換膝之後，不少香港家庭都會租一部 CPM 機回家放在床邊，每日做被動屈伸，期望膝關節盡快回復彎曲，有些甚至已經借用或購買了機器。同一邏輯亦見於術前趕著做復康、術後花錢添置持續冷療機、四處查詢哪間診所設有水療池。這些被動與輔助環節的實際效益，與「多做多好」的直覺有落差。
換膝後 CPM 機器只令主動膝屈曲多約 2 度（95% 信賴區間 0 至 5），屬無臨床意義的改善（Harvey 2014，Cochrane）；術前復康可縮短住院日、卻無術後功能的一致證據（Su 2022）。被動與輔助環節被高估，主動活動幅度與肌力訓練才是恢復的引擎。以下逐項對照證據，說明哪些值得花時間、哪些只屬輔助。
先講裁決：哪些是引擎、哪些只是輔助
一句總結：驅動換膝後恢復的，是患者自己活動的主動屈膝與股四頭肌收縮；由機器與環節被動代做的部分，最多只屬輔助，不會取代訓練劑量。Cochrane 對 CPM 的裁決（Harvey 2014）與術前復康的模糊結論（Su 2022），都指向同一個方向——投入應該放在主動訓練。
被動 ≠ 進步。放在床邊由機器被動屈伸，膝關節是「被搬動」而不是「被訓練」；真正令肌肉重新啟動、令關節穩定承重的，是患者主動發力的每一下。這個分野，決定了有限的復康時間應該如何分配。
如果想先掌握換膝後應達成的術後主動膝屈曲活動幅度目標，以及驅動恢復的股四頭肌主動肌力訓練協定，另有專文詳述；本頁專講被動與輔助環節的實證定位。
CPM 持續被動運動機：只多約 2 度，無臨床意義
CPM 機器是換膝後最常被高估的一環。Cochrane 系統性回顧（Harvey 2014）綜合證據發現，CPM 相比單純物理治療，只令主動膝屈曲多約 2 度（95% 信賴區間 0 至 5），這個幅度小得沒有臨床意義；對疼痛、功能與生活質素，同樣沒有臨床上重要的效益，因此不支持常規使用。
另一份較新的統合分析（Yang 2019）綜合 16 項隨機對照試驗、共 1224 名患者，結論一致：CPM 對術後主動及被動的膝屈曲、伸展活動幅度與功能均無顯著改善。兩份獨立證據同時指向「靠機器被動屈伸，換不到有意義的進步」——與其花錢租機放在睡房，不如把時間投入每日主動屈膝。至於租機成本、每日應使用多久、哪類人偶有需要，詳見換膝後 CPM 機器是否真的有用逐項拆解。
術前復康（prehabilitation）：縮短住院日 ≠ 改善術後功能
術前趕著操練，聽起來像是打好基礎，但證據要分開兩件事來談。統合分析（Su 2022）顯示，換膝術前復康確實可顯著縮短住院日數；但同一批研究裡，術後疼痛與 6 分鐘步行距離並無顯著差異，術後功能是否改善亦無一致結論。換言之，縮短住院≠改善最終功能。
術前復康能做到的
- 縮短術後住院日數（Su 2022）
- 入院前熟習動作、建立信心
- 當作加分項，而非改變功能的關鍵
證據的邊界
- 術後痛與 6 分鐘步行無顯著差異（Su 2022）
- 28 RCT 中 24 篇高偏倚，無法下定論（Adebero 2024）
- 術前阻力訓練→術後 6 及 12 週股四頭肌肌力無額外獲益（Peer 2017）
要小心分辨：證據弱的是「術前趕操」這種安排，而非主動肌力訓練本身——術後每日的股四頭肌訓練，恰恰是恢復的引擎。術前肌力訓練方面，Adebero 2024 因高偏倚無法下定論，Peer 2017 亦見術前阻力訓練無額外肌力獲益。至於換膝以外、通用的手術前復康準備流程，另有專文交代。
冷療加壓：減失血與早期痛，效益細、屬輔助
冷療是少數「有一點實證、但幅度細」的輔助環節。Cochrane 回顧（Aggarwal 2023）綜合 22 項試驗、1839 名患者發現，換膝後冷療可能減少術後 1 至 13 日的失血（平均差 −264 毫升）、輕微改善 48 小時疼痛（平均差 −1.6 / 10 分），以及令出院時活動幅度略高（+8.3 度）。但要強調：這三個數字全屬低確定性證據，作者亦認為效益可能太細，不足以支持常規使用。
實務上，一般冰袋加壓已可覆蓋大部分需要——控制術後首 48 至 72 小時的腫痛。昂貴的持續冷流機並非必需，更不應取代主動運動時段。把冷療定位在「輔助控腫痛」的角色，就不會被廣告誇大成「加快恢復的關鍵」。想比較換膝後冷療機與冰敷加壓哪個划算、每次冰敷多久才安全，可參考該專文的實務對照。
水療：與陸上訓練結果相當，是選項而非必需
水療常被包裝成「更好」的選擇，但實證顯示的是相當，而非更好。一項 102 人的隨機對照試驗（Harmer 2009）比較換膝術後早期的陸上與水中復康，發現 8 週及 26 週各項結果相當，組間差異在臨床上並不顯著。水的浮力可減關節負重、適合怕痛或平衡差的人，但它是一個選項，而非取代陸上主動訓練的必需品。
- 主動活動幅度與股四頭肌肌力訓練為核心
- 在家、診所皆可，無需泳池路程
- 8 及 26 週結果與水療相當（Harmer 2009）
- 浮力減負重，適合怕痛、平衡差者
- 需泳池與交通，行動不便者未必方便
- 非更優，不應取代陸上主動訓練
對出院後想循序恢復日常活動的人，可先掌握整體的換膝術後復康時間表，再判斷在哪個階段值得花心力安排水療——多數情況下，家中陸上主動訓練加冰袋加壓已足夠。若行動不便、要專程前往設有泳池的診所，交通與時間成本往往抵銷了浮力帶來的那點好處，反而擠壓了每日主動訓練的時間，得不償失。
被高估 ≠ 全無用：時間應如何分配
講到這裡要澄清一個誤解：說 CPM、冷療、水療被高估，不等於說它們全無用處。冷療控制腫痛、水療減輕負重，都有各自的輔助角色（Aggarwal 2023；Harmer 2009）。關鍵在於時間與金錢的分配——不要以被動與輔助環節，取代真正驅動恢復的主動活動幅度與股四頭肌肌力訓練（Harvey 2014）。
一個實用的判準：分清某個環節是「自己主動活動」還是「由機器代勞」——患者主動發力屈膝、收緊大腿，就是引擎；機器、冷流機、泳池被動代做的部分，就是輔助。引擎每日都要開動，輔助則按需要適量加入。把有限的復康時間、金錢與體力優先投放在引擎上，才是換膝後恢復回報最高的做法。
值得優先投入（引擎）
- 每日主動坐位屈膝、足跟滑行
- 股四頭肌收縮與漸進承重訓練
- 按階段追求活動幅度目標
輔助角色（適量即可）
- 冰袋加壓控制首 48–72 小時腫痛
- 水療作減負重的選項，非必需
- CPM 機器：實證不支持常規使用
香港家居場景與制度資源
上門評估時最常見的一幕，是客人展示剛租回來的 CPM 機，問為何沒有進步。香港長者換膝後常向街坊或親戚借用、租用 CPM 機放在睡房，佔位又花錢，但放在床邊做被動屈伸的成效，遠不及每日主動坐在床邊屈膝——解釋 Cochrane 證據後，我們通常會把這段時間改為分配到主動坐位屈膝、足跟滑行與股四頭肌收縮，兩三次覆診已見主動活動幅度追上，而不是靠機器被動達標。
另一常見情況，是客人自行購買了持續冷流機，以為要整日冰敷。我們會說明冷療只是控制術後首 48 至 72 小時腫痛的輔助（Aggarwal 2023 效益細），每次 15 至 20 分鐘、配合抬高與加壓即可，不需長開，亦不應取代主動運動時段。至於劏房或小單位沒有浴缸、水療診所路程遠又行動不便的家庭，家中以陸上主動訓練加冰袋加壓，已可覆蓋大部分早期需要。
制度資源。換膝多經公院輪候，術前資訊與預約手術可參考醫院管理局「全關節置換術預約手術」（ha.org.hk）；術後轉介與物理治療覆康跟進，可查醫管局專職醫療（物理治療）診所名單（ha.org.hk）。
若想有人把上述訓練時間重新分配、逐週調校強度，Nova Health 註冊物理治療師提供的居家物理治療，可評估膝關節活動幅度與股四頭肌狀態，設計以主動訓練為引擎、被動環節為輔的家居方案。想先看整個療程如何按階段推進，可回到全膝關節置換術後物理治療總覽了解各切面。