「阿媽以前日日行山，𠵱家連張凳都企唔起身，你哋仲叫佢做運動？」——女兒在客廳半信半疑地問。坐在一旁的伯母，中度認知障礙，跟不到三步以上的指令，但一見到治療師舉高手，竟然跟著舉起。這一幕正好說明：認知障礙的運動，不是「做不做」的問題，而是「在哪一期、用哪一種方式做」的問題。
同一個診斷，早期、中期、晚期要做的事相差極大。早期接近一般長者，可以認真訓練體能；中期要把動作簡化、routine 化，靠示範帶著做；到晚期臥床，運動的定義就變成「協助患者活動關節」——維持柔軟、預防攣縮。用早期那一套去要求一位臥床長者，或者用臥床那一套去對待一位仍然行走自如的早期患者，兩者都是浪費，甚至有害。本文按病程逐期講清目標與做法。
早期：身體基礎仍好，值得認真訓練嗎？
答案很清楚：值得，而且要趁早。早期認知障礙人士的身體功能與一般長者相若，不應該因為「確診了認知障礙」就自動降低強度、當作弱者對待。這一期正是體能基礎最好、學習能力仍在的窗口，可以做中等強度的多元運動——有氧、肌力、平衡三者兼備。
Blankevoort（2010）綜合多項研究指出，把有氧、阻力與平衡混合的多元組合訓練，對步速、活動能力與平衡的改善，優於單一的阻力訓練；而且各病程階段的身體功能都有改善空間。換言之，早期不止「可以做」，還應該做得足夠全面。至於運動對認知本身有沒有幫助，證據其實相當參差，這一點在運動對認知障礙的實證一頁說得很清楚——但即使拋開「防退化」的期望，維持身體功能、站得穩、步行安全，本身已經是硬道理。
要留意，早期的難題往往不在身體，而在「能否持續做下去」——記性差令人忘記訓練、動機低令人不想活動。這才是早期成敗的真正關鍵，具體如何建立習慣、用提示與陪伴維持，見認知障礙運動的持續策略。早期能練得多好，很大程度取決於家人願不願意一起走、一起做。
中期：跟不到指令、容易走失，運動如何調整？
到中期，情況變得微妙。患者身體可能仍能步行，但跟不到指令——說出「舉高手、屈膝、站穩」三個步驟，做完第一步就忘記後面；再加上容易走失、方向感差，安全風險反而上升。這一期的目標要徹底改變：不再追求「學新動作」或「加大強度」，而是把已經熟悉的動作 routine 化，維持日常自理（ADL）與防跌。
這個轉向有實證支持。Cochrane 的 Forbes（2015）綜合分析發現，運動對認知障礙人士的「認知」無明確益處（證據確定性非常低），但對「日常自理」有明確幫助——六個試驗綜合，效應量 SMD 0.68，屬中至大。換言之，中期不應再以「令患者清醒些、記性好些」為目標（這個目標多數落空），而是鎖定「維持患者自己吃飯、穿衣、起身、走到廁所」的能力，這些才是中期真正能取得、又最影響生活的好處。
- 1拆成一步一指令不要一次過說三四個步驟。一次一個動作、一句簡短指令，做完才說下一句。
- 2示範帶著做（模仿優於口令）中期人士對「照著做」的反應，往往好過對「聽著做」——治療師舉手、患者跟著舉，比說一句「舉手」更有效。
- 3固定時間、固定次序每日同一時段、同一組動作、同一次序，靠程序記憶（而非短期記憶）把運動變成習慣。
- 4選日常必做的動作來練坐立起身、跨門檻、扶著步行——直接訓練 ADL 用得上的動作，練的就是自理本身。
安全方面，中期因為判斷力下降、容易走失，做運動時一定要有人陪同和監督，並且選擇熟悉、沒有雜物、有扶手的環境——切忌讓患者獨自在樓梯或濕滑浴室進行。防跌在這一期是重中之重，但要留意「安全比努力更重要」，具體如何選動作、如何設安全線，見認知障礙特異防跌運動。照顧者在這一期的角色最吃重，如何在家中帶著做而不會引起抗拒，見認知障礙照顧者上門指導。
中期最常見的錯誤，是「用中期的身體、去追早期的目標」。見到患者仍能步行，就照舊要求記住整套動作、自己完成——結果跟不上、做錯、氣餒，甚至跌倒。中期的成功，是把要求降到「跟著示範、做熟悉的動作」，而不是考驗記性。
晚期／臥床期：無法活動，還可以做什麼？
到晚期，患者可能已經臥床、坐輪椅、無法言語，看起來像是「不能再做運動」。但正正在這一期，物理治療的角色最容易被忽略、又最關鍵。運動的定義在這裡轉為「維持關節不僵硬、皮膚不破損、身體不變形」——即使患者自己無法活動，也要有人協助活動。
臥床期最大的敵人，是關節攣縮（contracture）：關節長期不活動、肌肉持續繃緊（一種稱為 paratonia 的張力異常，在認知障礙晚期特別常見），日子有功就會慢慢變硬、定形。一旦攣縮，手肘伸不直、手指鬆不開、膝關節拉不開，連換尿片、抹身、餵食、擺位都會拉扯得疼痛，照顧難度大增。所以每日的被動關節活動（passive range of motion）不是可有可無，而是維持照顧質素的基本功。
必須說明：晚期擺位與防攣縮這一套，屬於臨床共識層面的長期照顧原則，不像早、中期運動般有大型隨機對照試驗的效應量數字可引。它的價值在於維持柔軟、預防痛楚與保住照顧的可行性，而不是逆轉病情——把期望放回合適的位置，才不會失望。
- 每日做被動關節活動，覆蓋上下肢主要關節，動作緩慢、幅度到位、不硬拉。
- 每約兩小時轉身、換姿勢一次，同步檢查骨突處皮膚。
- 用枕頭做良肢擺位，手腳承托於放鬆自然的角度。
- 發現關節已開始變硬、拉開時有阻力，應盡早請治療師評估手法。
- 切忌因為「患者無法活動、又沒有反應」就索性不替患者活動——攣縮一旦定形就難以逆轉。
何時需要治療師介入？
分期只是大框架，真實的人往往橫跨兩期，又或退化速度不一。以下情況值得尋求專業評估：早期不知強度如何訂定、擔心做得太多；中期跟不到指令又容易跌倒，家人帶著做十分吃力；晚期關節開始變硬、不懂得擺位。這些都不是「捱一捱就過去」的事，越早介入，越能夠在功能仍在時把它守住。
Nova Health 的註冊物理治療師提供的居家物理治療，會按患者實際的病程階段、身體功能與居住環境，為每一期度身訂立運動處方——早期訓練體適能、中期簡化 routine、晚期示範被動關節活動與擺位手法，並逐步教會同住的照顧者，令每日在家的照顧真正做得到、做得對。