在換膝手術出院前一晚，不少家屬都會問：回家後是否一定要每天搭車去診所排隊做治療，膝關節才能恢復活動能力？特別是住在唐樓、或者術後初期連上落樓梯都有困難的長者，一想到最初幾星期要頻頻出入醫院，往往未開始就已經打退堂鼓。幸好，近年的隨機對照研究對這個問題給出了相當一致的答案。
全膝關節置換術後的居家或上門復康，效果其實與傳統門診不相伯仲：621 人的 CORKA 試驗發現兩者在 12 個月功能上無顯著分別，而居家模式的每人社會成本反而節省約 £316（Barker 2020）；另外 11 項 RCT 亦證實兩者的短期功能與膝關節活動幅度相當（Florez-García 2017）。不過，這必須具備專業監督（Pozzi 2013）和足夠家居支援（Buhagiar 2019）這兩個前提。本頁將集中探討專為換膝患者而設的居家安排：包括家居環境改造、日常轉移安全，以及香港公私營服務的銜接方法。
換膝手術後選擇居家或上門復康的原因
換膝後的首兩三個星期，正是最需要專業監督、偏偏又最難外出的關鍵時期。這時候傷口尚未拆線、膝蓋腫痛、屈曲角度不足，單是上落樓梯和乘車已經非常吃力；但這段期間的關節活動幅度與股四頭肌控制，卻對日後的步行能力起著決定性作用。上門或居家復康的最大價值，正是在這個外出成本最高的初期階段，直接把專業治療帶到患者家中。
這種安排絕非退而求其次。JAMA Network Open 發表的一項整合分析（涵蓋門診對居家的 5 項研究、共 752 人、平均 68.3 歲）得出結論：以設施為本（住院或門診）的復康效果並未優於居家模式，研究更明確指出「對於沒有併發症、且有足夠社會支援的換膝病人而言，居家復康是合適的第一線治療」（Buhagiar 2019）。請特別留意「足夠社會支援」這個前提——是否有家人同住、家居改造是否到位，正是決定換膝居家復康成敗的實際關鍵。至於一般出院後的上門復康流程與收費詳情，可參閱出院後上門物理治療的居家復康安排；本頁只會聚焦於換膝手術的特定需要。
剛做完換膝手術出院的頭一段時間，患者出門口最辛苦，但這時候又最需要專業人員監督。把物理治療直接帶到屋企，是有研究實證支持的做法，對合適的病人來說是很合理的第一線選擇。
居家復康與門診復康的效果比較
直接回答：根據現有的隨機對照研究證據，兩者的功能結果並無顯著差異，但解讀時必須連同當中的限制條件（caveat）一併考慮。CORKA 試驗專門針對換膝後恢復效果較差的高風險病人，其居家組別由復康助理在合資格物理治療師監督下提供上門服務（中位數約 5 節），結果顯示 12 個月的功能表現與傳統門診無顯著分別（adjusted diff 0.49，95% CI −0.89 至 1.88，p=0.48；Barker 2020）。其他整合分析亦呈現一致趨勢，但我們必須同時列明研究間的異質性與雙向差異。
- CORKA：n=621，12 個月功能無顯著差異（adjusted diff 0.49，95% CI −0.89 至 1.88，p=0.48）
- 居家臂社會成本每人少約 £316，£30,000／QALY 閾值下 75% 機率具成本效益（Barker 2020）
- 11 項 RCT 整合：短期功能與主動膝伸／屈 ROM 兩者相當，落在非劣界內（Florez-García 2017）
- 10 項 RCT／1240 人：WOMAC 總分、功能於 12 及 52 週非劣於醫院為本（Li 2017）
- 11 項 RCT 整合異質性高（伸膝 ROM 7 研究／707 人、屈曲 9 研究／983 人），數字要保守看待（Florez-García 2017）
- Li 2017：52 週居家臂膝屈曲 ROM 反而較優，但同期 pain 醫院臂較佳——雙向、並非一面倒
- 結果相當的前提是有專業監督與足夠社會支援，並非「回家自己做便可以」
- 以上為術後復康場景，術前是否要置換、置換哪一種，屬另一課題
換句話說，「居家可行」並不等同「居家萬能」——醫學證據所支持的，是「在有專業監督與足夠支援的前提下，居家復康的效果不遜於門診」這個附帶條件的結論。至於出院後每星期的訓練進度應如何編排、何時要達到哪個屈曲角度，可以對照換膝後物理治療的復康時間表逐週跟進。另外，應否做換膝手術、選擇哪一種人工關節等術前決定，屬於骨科醫生的專業判斷，不在本文討論範圍；尚未做手術、仍在輪候期間的患者，則可參考膝關節退化一文，了解如何透過運動來維持關節功能。
專業監督對換膝復康成效的影響
訓練地點本身並非決定成敗的關鍵。有系統回顧指出，由受訓物理治療師監督的復康方案，往往能帶來最理想的長期效果；相反，缺乏直接監督的研究，整體結果一般較差（Pozzi 2013）。真正拉開復康成效差距的，是有沒有專業人員為患者設定合適的運動劑量並即時糾正動作，而不在於訓練是在醫院內還是在自家客廳進行。
| 監督下上門 | 由物理治療師，或者由治療師監督的助理定期上門指導。CORKA 研究的居家組別就是用這種模式，上門次數中位數大約是 5 節（Barker 2020）。這種做法特別適合手術後初期很難出門、需要即場糾正動作，以及需要改造屋企環境的患者。 |
| 視像遙距復康 | 由治療師透過視像做遠端監督和調整動作。一項有 142 人的 RCT 證實，互動式的視像遙距復康最少有同等效果（Piqueras 2013）。這種方式適合去到復康中後期、已經掌握基本動作，又想免卻來回搭車辛苦的患者。 |
| 純自主家居運動（無監督） | 單靠一本運動小冊子或者指引，自己一個人在屋企練。Pozzi 2013 的研究提醒，沒有人直接監督的方案，效果一般比較差。因為患者很容易做得不夠，或者做錯姿勢，是四種模式裏面最薄弱的一種。 |
| 門診物理治療 | 傳統做法是親身去診所，在治療師監督下練習。雖然復康效果理想，但患者要來回搭車，手術後初期出門亦很困難。而且現有證據顯示，去診所的效果未必好過同樣有專業監督的居家復康（Buhagiar 2019）。 |
因此，在選擇復康模式時，重點不在於「哪一種最有效」，而是「這種安排有沒有專業監督、家裡的支援是否足夠」。至於監督的頻密程度，亦不一定要治療師每天在場——CORKA 上門組別的中位數也只是約 5 節，只要利用最初幾堂確定好動作姿勢、運動劑量及完成家居改造，之後靠患者在監督框架下自主練習，已足以達到與門診相若的效果。如果想了解股四頭肌的具體訓練方法與份量，可參閱換膝後居家股四頭肌訓練一文的分級方案。
換膝患者的家居環境改造清單
要把「足夠社會支援」落實到日常生活中，第一步就是改造家居環境（Buhagiar 2019）。換膝後患者會面對屈膝疼痛、肌力減弱，而且容易絆倒，因此改造重點與一般的防跌措施有所不同：除了要清除絆倒危機，更要盡量減輕每次坐下和起身時的屈膝負擔。以下清單按「先清除絆倒物、再減輕屈膝負荷、最後加裝扶手與照明」的優先次序排列。
上門評估通常會逐區走一次，即場對照以下清單標出高風險位置：
- 先清絆倒源—拆走門檻、捲起地毯或者貼實地毯邊緣，並收好外露的電線。因為換膝初期患者的步幅比較細，腳亦抬得不高，這些位置都是最常絆倒人的黑點。
- 加高座椅面—如果屋企的梳化或者矮凳太低，坐下時膝頭就要屈得很深，起身亦會非常吃力。建議暫時換一張高一點的硬身椅，坐下時膝頭最好微高過髖關節，或者同髖關節平排，這樣可以大大減輕換膝那隻腳的負擔。
- 加高座廁面—香港屋企的廁所普遍比較窄，座廁亦偏矮，而這裏是換膝之後每天去得最多、風險亦最高的轉移位置。只要加個座廁增高器，再在旁邊裝條扶手，坐低和起身都會即時慳力很多，亦更加穩陣。
- 浴缸與企缸出入—浴缸邊緣高，地面又濕滑，跨過缸邊出入時，膝頭要屈很大幅度，負荷極大。建議鋪防滑墊和加裝扶手，有需要時用沖涼椅坐着沖涼，千萬不要單腳企在浴缸邊緣。
- 補夜間照明—在睡床去廁所那段走廊安裝感應夜燈。換膝後患者半夜起床去廁所，在看不清楚加上雙腳無力的情況下，不夠光很容易令人在夜間跌倒。
日常動作安全指南：上落床、去廁所、出入浴缸與行樓梯
除了改造家居環境，日常動作本身亦要講求正確技巧。換膝後最危險的往往不是平路步行，而是轉換姿勢「轉移」的那一刻——無論是由坐到企、由企到坐、跨過浴缸邊，還是上落樓梯，全都要依賴仍在康復中的股四頭肌去控制。以下按照上門治療師日常指導的次序為大家逐一拆解。
- 1上落床上床時，應該先坐在床邊，用雙手撐住床褥，慢慢將做手術那隻腳抬上床。落床時就先移到床邊坐好，等兩隻腳完全踩實地面、企穩之後才好起身。千萬不要扭動身體去拖拉患腿，以免增加膝關節的剪力。
- 2由坐到站（座椅與座廁）坐低之前，雙手應該先扶穩扶手或椅臂，將臀部移到座位前緣，好腳放前少少、患腳放後少少。起身時主要靠雙手撐住和用好腳發力推起身體。企直之後，請先在原地企穩兩三秒才好行，防止出現姿勢性頭暈。
- 3出入浴缸出入浴缸時，應該先坐在沖涼椅或者浴缸邊，雙手握緊扶手，然後好腳先入，患腳再跟住入。離開浴缸時就調轉，由患腳先出，讓好腳負責承重。整個過程一定要坐着完成，千萬不要單腳企在濕滑的浴缸邊緣。
- 4上落樓梯行樓梯請記住這個口訣：「上樓梯好腳先上、落樓梯好腳先落，患腳跟上或跟落」。這樣做是為了讓較有力那邊承受主要負荷。行樓梯時一定要用單手握實扶手，一步一級慢慢行，不要心急。手術後初期，建議先由治療師陪着練一次。
做上面這些轉移動作時，如果覺得膝頭突然發軟、劇痛，或者明顯腫了，就要立刻停下來並記低情況。覆診時告訴治療師或醫生，讓他們調整方案，千萬不要為了追進度而硬撐。
香港公私營物理治療的銜接安排
換膝病人出院後面對的一大現實，是公立醫院的換膝術後專職物理治療門診往往需要輪候，偏偏術後首兩三星期這個最需要專業監督的黃金期最等不及。其實在香港，有多項公私營醫療資源可以互相配合「接力」使用，並非只能二選一。
公營及社區復康資源
- 醫院管理局社康護理服務會派外展護士上門，服務對象包括剛出院和有專科護理需要的人士，內容包括家居安全評估和家居康復運動訓練。這項服務要經醫生或醫院轉介，並按次收費；如果有經濟困難，可以經醫務社工申請減免。
- 香港復康會社區復康網絡設有跨專業團隊，當中包括物理治療師，查詢電話是 2534 3300。
- 醫院管理局的 HA Go 應用程式，可以用來預約公立醫院的物理治療專職門診，亦支援由照顧者代為預約。
公私營服務銜接的做法
- 手術後頭兩三個星期最需要專業監督，但這段時間又最難出門。所以在實際安排上，不少病人會先用私營上門物理治療，去過渡這段等公營服務的空窗期。
- 等到公立醫院門診的排期到了，就轉回公立醫院覆診。這樣用公私營接力的方式，可以確保復康不會中斷，不用硬性二選一。
- 去到復康中後期，當患者已經掌握正確動作，可以由上門服務轉為視像遙距覆診。這樣既可以慳返搭車時間，又能保留專業監督（Piqueras 2013）。
此外，治療師親身上門評估，有著書面清單無法取代的作用。治療師到達患者家中後，通常會先請病人由床邊行去廁所、再行出客廳，將日常生活的動線完整走一次，從而即場找出令屈膝負荷過大或容易絆倒的高危轉移點，並按緩急輕重安排改善次序——這種實地觀察，絕對不是單靠一張運動指引就能做到的。至於何時才能逐步恢復日常活動、做家務及外出，則可參考換膝後返回日常活動一文。
甚麼時候需要尋求物理治療師協助？
居家復康之所以「可行」，前提是在最初幾堂有專業人員幫忙把關，確定好動作姿勢、運動劑量及家居改造，之後才能靠患者在監督框架下自主練習來維持效果（Barker 2020）。如果患者在換膝後發現屈膝角度長期停滯不前、股四頭肌無力導致抬不起腿、轉換姿勢時膝蓋反覆發軟，或者傷口出現紅腫發熱等異常情況，便不應再勉強自己練習，必須盡快尋求專業評估。Nova Health 的註冊物理治療師所提供的上門物理治療服務，全面涵蓋換膝術後的實地評估與受監督的家居訓練，更能按患者病情需要，協助安排與公營門診的無縫銜接。