手術做完、出咗院，好多家人以為最驚嘅一關已經過去。但對髖骨折長者嚟講，真正令人擔心嘅係下一句：會唔會再跌、再斷一次？呢個擔心並唔多餘——跌斷過一次，就代表跌倒同骨質嘅風險已經寫喺牆上，唔主動處理，第二次隨時到。呢篇講嘅，就係「二級預防」——即係第一次骨折之後，點樣壓低再跌同再骨折嘅機會。
先講一句最重要嘅定調：二級預防有兩條槓桿，各有各嘅主人。由醫院統籌嘅骨折聯絡服務（FLS）能將再骨折率由約 13.4% 降到 6.4%，即約每 20 人少一次再骨折（Wu et al., 2018）——效應相當可觀。當中補骨針同補充劑屬醫生評估，而運動、平衡訓練同家居改造，就係物理治療能直接出力嗰條。下面逐條拆清邊樣有幾多實證、邊樣屬邊個範疇，等你唔會用錯力。
邊條槓桿邊個管？運動同防跌屬物理治療，藥物屬醫生
最常見嘅混亂，係將所有「防再骨折」嘅嘢當成一類。實情係兩條清楚分開嘅路線——搞錯咗，就會出現「淨係食藥、完全冇練」或者「拼命做運動、但骨科覆診又跟唔足」嘅偏差。
物理治療能直接介入
- 漸進阻力訓練——重建大腿同臀部肌力，撐得住身體。
- 平衡與步態訓練——由源頭減少跌倒本身。
- 家居防跌評估與改造——浴室、門檻、扶手、燈光。
- 教識照顧者安全帶動，將訓練延續入日常。
屬醫生範疇（本頁不代辦）
- 抗骨質疏鬆藥物同補骨針嘅評估與處方。
- 骨質密度檢查（DXA）與骨折風險評估。
- 鈣、維他命 D 補充嘅指示與劑量。
- 內科共病（如血壓、藥物副作用致頭暈）調校。
關於補充劑，有一點要老實講清楚：近期大型回顧指出，鈣同維他命 D 對社區居住長者嘅防骨折益處有限（BMJ, 2026）。呢個唔係叫你唔理醫生指示，而係提醒「食咗鈣片就以為有保障、於是唔做運動唔改家居」係一個危險嘅誤會。真正能由你同治療師主動壓低跌倒次數嘅，反而係下面兩節講嘅運動同環境。至於藥物、補骨針同劑量呢類問題，請交返骨科或家庭醫生評估，本頁唔會亦唔應該代答。
呢一版重點講「防再跌」嘅預防槓桿；至於出院後幾個月嘅家居肌力重建點樣一步步加碼，另有一篇專講 髖骨折後家居阻力訓練，兩篇一齊睇先完整。
運動同平衡：物理治療壓低跌倒風險嘅實證
防再跌唔係叫長者「小心啲行」，而係實實在在練返身體撐得住、平衡穩得住嘅能力。跌斷髖骨之後，患側肌力同平衡往往明顯退步，唔針對性重建，跌倒機會只會更高。
要留意上面第二項屬小型先導試驗（樣本僅約 26 人），數字要保守睇，但方向一致：家居可行嘅腿部強化，長遠都能撐起功能。而要做到足夠強度，監督好緊要——一項隨機對照試驗顯示，髖骨折後延續六個月嘅門診漸進阻力訓練，相比低強度家居運動，體能表現同功能狀態都顯著較優（Binder et al., 2004）。單靠低強度、又冇人把關同加碼，效果就會打折。
運動之外，純粹嘅平衡訓練點樣揀、每週要做幾多先夠劑量，屬於一套通用嘅防跌方法，唔限於髖骨折患者。想了解太極、Otago 一類挑戰平衡嘅練習點樣減跌倒，可參閱 長者平衡訓練防跌；而本頁聚焦嘅係髖骨折後、患側特別需要重建嘅版本，兩者互補。
家居防跌改造：由跌得最多嗰幾個位入手
運動改變嘅係「人」，家居改造改變嘅係「環境」——兩邊都要做。喺上門評估時最常見嘅高危位，其實嚟嚟去去都係嗰幾個，逐個處理就拉低唔少風險。
改造唔一定要一次過大裝修——先解決最高危嘅一兩處（多數係浴室同夜間路線），已經見效。喺公屋單位或唐樓，空間細、又難改結構，治療師會就實際格局揀最抵做嘅方案，而唔係硬套一張理想清單。呢種「改人＋改環境」同時落手，正正係二級預防唔應該只靠食藥嘅原因。
- 浴室無扶手，或企缸要單腳跨入
- 由睡房去廁所途中有門檻或要摸黑
- 地面有鬆脫地氈、電線或雜物
- 上落梯級／斜路時要靠牆先夠穩
- 已裝穩固扶手、防滑墊同感應夜燈
本地資源：再骨折嘅系統性把關，香港多間醫管局醫院設有骨折聯絡服務（FLS），出院時可主動問骨科團隊有冇轉介。至於獨居長者嘅即時求助，長者安居協會「平安鐘」（一線通，電話 2338 8312）可喺跌倒後按掣召援，係家居改造之外一層安全網。
證據的邊界：實證幾強、又有幾多未定
把話說到盡對讀者冇好處，所以要標清楚每樣嘢嘅實證等級。FLS 減再骨折嘅數字（13.4% 至 6.4%）來自系統回顧與統合分析，屬較硬嘅證據（Wu et al., 2018）；至於術後容許幾早、幾多負重，一份統合分析發現放開負重限制嘅一組長遠死亡風險反而較細（RR 0.67），惟併發症、再手術同住院日子並無明顯分別，加上整體證據質素只屬偏低，臨床上仍要逐個評估（J Clin Med, 2026）。
至於運動，漸進阻力訓練對肌力嘅正面效應方向明確，但個別試驗（如上文腿部強化）屬小型先導，唔應被當成大型定論。整體而言，本港華人長者跌斷髖骨後首年離世嘅比例約 16.8%，愈快安排手術，短期同長遠嘅死亡風險都愈細（Liu et al., 2017）；而由老人科同骨科整合共管嘅路徑，能縮短術前等候與住院日、降低院內死亡（Kammerlander et al., 2010）——呢啲都提醒二級預防要放喺整個復康路徑一齊睇，而唔係孤立一招。至於整體復康幾時見到成效、能恢復到咩程度，可參閱 髖骨折康復進度與預期。
幾時要搵治療師？當長者近期又跌過或行路明顯唔穩、患側越嚟越乏力、又或者做咗一段時間家居運動但完全冇進展，就唔應該再靠自己摸索。Nova Health 的註冊物理治療師可上門評估肌力、平衡同家居環境，度身處方漸進運動並指出高危改造位，再交由照顧者喺日常延續；至於補骨針同補充劑，會建議你交返骨科醫生評估。