「防跌運動人人皆宜，將健康長者那一套搬給認知障礙長者照做也一樣可行。」這句話聽起來順理成章，實際上卻隨時令長者跌得更密。同一套動作，由記性良好、判斷力正常的長者去做固然有效；但換作認知障礙長者，一旦訓練強度不足又缺乏旁人監督，往往會弄巧反拙。針對認知障礙患者的防跌訓練，真正考驗的並非「有沒有做運動」，而是運動的強度、監督與延續這三方面是否全面到位。
最直接的實證來自 i-FOCIS 隨機對照試驗（Taylor 2021）。研究團隊為有認知障礙的長者安排個別化運動，並配合家居危機改造，結果卻未能減少跌倒率。作者更明確指出，低強度兼且監督不足的運動，有機會因為增加了長者的活動暴露而引發更多跌倒。這項陰性研究結果，正好推翻了「照搬健康長者防跌方案」這種想當然的做法。如欲先了解患者本身的認知障礙跌倒風險與步態問題為何如此複雜，可先參考該篇文章的詳細機制拆解。
一般健康長者的防跌運動是否適合認知障礙症患者
答案很明確：不應照搬。健康長者的防跌運動之所以見效，前提是他們學得會、記得住、懂判斷——清楚何時應該扶穩、何時應該放慢腳步，即使做錯某個動作也能夠自我糾正。然而，認知障礙長者偏偏在這些方面出現困難：學習新動作較慢、記不住安全指令，對環境危險的判斷力亦大不如前。結果同樣一套運動，健康長者做起來是「先練好肌力，再安全地應用於日常」，但認知障礙長者做起來，卻可能變成「活動量增加了，身體與腦部卻應付不來」。
i-FOCIS 試驗（Taylor 2021）正是一個發人深省的實例。研究團隊將度身訂造的運動結合家居危機減除，在理論上堪稱防跌的黃金組合，但應用在認知受損的長者身上，卻未能顯著減少跌倒。研究作者的解讀非常值得每位照顧者警惕：當運動強度不足以真正提升肌力與平衡力，同時又鼓勵長者多走動，其實等於變相增加了跌倒的暴露機會——原本安坐時不會跌，站起來多活動反而跌倒。
問題不在於認知障礙症患者不應該做運動，而是如果只做低強度、無監督的運動，效果隨時適得其反。如果把一般健康長者的運動計劃直接照搬過來用，做運動時又沒有人在旁看着，反而可能會增加跌倒風險。
不妨換個角度看：同樣面對認知障礙群體，Burton 2015 的系統性回顧與整合分析卻發現，社區的認知障礙長者只要接受足夠設計的運動計劃，跌倒風險便可下降約 32%（RR 0.68，95% CI 0.55 至 0.85）。這項數據與 i-FOCIS 的陰性結果其實並無矛盾——兩者的分別，正正取決於運動有沒有做到足夠的強度與監督。而這個鮮明的對比，亦正是本頁希望帶出的核心觀念。
平衡、肌力與雙重任務訓練對認知障礙症患者的作用
防跌運動從來不是單一的動作，而是由幾條訓練軸線組成。面對認知障礙長者，不同類型的訓練各有其作用，重點在於按患者的病情分期與實際能力挑選合適組合，而非盲目催谷運動量。
在眾多因素當中，最關鍵的一環是足夠強度。Telenius 2015 的隨機對照試驗，曾安排安老院內患有認知障礙的院友進行高強度功能運動，結果發現介入組的Berg 平衡分數明顯優於對照組（+2.9 對 +1.2，p=0.02）。這組數據清楚說明了一點：認知障礙患者並非「做不到」高強度訓練，而且只要做得到，平衡力確實會有改善——問題從來不在於患者的能力上限，而是旁人有沒有提供足夠的訓練強度與適當監督。
至於雙重任務訓練，背後的理念相當貼地：現實中的跌倒，十居其九都發生在分心的一刻——例如邊走邊交談、邊走邊思考。針對性地練習「一心二用」，理應更貼近真實的生活情境。不過，對中晚期認知障礙患者來說，要同時兼顧步行與認知工作很容易超出負荷，甚至令步態變得更加混亂。因此，雙重任務訓練絕非愈難愈好，必須由治療師按患者的能力起步，再循序漸進地增加難度。關於防跌訓練的基本概念，讀者亦可對照平衡與防跌運動一文，從而更深入理解認知障礙患者需要額外顧及的變數。
確保防跌運動安全的注意事項
只要將上述三份研究放在一起對照，方向便一清二楚：i-FOCIS 得出陰性結果、Telenius 證實高強度訓練有效、Burton 顯示足夠設計的方案可減跌 32%，三者共同指向三個分水嶺——訓練強度、在旁監督、照顧者角色。這三項條件只要缺少任何一項，運動都隨時由原本的「防跌」變成「招跌」。
- 強度不足：動作太輕，肌力平衡練不起來，活動量增加只是增加跌倒暴露
- 無人監督：動作做錯沒有人即時糾正，長者又記不住安全指令
- 照顧者被撇開：治療師離開後無人延續，運動變成一週一次的孤島
- 難度一刀切：中晚期者勉強做雙重任務，超出負荷反令步態更混亂
- 足夠強度：以能練起肌力與平衡為準（Telenius 2015 高強度改善 Berg）
- 全程監督：治療師或受訓照顧者在旁把關，即時糾正與確保安全
- 照顧者賦能：教導家人在日常延續，運動融入生活而非孤立事件
- 按分期調校：雙重任務由治療師按能力起步、漸進加碼
在這三者之中，照顧者角色最容易被忽略，偏偏卻最為關鍵。認知障礙長者很難單靠自己維持運動習慣——他們往往記不起要做、缺乏動力，即使動作做錯了亦懵然不知。唯有當照顧者學懂如何從旁監督、如何指正動作、如何在日常生活中穿插練習，防跌運動才得以安全地持之以恆。這一點與整個療程的認知障礙運動依從策略息息相關：提升依從性絕非強迫長者勉為其難地做運動，而是將訓練方案設計得讓照顧者容易接手，並能在每天的生活中順利執行。
在香港，這種體會尤其深刻。本地公屋單位空間有限，客廳往往就是唯一可以用來練習平衡的地方；而同住的成年子女或外傭，通常就是實際協助長者做運動的人。治療師上門評估時最常遇到的情況，是家人手頭上雖然有一紙安老院程度的運動處方，卻從來沒有人教導他們該如何監督、如何按長者當日的狀態調校難度。結果往往不是因為做得太輕鬆而毫無寸進，就是因為操之過急而令長者受驚。如家庭需要院舍以外的社區支援，亦可聯絡賽馬會耆智園（認知障礙專門服務，電話 2636 6323）或香港認知障礙症協會（熱線 2338 1120），查詢有關日間中心及照顧者培訓的資源。
何時需要找物理治療師評估
假如家中的認知障礙長者在近半年內曾跌倒一次或以上、走路開始變得不穩，又或者家人打算為長者展開防跌運動卻不知從何入手，這正是尋求專業評估的時機。切記不要自行跟隨網上限供健康長者參考的運動影片練習——正如上文分析，一旦強度與監督方式不合適，隨時會得不償失。
Nova Health 的註冊物理治療師會透過上門物理治療服務，全面評估長者的認知分期、肌力、平衡力以及實際的家居環境，從而制定足夠強度又安全的個別化防跌運動；同時亦會指導照顧者如何在日常生活中從旁監督與延續訓練，讓運動真正發揮保護膝部與雙腳的作用，而非增加跌倒的暴露風險。