完成椎間盤切除或腰椎融合手術後，若物理治療師提及「麥肯基療法」（McKenzie，正式學名為力學診斷與治療，簡稱 MDT），家屬往往會問：這套聽起來相當專業的療法，是否就是術後復原的最佳方案？坊間相當推崇「方向性偏好」的概念，這又是否代表每位手術後的患者都應該照做一套背伸動作？
先說核心結論：目前並無直接證據支持麥肯基療法用於脊椎術後會優於其他運動。術後復康的實證結論很清晰，就是「有做運動勝過不做，但做哪一套並無高低之分」；至於 MDT 強調的方向性偏好，其價值僅由一般腰背痛研究推論出來，並非針對術後患者（Oosterhuis 2014；Haddas 2025）。有關術後核心肌群與動作控制的整體實證分析，主頁 脊椎術後核心訓練的實證定位 已有詳細交代；本頁會集中解答一個具體問題——麥肯基／MDT 這套方法，在脊椎術後階段究竟是否站得住腳。
脊椎手術後使用麥肯基療法（MDT）的研究現況
要判斷 MDT 對脊椎術後有沒有特別療效，最直接的方法是審視針對術後階段的研究證據。結果顯示，目前最具代表性的兩份醫學綜述，都沒有將麥肯基列為術後復康方案。探討腰椎椎間盤手術後復康的 Cochrane 綜述，共涵蓋 22 項 RCT、2,503 名病人，結論指出術後在合適時機開始運動，效果勝過不接受治療（短期痛症 SMD −0.90，95% 信賴區間 −1.55 至 −0.24），但沒有任何一種特定復康模式（無論是多學科復康、行為漸進活動，抑或肌力／伸展訓練）獲證實優於其他做法——整份報告更完全沒有提及麥肯基或方向性偏好（Oosterhuis 2014）。
最新發表的脊椎術後運動治療敘述性綜述亦有相同發現：當研究人員比較術後軀幹訓練的「局部模式」（即特定肌肉激活，類似核心穩定訓練）與「整體模式」時，統合分析顯示兩者成效並無分別，在椎間盤切除術後的情況亦是一樣；該文獻同樣隻字未提麥肯基療法（Haddas 2025）。換言之，MDT 在術後復康這個領域屬於「實證空白」——並非有研究拿它來作比較而落敗，而是醫學界根本未曾就術後患者進行過具規模的直接對比研究。
文獻「沒有提及」不等於「證實無效」。兩份大型綜述都沒有把麥肯基療法列入脊椎手術後的標準做法，這其實反映了目前缺乏這方面的研究數據。把 MDT 用於手術後病人，既未被證實比其他方法好，也未被證實比其他方法差。在這個情況下，最實際的做法是跟從已經有證據支持的原則，即是適時開始運動、循序漸進和確保安全，而不要勉強把一般腰背痛的做法直接套用到手術後的患者身上。
甚麼是麥肯基療法（MDT）：方向性偏好與力學分類
要明白上述的實證空白，必先了解 MDT 的核心理念。它並非單指某幾個固定動作，而是一套評估分類與運動處方系統：治療師會讓病人重複測試不同方向的動作，藉此找出其「方向性偏好」（directional preference）——即某個特定方向的重複動作，能令痛楚減輕或由四肢向腰背中央收攏，然後再按這個方向制訂運動處方。
這裏的核心前題是：MDT 要發揮價值，病人本身必須「存在方向性偏好」。一項涉及 312 名一般腰背痛患者的隨機對照試驗發現，約 74% 受試者帶有方向性偏好；獲分配做「配對偏好方向」運動的一組，沒有人因為病情惡化而退出，痛症與止痛藥使用量亦顯著減少；反觀做「相反方向」與「無特定方向」運動的兩組，各有約三分一人在兩週內中途退出（Long 2004）。這項研究確立了背後的力學機制，但受試者全屬一般腰背痛患者，並非手術後病人。
MDT 用於一般腰背痛的研究數據
既然缺乏脊椎術後的直接研究，退一步審視 MDT 處理一般腰背痛的成效，亦有助釐清其定位。這方面的醫學證據相當一致：MDT 確實有效，但「並不比其他運動優勝」。
- 急性腰背痛 vs 被動治療：痛症僅減 4.16 分、功能減 5.22 分（0–100 制），統計顯著但幅度細到不具臨床意義（Machado 2006）
- 急性期 vs 其他復康介入：無顯著分別（痛 P=.11、功能 P=.61）（Lam 2018）
- 慢性期 vs 純運動：有細幅優勢（SMD −0.45）；但 vs 徒手治療＋運動則無分別（Lam 2018）
- 核心穩定運動 vs 其他運動或徒手治療：無臨床重要差異（Saragiotto 2016）
- 有方向性偏好者 MDT vs 純運動：短期痛症有臨床意義改善（MD −1.53）（Hennemann 2025）
- 同一分析 vs 徒手治療：效果通常細、無臨床意義；整體僅 low-to-moderate certainty（Hennemann 2025）
將幾份研究結果並排對照，脈絡便相當清晰：MDT 的優勢既狹窄亦不穩定——唯有在「病人本身有方向性偏好」而且「對照組只做單純運動」的情況下，才見些微優勢；一旦對照組改為結合徒手治療與運動，這點差距便會消失。這與 術後核心與動作控制訓練 一文所得出的基本結論如出一轍：「挑選哪一套運動」本身並非致勝關鍵，運動量是否足夠、動作方向有否避開誘發痛楚的位置、病人能否持之以恆，才是真正左右康復的因素。找對運動方向固然重要，但卻不代表某一個特定流派比其他方法高明。
方向性偏好運動的適用對象與限制
MDT 唯一較具潛力的優勢，在於它懂得篩選並處理「有方向性偏好」的個案，以及它在運動以外還包含病人教育與賦權的元素。不過，這兩項特點同樣需要客觀地劃清界線。
特點一：為有方向性偏好的病人配對合適運動
- 一份探討方向性偏好管理的系統綜述，涵蓋了 6 項 RCT（其中 5 項屬高質素）。結果顯示，只有「中等證據」支持這種做法對有方向性偏好的病人，比部分對照方法有效（Surkitt 2012）。
- 因為各項研究的設計相差太大，研究人員無法將數據合併分析，得出的結果亦不一致。而且，參與研究的都是有方向性偏好的一般腰背痛人士，並不是手術後的病人，所以不能隨便套用到所有人身上。
特點二：除了運動，亦包含心理與病人教育
- 有研究顯示，MDT 與減少病人對活動的恐懼和逃避、提升應付痛症的自信，以及減輕抑鬱和心理困擾有關（Kuhnow 2021，涵蓋 16 項研究、5 項 RCT）。
- 不過，研究作者亦表明，由於各項研究的方法和統計數據差異很大，解讀時必須小心，將來亦需要更多高質素的 RCT 來驗證。因此，這方面的證據只屬偏弱，只能作為有限度的輔助參考。
安全界線：手術傷口和體內固定物會改變哪些活動方向才算安全。關於方向性偏好的研究，全部都是針對一般腰背痛患者（Long 2004；Surkitt 2012），而不是做完手術的病人。做完脊椎手術後，某些向後拗或向前彎的動作，可能會拉扯到需要保護的傷口，或者超出體內固定物所容許的活動範圍。因此，千萬不能把一般腰背痛的運動方向直接照搬過來，必須由物理治療師按病人的個別情況，評估哪些方向和幅度可以安全進行。
香港脊椎手術後復康的實際做法
將上述醫學證據應用於香港的實際環境，復康原則其實十分清晰：無須硬性綁定任何單一運動流派，最緊要是安全至上、循序漸進，並由專業人士把關。患者接受椎間盤切除或腰椎融合手術後出院回家，傷口與體內固定物均會限制活動幅度，家人往往不清楚做哪些方向的動作才算安全——此時將焦點放在「現階段哪個方向可以安全活動、運動量應做多少」，遠比糾結於「應否採用麥肯基療法」來得實際。
另一個常見情況，是病人手術後因為怕痛、擔心弄鬆體內的固定螺絲，結果長時間臥床不敢活動（即恐懼迴避），反而拖慢了整體復原進度。物理治療師上門評估時，會先根據外科醫生批准的活動時間表，以及傷口和內固定物的實際狀況，界定安全可行的動作範圍，再逐步加入漸進式運動。若評估後發現病人有方向性偏好，固然可以作方向配對；若無特定偏好，採用一般漸進式運動亦同樣有效，絕不會將麥肯基或任何單一門派當作硬性套用的標準模板。這種做法正好呼應醫學實證——術後復康的關鍵在於「何時起步、如何漸進、專人把關安全」，而非盲目追捧某個運動品牌。至於如何按手術類型與家居環境落實這些細節，可進一步參閱同系列的 普拉提與瑜伽術後適用性 專頁，而各個復康階段的時間規劃則載於 脊椎手術後復康時間表。
把術後運動選擇收攏成三項務實原則：
- 先安全——按放行時機與傷口界線—治療時會嚴格按照外科醫生批准的活動時間，以及體內固定物的狀況，來決定安全的運動方向和強度。我們不會因為盲目跟從某個流派的「標準動作」，而超出安全的界線。
- 有偏好才配對——無偏好用漸進運動—如果病人有方向性偏好，治療師可以為他配對相應方向的運動（Long 2004）。如果沒有這種偏好，做一般的漸進式運動效果也一樣好，不需要勉強套用麥肯基模式。
- 重視開始與持續——多於品牌—有醫學證據支持的做法，是在醫生批准後及早開始運動、循序漸進，並由專人指導以確保安全（Oosterhuis 2014）。MDT 可以作為其中一個評估和運動的方法，但並不是手術後必用或者更好的選擇。
當病人分不清哪些屬於「保護傷口的必要限制」、哪些屬於「安全而且應該多做的活動方向」，又或者手術後過了數週仍然因為怕痛、怕弄傷傷口而不敢活動，便是尋求專業評估的時候。Nova Health 的註冊物理治療師會先為患者釐清活動的安全界線，再根據手術種類與當下體能，度身設計漸進式運動及家居訓練指南；面對因怕痛而抗拒活動的病人，治療師會結合復康教育與溫和活動，減低長期臥床帶來的風險，而不會硬銷某一套「神奇療法」。如患者手術後行動不便，亦可安排家居物理治療上門評估，直接按實際居住環境設計合適的復康練習。
本港術後復康資源參考。目前公立醫院物理治療門診的輪候時間大約需要 6 個月至 2 年，而私營物理治療評估一般可以在 1 至 3 日內安排。患者可以按自己的情況，考慮怎樣及早開始手術後的復康。此外，香港大學矯形及創傷外科學系轄下的脊柱外科中心（Center for Spinal Disorders，網址 www.ortho.hku.hk）設有跨部門的術後復康團隊；醫院管理局位於沙灣的延續護理院所（包括麥理浩復康院、馮堯敬醫院等）亦有提供脊椎手術後的多學科住院復康服務。