一項追蹤全膝關節置換（TKA）患者的縱向研究發現，術後一個月，力量、步行與活動能力等各項功能指標都會由術前水平顯著下降，多數人要到術後約6個月才回復到術前水平（Bade 2010）。這個「先跌後升」的軌跡，正是理解換膝復康時間表的起點——復原不是出院即刻回復，而是一段有階段、有里程碑的歷程。
換膝後復康分三期：急性期（0至2週，ERAS 及早下床）、亞急性黃金期（2至6週，恢復活動幅度與股四頭肌的關鍵窗）、恢復期（6至12週後）。術後第一個月各項功能指標會下降，多數人約6個月回到術前水平（Bade 2010）；低衝擊運動約術後3個月起（Lester 2022），實際進度由骨科團隊按情況定。以下逐段講清每一期會發生甚麼、要達到哪個里程碑。
換膝復康三階段：一張時間表睇清里程碑
換膝後復康沒有一條放諸四海皆準的日程，但臨床上普遍以三個階段作框架，各有明確任務。要留意，各院術後復康路徑本身差異頗大、缺乏統一指引（Mistry 2016），下表是常見的一般進程與參考里程碑，並非對個別患者的固定時間表。
急性期（0至2週）：ERAS 及早下床，先站起、行返幾步
急性期的首要里程碑不是走得快，而是「郁得返」。加速康復外科（ERAS）把早期下床與早期活動列為關節置換標準化圍手術期路徑的核心組成（Soffin 2016），支持術後即開始安全活動，而非長臥病床。在 fast-track 路徑下，換膝住院中位數僅約2晚（van Egmond 2021）——換言之出院時，患者已在治療師協助下站起、扶助行架行過幾步。
- 1術後當日至翌日：坐起與站立在痛楚受控下，於治療師協助下床邊坐起、轉移至站立，為離床走動做準備。
- 2扶助行架行幾步以助行架分段行走短距離，重點是安全承重與步態，而非距離長短。
- 3同步啟動屈曲與伸直及早開始膝屈曲與伸直到底練習；伸直到底（full extension）與屈曲同樣重要，切勿只顧屈曲。
換膝的 ERAS 屬更廣義術後及早活動原則的一部分，通用術後早期活動的科學與安全線可參閱術後 ERAS 及早活動的原理與安全一文。要提醒的是「及早」不等於「越猛越好」——強度由骨科團隊與治療師按傷口、腫脹與痛楚循序調節。急性期用助行架屬正常，何時能由助行架轉四腳拐、單拐以至完全棄拐，取決於痛楚、屈曲角度與股四頭肌力的恢復，因人而異，詳見換膝後幾時可以甩拐杖助行器一文。
亞急性黃金期（2至6週）：ROM 與股四頭肌的關鍵窗
過了最初兩週，復康便進入決定日後功能上限的關鍵窗。這段時間的兩大任務是恢復膝關節活動幅度（ROM）與重建股四頭肌力——前者決定你能否上落樓梯、坐低起身，後者決定膝頭在承重時是否穩定。術後物理治療運動在術後3至4個月對身體功能與疼痛有短期改善益處（Artz 2015），而這股改善的動力正由頭幾週的密集訓練奠基。
之所以稱這段為「黃金窗」，是因為屈曲角度與肌力的恢復有其時間敏感性：術後早期關節組織仍柔軟、疤痕未完全成熟，此時循序推進屈曲相對容易；一旦拖過數週而練習不足，關節僵硬與伸直受限會更難逆轉。這也是為何頭6週的訓練劑量往往決定患者最終能否輕鬆上落樓梯、由座椅起身。密集但受控的訓練，勝過斷斷續續的努力。
黃金窗內的具體角度目標（要屈到幾多度、伸直有幾直）與訓練細節，各有專文詳述：屈曲與伸直的分階段目標見換膝屈曲與伸直角度目標，股四頭肌的具體訓練方法見換膝後股四頭肌訓練。本頁只把各階段的里程碑與角色講清，不重複角度與動作的操作細節。
為何頭一個月指標會「先跌後升」？
許多家庭在術後一個月最徬徨——明明做了手術，患者卻覺得比術前更弱、更痛。這是正常軌跡，並非復康失敗。Bade 2010 的縱向研究清楚顯示，術後一個月力量、步行與活動能力等各項指標都會由術前水平下降；到約6個月才回復術前水平（唯膝屈曲活動幅度例外，且整體仍略遜於同齡健康長者）。手術創傷、腫脹與痛楚是這段暫時倒退的原因，頭6週的規律運動正是把曲線拉回上升的黃金期。
另一個佐證來自 fast-track 換膝的進度曲線：術後6週的功能評分改善往往仍未達臨床意義，要到約3個月才明顯躍升（van Egmond 2021）。換言之，6週左右「未見大改善」是常態，真正的功能躍升發生在恢復期。至於2週、6週、3個月到1年各自應達到的具體里程碑與評分數字，詳見換膝後2週6週3個月1年應該點一文。
理解這條曲線，對家人的期望管理很重要。若把術後一個月的暫時倒退誤讀為「手術失敗」或「復康無效」，很容易因灰心而減少活動——偏偏減少活動正是拖慢屈曲角度與股四頭肌恢復的最大風險。相反，認清「先跌後升」是預期之內的過程，就能把注意力放在每日定量的屈伸與承重練習上，讓身體在頭6週的黃金期內累積足夠的訓練劑量。若你覺得自己或家人的復康明顯比預期慢，先分清是正常個體差異還是真正落後，可參閱換膝復康比預期慢正常嗎一文。
恢復期（6至12週及以後）：回到術前水平、重拾日常
進入恢復期，功能會由亞急性期的緩慢爬升轉為明顯改善。多數人約在術後6個月回到術前功能水平（Bade 2010），而 Artz 2015 亦指高質量研究顯示運動治療的益處可維持至約6個月，惟未見更長期的額外益處——這說明頭幾個月是介入的黃金窗，也提醒恢復期後應把訓練成果轉化為日常習慣。值得注意的是，Bade 2010 同時指出，即使回到術前水平，患者整體的力量與功能仍略遜於同齡健康長者，而膝屈曲活動幅度更是少數未必完全回復的指標之一。這並不代表復康停滯，而是提醒恢復期的目標應由「追回術前」逐步轉向「盡量拉近健康同齡人」，並把已恢復的能力融入日常步行、家務與社區活動。
一項共識回顧指出，換膝後患者一般約於13週（約3個月）可回復低衝擊運動如步行、單車、高爾夫與游泳，不論術前是否有運動經驗；高衝擊運動則證據不足（Lester 2022）。至於回復駕駛、跪地、返工等各項活動的具體時機，涉及個別評估，見換膝後幾時可揸車返工一文。
里程碑要幾多屈曲角先做得到日常動作？
復康里程碑背後有硬數字。以電子關節儀量度日常活動所需的膝屈曲角度，Rowe 2000 發現：平地步行與斜坡需少於90度，上落樓梯與坐椅需90至120度，浸浴則需約135度；臨床上一般視110度屈曲為適切的復康目標。這解釋了為何「上到樓梯」通常比「行到平路」更遲達成——它需要更大的屈曲角。
| 平地步行、斜坡 | 少於90度屈曲——恢復步行是較早達到的里程碑。 |
| 上落樓梯、坐椅起身 | 90至120度屈曲——香港唐樓與舊式屋邨無電梯，上落數層樓梯往往是頭6週最現實的目標。 |
| 浸浴 | 約135度屈曲——需接近完全屈曲，恢復期前宜先以花灑座椅替代。 |
| 復康目標 | 約110度屈曲被視為適切目標，足以應付大部分日常動作。 |
要強調的是，這些角度只是「做得到動作」的門檻；伸直到底同樣關鍵。Rowe 2000 指幾乎所有日常動作都需要膝完全伸直，若伸直不足，行走時膝頭「拗唔直」對步態的影響往往比屈曲不足更明顯。詳細的屈曲與伸直分階段目標，見屈曲與伸直的分階段角度目標。
每個階段的自我檢查清單（進度落後點算）
換膝後復康缺乏統一指引、各院差異大（Mistry 2016），家人最實際的做法是對照階段任務、留意進度是否明顯落後。以下清單可作每階段的自我檢查：
- 急性期：術後翌日已能在協助下站起、扶助行架行幾步
- 急性期起：每日同時練屈曲與伸直到底，而非只顧屈曲
- 亞急性黃金期：6週左右屈曲穩步接近90度、能上落一層樓梯
- 恢復期：約6個月功能回到術前水平、低衝擊運動逐步起步
- 誤把術後一個月的暫時倒退當成失敗而停止練習
上門評估最常見換膝患者出院回家後，家人不敢讓其多動、怕拉傷傷口，反而錯過頭6週的活動幅度黃金期。治療師會先示範安全的坐姿屈膝與伸直到底練習，並教家人分辨「正常術後痛與腫」及「需回醫院的警號」，把「唔敢郁」轉為「每日定量郁」——這正是把 Bade 的曲線由下降拉回上升的關鍵。另一常見情況是患者只顧練屈曲、忽略伸直到底，導致行走時膝頭拗唔直；上門評估會同時量屈曲與伸直角度，若伸直有落差會優先處理。
幾時應該搵治療師跟進？
換膝後的家居復康不必單打獨鬥。醫院管理局全港設有6間公立醫院全關節置換中心、每年約2000宗手術，並自2020／21年起為輪候病人提供術前非手術物理治療（查詢經各聯網骨科或醫管局網站 www.ha.org.hk）。不過公院骨科換膝輪候以年計（截至2024年9月，第90百分位約74個月），故不少患者術後回社區後需自費或社區物理治療銜接復康；長者社區照顧服務可經社署「長者社區照顧服務券」查詢，社署熱線 2343 2255。
若你不肯定進度是否落後、傷口與腫脹是否正常，或需要有人上門把醫院的訓練延續到家中真實環境（例如公屋單位坐廁加企缸、浸浴需約135度屈曲宜先用花灑座椅替代），Nova Health 的註冊物理治療師可上門評估屈曲與伸直角度、股四頭肌力與步態，按你目前所處的階段調節訓練強度。整體換膝後物理治療的服務與各主題，見全膝關節置換術後物理治療總覽。