「先站起來，還是先把腳收後？」梁伯坐在床邊，雙手按着床褥，轉頭問站在旁邊的兒子。前一天，物理治療師示範了由床邊站起、轉身坐到椅子上的幾個步驟，梁伯跟着做了三次，每次都做得到。今天早上兒子陪他再練，他已經記不起第一步。兒子把幾個步驟一口氣再講一遍，梁伯聽到一半就停下來，坐回床上說：「算了，太多了，記不住。」
中風後記性或專注力受損，物理治療的練習仍然可以做，只是教法要調整。練習的地方要安靜，每節時間要短，每次只教一個步驟。治療師會先示範，少用講解，動作的次序每次保持一樣，提示則隨患者進步逐步減少。至於記憶和專注力本身的評估和訓練，屬於職業治療的範圍。
注意力、執行功能和記憶怎樣影響學習新動作
中風後的認知問題，會影響患者學習新動作的能力。Rajda et al.（2025）的範圍綜述收集了 19 項研究，除了 4 項之外，其餘研究都發現認知損害會影響患者的動作進步或學習能力，最常牽涉的是注意力、執行功能和記憶三方面。作者建議設計訓練時，要考慮患者具體有哪一種認知損害。
- 注意力
- 練習時容易被旁邊的聲音或走動的人吸引，動作做到一半就停下來，或者只看到示範的頭一兩下。
- 執行功能
- 知道自己要站起來，卻不知道先做哪一步，或者步驟的先後常常調亂。
- 記憶
- 當天做得到的動作，第二天記不起怎樣開始，需要治療師或家人重新示範。
先示範動作，講解盡量少
記性或專注力差的患者，看治療師做一次，通常比聽一段講解容易跟。一段講解往往有幾個要點，患者要一邊聽一邊記，再把要點變成動作，按動作學習的原理，這對工作記憶的要求較高。
Orrell et al.（2006）讓 10 名中風患者和 12 名長者練習一項動態平衡任務，一組以自行摸索的方式學習，另一組以盡量不犯錯的方式學習。之後加入同時進行的認知任務，自行摸索的中風患者平衡表現變差；以盡量不犯錯方式學習的中風患者和長者，以及自行摸索的長者，表現都不受影響。作者推測，復康時給予大量口頭的動作資訊，對部分中風患者學習技能可能不利。這項研究人數很少，而且只測試了一項平衡任務。
Arikawa et al.（2023）用實驗室裏的連續反應時間作業，比較 17 名中風患者和 21 名對照者。在同時要做另一件事的情況下，中風患者在不預先告訴規則時（內隱學習）的學習分數，明顯高於預先告訴規則時（外顯學習），對照者兩種方式的分數則沒有分別。兩種方式的分數差距，和連線測驗 A 的成績有關，這是一項考注意力和處理速度的測試。作者認為，注意力和工作記憶有缺損的中風患者，以內隱學習的方式可能較有利。這是實驗室作業，和家中練習的動作仍有距離。
所以在家練習時，治療師多數會先完整做一次動作給患者看，再陪患者一起做，過程中只在需要時說一兩個字。治療師說出口的那一兩個字，可以提示身體部位，例如「腳收後」，也可以提示動作的目標，例如「轉向椅子」。不論用哪一種中風動作學習的提示方式，患者記性差的時候，治療師首先會把說話的總量減少。
按動作決定是否用減少犯錯的教法
減少犯錯的教法用在中風患者身上，研究結果並不一致，所以治療師會按動作的性質決定用多少。這種教法又稱無錯誤學習，做法是在患者出錯之前就給予提示或扶持，讓每一次練習都做得到。另一種做法是讓患者自己嘗試，出錯之後再修正，稱為試誤學習。
Mount et al.（2007）在復康醫院為 33 名急性中風後的患者做了一項隨機交叉試驗，用兩種教法教患者兩項日常動作，一項是轉移前把輪椅準備好，另一項是用穿襪輔助器穿襪。兩種教法學會所需的日數沒有顯著差異，不論患者的外顯記憶（有意識地記住事情的能力）有沒有受損，結果都是一樣。穿襪這一項，把學到的方法用到另一項相近的任務時，試誤學習一組的表現較好。作者的結論是，選擇教法時要考慮任務本身的性質。
Wong et al.（2026）的統合分析合併了 29 項研究、共 1,509 人。整體而言，減少犯錯的教法對動作表現沒有一致的優勢；在本身有損害的學習者之中，效果則較明顯。不過，這些研究的偏倚風險屬中至高，研究之間的差異大，證據的確定性只有極低至低，而且研究對象不只是中風患者。
實際練習時，治療師多數會先防止可能引致跌倒的錯誤。例如患者由床邊站起時，還未把腳收後、身體還未向前傾就用力起身，治療師會在出錯之前提示或扶持。伸手拿床頭櫃上的紙巾盒這類較安全的動作，則可以讓患者多試幾次，做錯了再一起修正。這個分法是按上述研究和防跌的考慮而定，研究並沒有直接比較過。
保持同一個次序重複練習，再慢慢減少提示
記性差的患者需要更多次重複同一個次序，練熟之後動作會較自然。Maier et al.（2019）整理了 15 項動作學習原則，當中包括密集練習、足夠的練習量、針對任務的練習、間隔練習和逐步增加難度。應用到記性差的患者身上，治療師會讓每次練習的次序保持不變，並把練習分開幾段短時間進行。這 15 項原則亦包括變化練習。對記性差的患者，治療師多數先用固定次序，動作穩定之後才逐步加入變化。
- 每次練習都用同一個次序，例如站起前先把腳收後，再把身體向前傾。
- 每次只加入一個新步驟，前面的步驟做得穩定，才教下一步。
- 練習的地點和時間盡量固定，例如每天早餐後在床邊練。
- 開始時可以每一步都扶持和提示。患者做得到之後，先減少扶持，再減少說話。
- 同一段時間內改動幾個做法，例如同時改次序和換站立的位置。
提示逐步減少是臨床上常用的做法，針對中風後認知受損患者的研究很少。治療師會先看患者能否在沒有提示下完成某一步，才決定先拿走哪一個提示。如果拿走之後患者連續幾次都做不到，就會把提示加回去，過一段時間再試。
練習環境和每節時間的安排
專注力差的患者，在安靜、少干擾的地方做短時間的練習，比較容易把注意力留在動作上。
- 關掉電視和收音機—學新動作的階段，背景的節目聲會分散患者的注意力。
- 同一時間只由一個人說話—幾個家人同時提點，患者要分辨應該聽誰，動作反而會停下來。
- 每節時間短一些—患者開始分心、動作變慢，或者重複問同一個問題，可以先休息，稍後再練。
- 練習的位置容易辨認—在床邊地上貼一對腳印標記，或者在走廊盡頭放一張椅子做步行目標。每次都由同一個位置開始。
用相片和清單提示練習的次序
患者記不住次序的時候，可以把步驟拍成相片或寫成簡單的清單，放在練習位置的旁邊。以由床邊站起、轉身坐到椅子上為例，可以拍三張相片，第一張是把腳收後，第二張是身體向前傾，第三張是站直後轉身。相片按次序貼在床頭，患者開始練習前先看一次。清單每一項只寫一個動作，用患者平日說話的用語，字體要大。
這裏的相片和清單只用來提示運動的次序。日曆、手機提醒，以及煮飯、出街這類日常事務的清單，屬於職業治療的訓練內容。
照顧者知道相片的用法，治療師不在的日子，練習也可以照同一個次序進行。記性差的患者，有時也會忘記要等家人在旁才站起，所以床頭的相片旁邊可以加一張「等家人來到才站起」的提示。床邊的扶手、照明和地上雜物的擺放，可以按中風照顧者的家居改裝建議處理，減少患者自己起身時跌倒的機會。
簡化練習、雙重任務訓練和認知訓練的分別
簡化練習是為了讓患者先學會一個動作，雙重任務訓練則是刻意在動作中加入認知任務的另一個訓練項目。對記性差的患者，治療師一般會先讓單一動作變得穩定，再按能力加入簡單的認知任務，中風雙重任務平衡訓練由淺至深的分級也是按這個次序安排。
職業治療的認知評估與認知訓練處理的是日常生活中的記憶和計劃問題，物理治療則按評估結果調整運動練習的教法。AHA/ASA（2016）的成人中風復康指引指出，復康團隊成員之間的溝通和協調，是讓復康達到最佳效果的基礎（AHA/ASA 2016）。醫院管理局轄下醫院的職業治療部，一般會為中風患者做認知評估，物理治療師知道評估結果之後，較容易決定每節練習的長短和每次教多少個步驟。
患者每次都要從頭教起，或者記性突然轉差
練習了幾個星期，患者仍然每次都要從頭教起，或者因為忘記步驟而差點跌倒，就要請治療師重新調整練習。如果患者的記性或專注力在幾日之內明顯轉差，例如變得嗜睡、認不出熟悉的人，或者比平日混亂得多，這已經不屬於練習可以處理的範圍，要先讓醫生檢查原因。
為記性差的患者編排家居練習之前，Nova Health 的註冊物理治療師多數會先做一個簡單的測試：示範一個轉移或步行動作，隔幾分鐘後請患者自己做一次，看他記得多少個步驟、哪一步最常漏掉，再決定每節教多少和提示放在哪裏。在中風復康服務之中，練習的步驟數目會隨患者記得的部分增加而逐步加長。