認知障礙言語治療

不少照顧認知障礙症患者的家屬都會認為，當患者連至親都無法認出時，雙方已再無溝通的可能。然而，從言語治療的角度來看卻截然不同：即使步入中重度階段，患者的溝通能力並非完全喪失。無論是情緒交流、對熟悉歌謠的語言記憶、對視覺提示的反應，以至面部表情與肢體動作等非語言訊息，患者往往仍保留相當程度的殘存能力。

針對認知障礙症的言語治療，重點不在於「恢復語言能力」，而是發掘殘存的溝通能力並建立補償途徑。這包括引入 AAC 輔助溝通工具、改造環境，以及最關鍵卻最常被忽視的一環：訓練照顧者掌握正確的溝通技巧。本文將逐一剖析認知-溝通障礙的特徵、各階段的溝通轉變、四大介入方向，以及言語治療師如何透過上門評估，在患者真實的家居環境中制定個人化方案。

甚麼是認知-溝通障礙（Cognitive-Communication Disorder）？

認知-溝通障礙是指因記憶、專注力、執行功能或視空間能力等認知功能受損，繼而衍生出的溝通困難，並非單純源於語音、語法或詞彙等語言系統受損。這種情況與失語症（Aphasia）有本質上的分別，釐清兩者的差異對確立治療方向至關重要。

認知障礙症各階段的溝通特徵

認知障礙症引發的溝通困難並非一朝一夕間完全喪失，而是隨着病情發展逐步演變。認識各階段的特徵，有助照顧者及早作好準備，亦能讓言語治療師在最有效的時機介入。

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   輕度認知障礙（MCI）至輕度失智

   患者說話時有時會想不起某些字詞，也會重複講同一件事。如果對話太快，或者幾個人同時說話，他們會很難跟上。在這個階段，患者的理解、閱讀和書寫能力通常還算正常。這時候開始言語治療的效果最好，治療師可以幫患者建立溝通方法和善用記憶輔助工具。
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   中度失智

   患者開始很難組織對話和延續話題。他們說的句子會變短，並經常夾雜「這個⋯⋯那個⋯⋯」之類的字眼。患者也開始聽不懂複雜的指令，需要身邊的人簡化用字，或者加上視覺提示。不過，他們對熟悉的人、地方和日常習慣仍然有反應，也能表達喜怒哀樂等情緒。這個階段很適合開始用溝通板、相片等低技術 AAC 輔助工具。
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   重度失智

   患者的語言表達能力大幅退化，可能只說到單字、片語，或者只發出帶情緒的聲音。不過，面部表情、握手和眼神接觸等非語言溝通通常仍然有意義。患者聽到熟悉的音樂或兒時歌謠，也往往有很好的反應。到了這個階段，言語治療的重點會放在教導照顧者理解這些非語言訊號，以及建立令患者舒適的互動方式。另外，晚期患者經常有進食問題，治療師亦會為他們評估吞嚥安全。

言語治療的四個介入方向

認知障礙症的言語治療並非單一的「溝通練習」，而是涵蓋評估、環境、工具與照顧者四個層面的綜合方案。

AAC 輔助溝通系統：低技術與高技術工具

AAC（擴大及替代溝通，Augmentative and Alternative Communication）是認知障礙症言語治療的核心工具之一。挑選合適的 AAC 系統時，必須綜合考慮患者的認知程度、視覺與肢體能力，以及照顧者的支援能力。

照顧者溝通訓練：最易被忽視的介入關鍵

家屬往往是每天陪伴認知障礙症患者時間最長的人，卻甚少有機會接受有系統的溝通技巧培訓。研究指出，為照顧者提供針對性的溝通訓練，能顯著提升患者的溝通質素及改善情緒狀態（Eggenberger 2013；Olthof-Nefkens 2018）。

• 簡化語言—每次只下達單一指令，多用簡短句子，並輔以手勢、實物或圖片等視覺提示，以助患者理解。
• 順著對話，不糾正錯誤記憶—如果患者認錯人或搞錯時間，硬要糾正只會令他們更混亂和激動。照顧者可以順着對方的說話應對，再自然地轉移話題，或者在不直接否定他們的情況下把對話帶回正軌。
• 善用長期記憶—認知障礙症患者對童年、婚禮、以前的工作等長遠記憶，通常比近期記憶保存得更久。照顧者可以利用舊相片、音樂或熟悉的氣味喚起這些記憶，跟患者打開話題。
• 放慢節奏，給予足夠等待時間—患者想出字詞的速度比較慢。照顧者說完話後，建議靜心等候 10–15 秒，給患者時間組織回應，不要急着替他們說。
• 重視非語言溝通—比起說話內容，患者通常更容易留意到面部表情、輕拍身體、眼神接觸和語氣變化。對嚴重認知障礙的患者來說，這些非語言方式往往是唯一有效的溝通方法。

上門評估的流程與做法

認知障礙症患者的溝通困難，往往在熟悉的家居環境中表露無遺。透過上門言語治療評估，治療師能親眼觀察患者如何在家中尋找物品、如何與家人互動，並找出室內環境潛在的溝通障礙（如噪音、光線不足、缺乏提示物），從而制定出真正切合日常生活的方案。

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   病歷與照顧者訪談

   治療師會先了解患者屬於哪一種認知障礙（例如阿茲海默症、血管性失智、路易體失智等），以及目前有甚麼溝通困難。同時也會了解照顧者平時的溝通習慣和難處，並詢問患者的語言背景，包括母語、熟悉的歌謠、以前的工作和個人興趣。
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   認知-溝通評估

   治療師會評估患者的語言理解、表達、找詞、組織對話和閱讀理解能力，也會看他們的認知和手部活動能力是否用到 AAC 工具。如果患者進食有困難或者容易嗆咳，治療師亦會一併評估吞嚥安全。
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   環境觀察與改造建議

   治療師會看看屋企環境是否方便溝通，包括光線、噪音、提示物的擺放位置，以及照顧者平時怎樣跟患者說話。之後治療師會提出具體的改善建議，幫助家人在日常生活中更順利地與患者溝通。
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   AAC 工具選配與訓練

   治療師會按患者的能力挑選合適的 AAC 工具，並即場教患者和照顧者怎樣用。這樣在治療師離開之後，家人仍然懂得繼續使用。
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   照顧者溝通技巧培訓

   治療師會在真實的相處時間裏，即場示範和陪家人練習怎樣簡化說話、留時間等患者回應、留意非語言訊息，以及用患者熟悉的往事打開話題。

認知障礙晚期的吞嚥安全

步入認知障礙症晚期，患者經常會出現進食困難，例如忘記如何咀嚼、進食時無法集中精神，甚至無法正常啟動吞嚥反射。這類情況與一般的吞嚥困難有別，往往需要從認知與吞嚥兩方面雙管齊下介入處理。

若家中患者同時面對吞嚥困難，可參閱 吞嚥困難言語治療的詳細介紹，以及有關 鼻胃管拔除評估的資訊。

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