Community Nursing Service ）亦經公立醫院主診或出院轉介，由護士上門提供氣管造口護理、抽痰及照顧者技術指導（查詢經原診治醫院或醫管局熱線 2300 6555 ，www.ha.org.hk 社區醫療服務欄）。照顧者亦可致電社會福利署「照顧者支援專線」182 183 查詢喘息及支援服務。Nova Health 的註冊物理治療師會用病人家中實際那部抽痰機示範間歇抽吸與血氧監察，並印製廣東話步驟卡貼床邊，讓非專業照顧者在深夜單獨操作時都跟得到、做得安全。