「阿媽以前日日行山，𠵱家連張凳都企唔起身，你哋仲叫佢做運動？」——女兒喺客廳半信半疑咁問。坐喺一邊的伯母，中度認知障礙，跟唔到三步以上的指令，但一見到治療師舉高手，佢竟然跟住舉。呢一幕正正說明：認知障礙的運動，唔係「做唔做」的問題，而係「喺邊一期、用邊一種方式做」的問題。
同一個診斷，早期、中期、晚期要做的嘢差天共地。早期近乎一般長者，可以認真練體能；中期要把動作簡化、routine 化，靠示範帶住做；到晚期臥床，運動的定義就變成「幫佢郁對關節」——維持柔軟、預防攣縮。用返早期那一套去要求一個臥床長者，或者用臥床那一套去對待一個仲行得走得的早期患者，兩樣都係浪費，甚至有害。本文按病程逐期講清目標同做法。
早期：身體底子仲好，值唔值得認真練？
答案好清楚：值得，而且要趁早。早期認知障礙人士的身體功能同一般長者相若，唔應該因為「診斷咗認知障礙」就自動幫佢降強度、當佢弱者對待。呢一期正正係體能底子最好、學習能力仲在的窗口，可以做到中等強度的多元運動——有氧、肌力、平衡三樣一齊。
Blankevoort（2010）綜合多項研究指出，把有氧、阻力同平衡混合的多元組合訓練，對步速、活動能力同平衡的改善，優於單一做阻力訓練；而且各病程階段的身體功能都有改善空間。換言之，早期唔止「可以做」，仲應該做得夠全面。至於運動對認知本身有無幫助，證據其實好參差，這一點我哋喺運動對認知障礙的實證一頁講得好清楚——但即使拋開「防退化」的期望，維持身體功能、企得穩、行得安全，本身已經係硬道理。
要留意，早期的難題往往唔喺身體，而喺「肯唔肯持續做」——記性差令人忘記練、動機低令人唔想郁。呢個先係早期成敗的真正關鍵，具體怎樣建立習慣、用提示同陪伴維持，見認知障礙運動的持續策略。老實講，早期練得幾好，很大程度取決於屋企人肯唔肯一齊行、一齊做。
中期：跟唔到指令、易走失，運動點調？
到中期，情況變得微妙。佢身體可能仲行得，但指令跟唔到——你講「舉高手、屈膝、企穩」三步，佢做完第一步就唔記得後面；再加上容易走失、方向感差，安全風險反而上升。呢一期的目標要徹底換過：唔再追求「學新動作」或「加大強度」，而係把已經識的動作 routine 化，維持日常自理（ADL）同防跌。
呢個轉向有實證支持。Cochrane 的 Forbes（2015）綜合分析發現，運動對認知障礙人士的「認知」無明確益處（證據確定性非常低），但對「日常自理」有明確幫助——六個試驗綜合，效應量 SMD 0.68，屬中至大。即係話，中期唔好再拿「令佢清醒啲、記性好啲」做目標（呢個目標多數落空），而係鎖定「維持佢自己食飯、著衫、起身、行去廁所」的能力，呢啲先係中期真正拎得到、又最影響生活的好處。
- 1拆成一步一指令唔好一次過講三四步。一次一個動作、一句短指令，做完先講下一句。
- 2示範帶住做（模仿優於口令）中期人士對「照住做」的反應，往往好過對「聽住做」——你舉手佢跟舉，比你講「舉手」更有效。
- 3固定時間、固定次序每日同一時段、同一組動作、同一次序，靠程序記憶（唔靠短期記憶）把運動變成習慣。
- 4揀日常必做的動作嚟練坐立起身、跨門檻、扶住行——直接練返 ADL 用得著的動作，練嘅就係自理本身。
安全方面，中期因為判斷力下降、易走失，做運動時一定要有人陪同同監督，並且揀熟悉、無雜物、有扶手的環境——切忌讓佢一個人喺樓梯或濕滑浴室做。防跌本身喺呢一期是重中之重，但要留意「安全比努力更重要」，具體點揀動作、點設安全線，見認知障礙特異防跌運動。照顧者喺呢一期的角色最吃重，怎樣喺屋企帶住做而唔會令佢抗拒，見認知障礙照顧者上門指導。
中期最常見的錯誤，係「用中期的身體、去追早期的目標」。見到佢仲行得，就照舊要佢記住整套動作、自己完成——結果佢跟唔到、做錯、氣餒，甚至跌親。中期的成功，係把要求降到「跟住示範、做返熟悉動作」，而唔係考佢記性。
晚期／臥床期：郁唔到，仲可以做乜？
到晚期，佢可能已經臥床、坐輪椅、講唔到嘢，睇落好似「冇得再做運動」。但正正喺呢一期，物理治療的角色最容易被忽略、又最關鍵。運動的定義喺呢度轉為「維持關節唔好僵、皮膚唔好爛、身體唔好變形」——就算佢自己郁唔到，都要有人幫佢郁。
臥床期最大的敵人，係關節攣縮（contracture）：關節長期唔郁、肌肉持續繃緊（一種叫 paratonia 的張力異常，喺認知障礙晚期特別常見），日子有功就會慢慢變硬、定形。一旦攣縮，手肘伸唔直、手指鬆唔開、膝頭拉唔開，連換片、抹身、餵食、擺位都會拉扯到痛，照顧難度大增。所以每日的被動關節活動（passive range of motion）唔係可有可無，而係維持照顧質素的基本功。
要老實講一句：晚期擺位同防攣縮這一套，屬於臨床共識層面的長期照顧原則，唔似早、中期運動咁有大型隨機對照試驗的效應量數字可引。它的價值在於維持柔軟、預防痛楚同保住照顧的可行性，而唔係逆轉病情——把期望擺返啱位，先唔會失望。
- 每日做被動關節活動，覆蓋上下肢主要關節，動作慢、幅度到位、唔硬拉。
- 每約兩小時轉身、換姿勢一次，同步檢查骨突處皮膚。
- 用枕頭做良肢擺位，手腳承托於放鬆自然的角度。
- 見到關節已開始變硬、拉開有阻力，盡早搵治療師評估手法。
- 切忌因為「佢郁唔到、又冇反應」就索性唔幫佢郁——攣縮一旦定形就難以逆轉。
幾時要搵治療師？
分期只係大框架，真實的人往往橫跨兩期、又或退化速度唔一。以下情況值得請專業評估：早期唔知強度點訂、驚做多咗；中期跟唔到指令又易跌，屋企人帶得好辛苦；晚期關節開始變硬、擺位唔識做。這些都唔係「捱下就過」的事，越早介入，越能夠喺功能仲在時把它守住。
Nova Health 的註冊物理治療師會上門按患者實際的病程階段、身體功能同居住環境，為每一期度身訂立運動處方——早期練體適能、中期簡化 routine、晚期示範被動關節活動同擺位手法，並手把手教識同住的照顧者，令每日在家的照顧真正做得到、做得對。