認知障礙患者不肯做運動、不明指令，如何帶動

「阿婆，我哋企起身行兩步好唔好？」照顧者伸手想扶，長者卻把手一縮，眉頭一皺：「唔得，我唔識，你走開。」——同一句話，一天說了五次，五次都被推開。這並非長者不合作，而是認知障礙照顧者幾乎每天都碰到的場面：患者不肯活動、聽不明白照顧者想他做甚麼、做不到兩下就發脾氣。

先講一句最實用的定調：對認知障礙患者，運動未必幫到記憶或認知本身，但相當有實證能維持日常自理能力——一項涵蓋多個試驗的整合分析顯示，運動對日常生活自理（ADL）有中等程度的改善（Forbes 2015）。換言之，帶動患者活動的目標不是「練返個腦」，而是撐住他自己進食、上落床、如廁的能力，令他較遲才需要人全程照顧。問題只在於：患者不肯，照顧者可以怎樣帶動？下面由「為何不肯」講起，再落到六招實際做法，最後講清家居自己帶動與專業監督的分別。

記不住、不肯活動、發脾氣，究竟卡在哪裡？

要帶動得起，先要明白「不肯」背後其實是三種不同的卡點，各有各的拆解方法，不可一律當作固執。

明白這三點，策略方向就清晰：不要靠「解釋」與「叫他記住」，而是靠示範、重複與熟悉感，把運動變成毋須理解、毋須記憶也做得到。值得一提，運動除了撐住自理能力，對情緒與行為本身亦有幫助——有整合分析發現，恆常運動與抑鬱情緒改善、激躁及遊走減少、睡眠改善相關（Barreto 2015），即是說「帶得動」往往連帶令患者較少發脾氣，形成良性循環。至於運動對行為情緒睡眠的具體機制，可參閱運動改善認知障礙行為情緒一文。

簡化指令、示範、音樂、routine——六招如何實際落地

帶動的關鍵，是把「要患者理解並記住」的負擔，全部轉移到照顧者身上與環境上。以下六招由淺入深，可以逐招疊加使用。

1. 1
   一句一個動作

   把「舉手、彎膝、坐低」拆成三句，做完一個才說下一個。指令愈短愈好——「舉高手」三個字，勝過一段完整解釋。
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   親自示範讓患者跟做

   與其講解，不如站在患者面前做一次，請他跟著做。模仿眼前動作，比理解口頭指令容易得多；必要時輕扶他的手帶一帶，讓他「感受」到動作。
3. 3
   同一時間、同一位置

   把運動固定成不變的日常：每天早餐後、坐同一張椅子、做同一組動作、說同一句開場白。靠熟悉感與程序記憶，而不是要患者主動記起。
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   配一段熟悉的音樂

   播放患者年輕時常聽的歌曲，用節拍帶動作——踏步、拍手、擺臂跟著拍子做。音樂能繞過語言，直接引發身體活動，亦令氣氛由「被逼運動」變成「一齊玩」。
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   容許失敗、只讚不糾

   做錯、做少、做不到都由他，不要即時糾正或催促。做到一下就大力稱讚。目標是患者肯活動、肯繼續，而非動作標準。一旦他覺得被人考核，就會抗拒。
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   嵌入日常動作

   不一定要「特別做運動」——起身倒水、走去露台、自己穿襪，全部都是訓練。把活動藏在生活裡，患者不覺得自己在做治療，反而更肯做。

還有一點值得記住：帶動時不要只做一種運動。有系統回顧指出，結合有氧、肌力與平衡的多元組合運動，對步速、活動能力與平衡的改善，優於單一的阻力訓練，而且在各個病程階段都能改善身體功能（Blankevoort 2010）。所以踏步、坐立起身、站立平衡輪流進行，比只做一款動作更為有利。

落地時最常見的幾個「帶不動」陷阱，避開就順暢得多：

• 一次講太多—多步驟指令等於沒有指令。永遠一句一個動作。
• 急於催促—「快啲、係咁、再嚟」只會令患者更不安。留白、等他，慢就是快。
• 太執着標準—動作標準與否並不重要，肯活動才重要。糾正愈多、抗拒愈大。
• 換人換場換時間—熟悉感被打斷，就要由頭適應。盡量同一人、同一地、同一時做。

家中自己帶動，與治療師監督，效果相差多遠？

很多照顧者會問：既然方法都學會了，是否自己在家中帶動就足夠，不用找治療師？答案是：家居日常帶動非常重要，但監督與漸進正正是效果的分水嶺，兩者最好並存而非二選一。

換言之，家居帶動的價值在於頻率與熟悉——日日做、由熟人帶、嵌入生活；而專業監督的價值在於強度與安全——把關進度、按階段調校、及早發現風險。理想模式是治療師透過家居物理治療定期評估與示範，照顧者在日常延續帶動。認知障礙患者本身跌倒風險較高，帶動時的安全把關尤其關鍵，這方面可參閱認知障礙患者防跌策略，了解如何在增加活動的同時控制跌倒風險。

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