「阿爸跌親，X 光話髖骨斷咗，醫生話要換骹。」——好多家屬第一個反應係疑惑：唔係斷咗骨咩，點解唔幫佢駁返，反而要換走成個骹頭？其實「跌斷髖骨」呢一句，臨床上可以指兩種斷法唔同、血供唔同、手術方式亦唔同的骨折。搞清楚阿爸斷嗰個位屬邊種，就明白醫生點解一個選擇換骹、另一個選擇釘返。
先講一句最實用的定調：手術揀「置換」定「內固定」，主要取決於斷喺股骨頭附近的血供有冇被破壞——囊內的股骨頸骨折血供脆弱、傾向置換，囊外的轉子間骨折血供充足、傾向內固定。呢一頁專講骨折類型同手術方式點對應，至於術後幾時落地、負重點樣一步步加，屬另一條主線，可參閱髖骨折術後負重進程。以下先由髖骨的結構講起。
股骨頸定轉子間？先睇斷喺關節囊入面定外面
要理解手術點揀，要先知道髖關節上端這段股骨的分區。以髖關節囊為界，斷喺囊入面同囊外面，是兩種性質很不同的骨折。
呢個「囊內／囊外」的分界，正是整個手術決策的起點：血供好唔好，直接決定條骨能唔能夠靠內固定駁返、抑或要索性換走。下一節就落到這個對應關係。
半髖置換定內固定？答案寫喺血供度
同樣是跌斷髖骨，醫生揀「換骹」還是「釘返」，主要不是憑年齡或喜好，而是跟住骨折位置的血供走。把上一節的兩類骨折，對應到兩種主流手術：
- 股骨頭血供已受破壞，勉強內固定有股骨頭缺血壞死、駁唔埋的風險
- 有移位者多數換走股骨頭：半髖置換（換股骨頭）或全髖置換（連髖臼一併換）
- 換走了問題來源，避免日後因股骨頭壞死而要再開刀
- 置換後可在可忍受範圍內即時完全負重，毋須等骨癒合
- 血供充足、癒合能力好，用金屬植入物固定就足以讓斷骨自行癒合
- 常用髓內釘或動力髖螺絲（DHS）等內固定，保留患者自身的骨與關節
- 兩種內固定各有適應症，部分功能指標略偏向髓內釘，但差異有限，選擇仍以骨折型態為準（Backman et al. 2025）
- 毋須換走關節，代價是負重進程有時需按癒合情況較審慎
一句記住重點：換骹唔係「唔想幫你駁骨」，而是那條骨的血供結構決定了駁唔到、駁咗都可能壞死。醫生選擇置換，往往是為患者省去日後股骨頭壞死、再開一次刀的風險——這是遷就生理，不是嫌麻煩。
呢個決策由主刀骨科醫生按 X 光與骨折移位程度判斷，物理治療師的角色不是揀手術，而是接住手術之後那條復康線——按醫生定下的負重指示，安排早期活動、助行與漸進訓練。
點解換骹唔「駁返」條骨？講清股骨頭血供
家屬最難接受的，往往就是「明明斷咗，點解唔駁反而換走」。答案要從股骨頭這個位置的血供講起。
股骨頭的血液，主要靠沿股骨頸表面上行的一組纖細血管供應。當股骨頸骨折並移位，這組血管好容易在同一撞擊中被拉斷或扭曲——即是話，供養股骨頭的「水喉」跟骨折一齊爆咗。此時就算用釘把斷端固定，股骨頭仍可能因持續缺血而慢慢壞死、塌陷；到頭來還是要換骹，只是白白多捱一次手術與一段等待。這屬生理學上的血供解剖共識，並非個別做法。所以對移位的股骨頸骨折直接置換，是「一步到位」地避開這個缺血陷阱。
相對而言，轉子間那段股骨血供豐富，斷端有足夠血流去進行正常的骨癒合，內固定把它穩住、等它自己駁埋即可，毋須換走關節。同樣一句「幫佢駁骨」，在囊外可行、在囊內卻可能是陷阱——分別就在這條血供線。
脆性骨折 vs 退化換髖：唔好混為一談
講到「換髖」，好多人會聯想到街坊因膝或髖退化、揀定日子入院換關節。但因跌倒撞斷髖骨而做的手術，跟因退化計劃性換關節，是兩件性質很不同的事，最好分開理解。
脆性骨折（本頁主題）
- 起因是跌倒等低能量創傷，屬急症，入院即需盡快手術
- 背後常有骨質疏鬆，牽涉再骨折預防這條額外的線
- 手術是半髖／全髖置換或內固定，視乎股骨頸抑或轉子間
- 復康有時間壓力，且要及早處理防跌與二級預防
退化性換髖（計劃性手術）
- 起因是骨關節炎等慢性退化，可揀日子、屬計劃性手術
- 可預先做術前準備、體能調整與復康規劃
- 以全髖置換為主，重點在髖關節保護與重拾步行
- 無急性創傷與骨質疏鬆的即時再骨折壓力
兩者的手術技術或有重疊，但復康的重點南轅北轍。若你阿爸屬計劃性、因退化而換髖，術後的髖關節保護動作與步行重建，另有專頁詳述，見全髖關節置換術後物理治療；本頁專講因跌倒而起的脆性髖骨折。把兩者分清，你在跟醫護溝通、在安排復康時，才不會用錯期望與時間表。
脆性骨折這條線，除了處理眼前這次骨折，更要防下一次。骨折聯絡服務（FLS）這類系統，能把再骨折率由約 13.4% 降至 6.4%（每約 20 人受惠一次，Wu et al. 2018）。所以出院後的復康，唔止練返行路，還包括家居防跌與二級骨折預防——後者可延伸閱讀髖骨折復康預期與成效。
知道手術方式之後，復康點接上？
搞清楚屬邊種骨折、做咗邊種手術，只是起點。真正影響長遠能否行得返的，是術後那幾個月的復康。
這幾個數字說明兩件事。其一，脆性髖骨折並非小事：本地華人長者研究記錄到一年死亡率約 16.8%，而愈早開刀、愈快展開復康，愈與較佳存活掛鈎（Liu et al. 2017）。其二，落地行得返唔代表復康到此為止——一項隨機對照試驗比較兩組復康：一組術後做足約半年、以漸進阻力訓練為主，另一組只做低強度家居運動，前者在身體功能與肌力上明顯佔優（Binder et al. 2004）。指引層面，NICE 亦要求術後翌日即介入物理治療、其後每日離床活動（NICE 2011）。
麻煩往往出喺出院之後那段接力位——公立醫院的復康床位排到好長，長輩自己又行動不便、難以定期外出到診所，於是最需要復康的頭幾個月反而冇人跟。幾時要搵治療師？當阿爸完成手術出院、但屋企無人識帶佢做安全的負重與助行訓練，或者復康停滯不前、行路仍然唔穩，就係搵專業介入的時候。上門這條線就係為此而設：Nova Health 派出的香港註冊物理治療師會上門先了解長輩體能與家居環境，再按主刀醫生的負重指示編排早期活動、助行與漸進阻力訓練，並顧及防跌與二級骨折預防，令復康既安全又跟得住。至於落地行的負重要點，緊接可看術後負重進程與落地時機一文。