完成手術出院，並不等於難關已過。對髖骨折長者及家屬來說，緊接而來的憂慮往往是：日後會否再跌倒、甚至再斷骨？這種擔憂絕對可以理解——曾跌斷骨頭，意味着跌倒風險與骨質問題早已存在，若不主動處理，隱憂只會一直伴隨。本文探討的正是「二級預防」，即在首次骨折後，如何減低再次跌倒與再度骨折的機會。
首先必須釐清一個核心概念：二級預防有兩大支柱，各自有明確的分工。由醫院統籌的骨折聯絡服務（FLS）能將再骨折率由約 13.4% 大幅降至 6.4%，即約每 20 人便減少一次再骨折（Wu et al., 2018），成效相當顯著。當中，針對骨質的醫療跟進須由醫生評估；至於運動、平衡訓練及家居環境改造，則是物理治療師能直接着力的範疇。下文將逐一剖析各項措施的實證根據與職責分工，助家屬對症下藥。
物理治療師與醫生的分工
不少家屬容易將所有「防再骨折」的措施混為一談。事實上，這是兩條截然不同的防線——一旦混淆，便很容易出現「單靠覆診卻完全不做訓練」，或者「努力做運動卻忽略按時到骨科覆診」的盲點。
物理治療負責的範疇
- 漸進阻力訓練：重建大腿和臀部的肌力，恢復支撐身體的能力。
- 平衡與步態訓練：改善走路姿勢和平衡力，減少跌倒。
- 家居防跌評估與改造：改善浴室、門檻、扶手和燈光安排。
- 指導照顧者安全的扶抱和協助技巧，把訓練融入日常生活。
由醫生處理的範疇（本頁服務不包括）
- 骨質密度檢查（DXA）及骨折風險評估。
- 針對骨質問題的醫療處理和跟進。
- 血壓問題、頭暈等內科疾病的藥物和醫療調校。
上述醫療跟進全屬骨科或家庭醫生的專業範疇。物理治療師要特別提醒一點：切勿以為「已有醫生跟進就等於有十足保障，因而無須運動或改動家居」，這是一個相當危險的誤解。要真正由長者與治療師主動減少跌倒次數，關鍵在於下文介紹的運動訓練與環境改造。
這一頁主要介紹預防再次跌倒的措施。如果想了解出院後幾個月內，怎樣在家裏循序漸進地加強肌力，可以參考另一篇文章 髖骨折後家居阻力訓練，兩篇一起看會更全面。
運動與平衡訓練減低跌倒風險的臨床研究
預防再跌，絕非單靠叮囑長者「走路小心」就能奏效，而是要切實練回足以支撐身體及維持平衡的體能。髖骨折後，長者患側的肌力與平衡力往往大不如前，若不作針對性訓練，再次跌倒的風險只會愈來愈高。
須注意上述第二項研究屬小型先導試驗（樣本僅約 26 人），解讀數據時應較為審慎，惟研究方向一致指出：在家中進行切實可行的腿部強化練習，長遠有助維持身體功能。不過，要令訓練達到足夠強度，專業監督不可或缺。一項隨機對照試驗發現，髖骨折後接受為期六個月門診漸進阻力訓練的患者，其體能表現與功能狀態均顯著優於只做低強度家居運動的一組（Binder et al., 2004）。由此可見，若只靠低強度練習而缺乏專業人士把關及調整強度，康復成效難免大打折扣。
除了肌力訓練，如何揀選純平衡練習、每週訓練量要多少才足夠，屬於一套通用的防跌原則，並非只適用於髖骨折患者。如欲了解太極、Otago 等挑戰平衡力的練習如何減少跌倒，可瀏覽 長者平衡訓練防跌；本頁則集中探討髖骨折後針對患側重建的訓練，兩者相輔相成。
家居防跌改造的重點位置
運動旨在強化「患者本身」，家居改造則是改善「外在環境」，兩者缺一不可。治療師上門評估時，常見的跌倒高危位其實大同小異，只要逐一改善，便能大幅減低意外風險。
改善家居環境無須一次過全屋大裝修，只要先處理一兩處最高危的位置（通常是浴室及夜間如廁路線），已能見效。香港不少公屋單位或唐樓空間有限，間隔亦難大改，治療師會因應實際環境挑選最切實可行的方案，而非盲目套用標準清單。這種「強化體能＋改善環境」雙管齊下的做法，正說明了為何二級預防不能單靠定期覆診。
- 浴室沒有扶手，或者長者需要單腳跨進浴缸
- 由睡房去洗手間的途中有門檻，或者半夜需要摸黑走路
- 地面有鬆脫的地氈、外露的電線或雜物擋路
- 上落樓梯或斜路時，一定要扶着牆才站得穩
- 已經安裝穩固扶手、鋪好防滑墊並加裝感應夜燈
本地支援資源：在預防再次骨折的跟進方面，香港多間醫管局醫院都設有骨折聯絡服務（FLS），家屬可以在長者出院時主動向骨科團隊查詢轉介安排。另外，如果擔心獨居長者在家發生意外，長者安居協會的「平安鐘」（一線通，電話 2338 8312）可以讓長者在跌倒後按掣求助，在家居改造之外提供多一重保障。
現有臨床研究的確定性與局限
各項措施的醫學實證強弱，必須清楚區分。骨折聯絡服務（FLS）將再骨折率由 13.4% 降至 6.4% 的數據，源自系統回顧與統合分析，屬相當穩固的證據（Wu et al., 2018）。至於術後可多早開始負重、負重多少，一份統合分析指出，放寬負重限制的組別長遠死亡風險反而較低（RR 0.67），但在併發症、再次手術及住院日數方面則無顯著差異；加上該研究的整體證據質素偏低，臨床上仍須按個別患者情況審慎評估（J Clin Med, 2026）。
運動訓練方面，漸進阻力訓練對提升肌力的正面作用相當明確，惟部分個別試驗（如上文提及的腿部強化研究）僅屬小型先導研究，不宜視作大型定論。宏觀而言，本港華人長者在髖骨折後首年的死亡率約為 16.8%，而愈早接受手術，短期及長遠的死亡風險均愈低（Liu et al., 2017）；此外，由老人科與骨科共同管理的整合醫療路徑，亦證實能縮短術前輪候時間及住院日數，並減低院內死亡率（Kammerlander et al., 2010）。這些數據均反映，二級預防必須融入整個復康進程中通盤考慮，而非單一獨立的措施。如欲了解整體復康何時見效及預期的恢復程度，可參閱 髖骨折康復進度與預期。
甚麼時候應該找物理治療師幫忙？如果長者最近再次跌倒、走路明顯不穩、做手術那邊腳越來越無力，或者已經自己在家做運動一段時間但完全沒有進展，就不應該再單靠自己摸索。Nova Health 註冊物理治療師提供的上門物理治療，會全面評估長者的肌力、平衡力和家居環境，度身制定漸進式的運動處方。我們也會指出家裏的高危位置並提供改善建議，再教導照顧者在日常跟進。至於骨質方面的醫療跟進，則建議交由骨科醫生評估。