認知障礙 不肯做運動、聽不懂指令，照顧者如何帶動？

「婆婆，不如站起來走兩步吧？」照顧者才剛伸手想扶，長者便立即縮手，皺起眉頭抗拒：「不行，我不懂，你走開。」同一句說話，一天下來重複了五次，卻五次都被推開。這並非長者存心不合作，而是認知障礙症照顧者幾乎每天都要面對的無奈處境：患者不肯活動、聽不懂照顧者的要求，甚至做不到兩下便大發脾氣。

不妨先確立一個最實際的目標：對於認知障礙患者而言，運動未必能直接改善記憶或認知功能，但在維持日常自理能力方面卻有相當充分的實證支持。一項涵蓋多個試驗的整合分析指出，運動能為患者的日常生活自理（ADL）帶來中等程度的改善（Forbes 2015）。換言之，帶動患者活動的目的並非「鍛煉大腦」，而是保存他們自行進食、上下床及如廁的能力，從而延緩需要他人全面照顧的時間。只是，當患者抗拒活動時，家人究竟可以如何引導？下文將由剖析「為何不肯運動」入手，繼而介紹六個實用技巧，最後拆解家人自行帶動與專業監督之間的分別。

認知障礙症患者抗拒運動的常見原因

要成功帶動患者，必先明白他們「不肯做」的背後，其實隱藏着三個截然不同的難處。照顧者需要針對不同情況逐一拆解，切忌一概視為固執。

釐清上述三個原因後，應對方向便相當明確：切勿依賴「解釋」與「要求記住」，而是透過親身示範、不斷重複與建立熟悉感，令運動變成無須費神理解、亦不必死記硬背都能自然完成的事。值得一提的是，運動除了有助維持自理能力，對改善患者的情緒與行為問題同樣大有裨益。有整合分析發現，恆常運動與改善抑鬱情緒、減少激躁及遊走行為，以至提升睡眠質素均有關係（Barreto 2015）。這意味只要成功帶動患者活動，往往能連帶減少他們發脾氣的機會，形成良性循環。如欲進一步了解運動改善行為、情緒及睡眠的具體機制，可參考運動改善認知障礙行為情緒一文。

帶動認知障礙症患者做運動的六個實用技巧

引導患者的關鍵，在於將「理解並記住動作」的重擔，完全轉移到照顧者與環境設計之上。以下六個方法由淺入深，家人可按情況逐一疊加應用。

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   一句一個動作

   可以把「舉手、屈膝、坐下」拆開成三句獨立的短句，等患者做完一個動作，才講下一個。指令越簡短越好，單講「舉高手」三個字，比長篇大論解釋更有用。
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   親自示範讓患者跟做

   與其花時間慢慢解釋，不如直接站在患者面前做一次給他看，請他跟着做。對患者來說，跟着眼前的動作模仿，比理解口頭指令容易得多。有需要時，照顧者也可以輕輕扶着他的手帶動一下，讓他直接感受動作是怎樣做的。
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   同一時間、同一位置

   可以把運動變成每天固定的習慣（routine），例如每天食完早餐後，坐在同一張椅子上，用同一句話開場，做同一組動作。這樣做可以利用熟悉感和身體的程序記憶，患者就不用費神去回想接下來要做甚麼。
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   配一段熟悉的音樂

   練習時不妨播放患者年輕時熟悉的歌曲，利用音樂節拍來帶動踏步、拍手或擺動手臂等動作。音樂可以繞過語言理解的障礙，直接帶動身體反應，同時令氣氛變得輕鬆，好像大家一起玩一樣，減少「被迫做運動」的感覺。
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   容許失敗、只讚不糾

   就算患者做錯姿勢、做少幾下，甚至完全做不到，都不用馬上糾正或催促他；只要他做到一下，就可以立即稱讚他。帶動患者運動的目標，是讓他願意郁動並持續做下去，而不是要動作做得有幾標準。如果患者覺得自己好像在考試一樣，就很容易會產生抗拒。
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   嵌入日常動作

   訓練不一定要是很正式地「做運動」。平時請患者自己起身倒杯水、行出露台看看風景，或者自己穿襪子，全部都是很好的日常鍛煉。把這些活動自然地融入日常生活裏面，患者就不會覺得自己正在接受治療，也會更願意配合。

此外，帶動患者時切記不要只重複單一種類的運動。有系統回顧指出，結合有氧、肌力與平衡訓練的多元組合運動，在改善步速、活動能力及平衡力方面，表現均優於單一的阻力訓練，而且處於不同病程階段的患者都能從中受惠，改善身體功能（Blankevoort 2010）。因此，交替進行踏步、坐立起身及站立平衡等練習，會比單做一款動作更為理想。

落地時最常見的幾個「帶不動」陷阱，避開就順暢得多：

• 一次講太多—包含幾個步驟的長指令，患者其實聽不明白。請記住每次只講一句話，每次只做一個動作。
• 急於催促—好像「快少少、就係咁、再做一次」這類催促的說話，只會令患者更加緊張和焦慮。倒不如放慢節奏，留一點時間給他反應，耐心地等待反而更容易成功。
• 太執着標準—動作標不標準並不重要，最緊要是患者願意郁動。如果在旁邊不停糾正，患者往往會更加抗拒。
• 換人換場換時間—如果經常轉換環境或帶動的人，患者失去熟悉感，又要重新適應。建議盡量由同一個人，在同一個時間和地點帶動患者做運動。

家人自行帶動與物理治療師監督的成效分別

不少照顧者都會問：既然掌握了上述引導技巧，是否由家人在家中自行帶動便已足夠，無須再找治療師協助？事實上，日常家居帶動固然重要，但專業監督與循序漸進的調整正是決定運動成效的分水嶺。兩者相輔相成，最好同時並行，而非二選一。

簡而言之，家居帶動的優勢在於高頻率與熟悉感——能夠每天進行、由熟悉的家人引導，並自然融入日常生活；至於專業監督的價值，則體現在運動強度與安全保障——由專人把關進度、按病程階段調校處方，以及及早察覺潛在風險。最理想的做法，是由治療師透過家居物理治療定期上門評估與示範，再交由照顧者在日常起居中延續訓練。由於認知障礙患者本身的跌倒風險較高，運動時的安全把關尤為重要，建議一併參考認知障礙患者防跌策略，了解如何在增加活動量的同時，妥善控制跌倒風險。

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