對於中風後失語、構音障礙、發音困難或需依賴輔助工具溝通的長者而言，單靠每週一至兩節的言語治療往往並不足夠，他們更需要的是日常、密集且方法正確的練習與口腔護理。本服務的護理員正是為此而設——在言語治療師（ST）的培訓及監督下，從旁協助執行口肌運動、發音練習、PECS／溝通板輔助溝通，以及餐後口腔清潔。
在此必須釐清角色定位：護理員屬於「協助執行者」與「溝通促進者」，並非自行診斷或治療吞嚥及語言障礙的專業人員。臨床評估、診斷及制定訓練計劃屬於言語治療師的專業範疇；而護理員的價值，則在於將治療師的方案落實於日常照護之中，並定時匯報進展。
分工原則：言語治療師負責「臨床評估、制定方案和調整內容」；護理員則負責「每天陪長者練習、正確使用訓練工具、做好餐後口腔清潔，以及向治療師匯報進度」。兩者分工清晰，才能確保訓練安全又有針對性。
護理員的職責界線：只作協助執行，絕非臨床診治
坊間有時會將「護理員陪伴做口肌操」誤解為「由護理員治療吞嚥問題」。為免引起誤會或作出過度承諾，我們將兩者的職責劃分得非常清晰：
| 言語治療師（ST）負責 | 負責做吞嚥及語言評估和診斷、制定個人化的訓練方案、決定食物的軟硬質地和餵食方法，並定期覆檢和調整訓練內容。 |
| 護理員負責（在 ST 方案下） | 負責每天陪長者做口肌和發音練習、用 PECS 圖卡或溝通板幫長者表達、做好餐後口腔清潔、觀察和記錄平時的表現，並向治療師匯報進度。 |
| 出現吞嚥安全疑慮時 | 如果發現長者食飯時嗆咳多了，或者吞嚥情況變差，就必須交由言語治療師重新評估。護理員絕對不會自己判斷，也不會擅自加減訓練項目。 |
六大訓練工具：在 ST 指導下進行功能練習與溝通輔助
以下介紹的各類工具，均由言語治療師根據服務使用者的訓練目標而挑選，並由護理員陪伴練習，以確保姿勢準確及維持參與動力。這些工具的用途在於維持口腔活動、鍛煉發音及促進日常溝通，並非用於治療吞嚥障礙或預防肺炎（有關預防肺炎的實證效益，詳見下文「餐後口腔護理」一節）。
用飲管吹乒乓波（練習呼氣控制）
- 練習控制吹氣的力度和吹氣維持的時間
- 鍛煉嘴唇合攏的能力和控制力
- 透過像玩遊戲一樣的方式，吸引長者多參與
- 這屬於維持口腔功能和日常參與的練習，並不是用來「預防肺炎」的治療方法
牙膠訓練（練習口腔感覺與咀嚼）
- 練習咀嚼動作，提升下顎的穩定度
- 加強口腔裏面的感覺
- 保持口腔的活動能力
- 是否適合使用，須經由 ST 評估後決定
發音練習簿（練習發音）
- 由單字發音開始，一步步練習到詞語和完整句子
- 利用圖畫配對文字，幫助長者理解
- 重複練習平時常用到的詞語和句子
- 透過每天練習，令說話發音更清楚
PECS 圖片溝通系統（輔助溝通）
- 用圖卡幫長者表達自己的需要和想法
- 鼓勵長者主動跟別人溝通
- 把不同的圖卡組合起來，表達完整句子的意思
- 提供說話以外的溝通方法，減輕因為講不出聲而帶來的挫敗感
唇舌運動（口肌操）
- 練習嘟嘴、微笑、吹氣等嘴唇肌肉動作
- 練習伸脷、捲脷和把脷左右擺動
- 對着鏡子練習，看看動作做得準不準確
- 這屬於維持嘴唇和舌頭靈活度的日常練習
其他言語活動（重在日常參與）
- 哼唱熟悉的舊歌，練習發聲
- 朗讀報紙或者書本裏面的段落
- 模擬平時傾偈的情境，練習對答
- 看着圖畫講出物品的名字，保持說話表達的意欲
研究證據提示：對於用飲管吹氣、咬牙膠、做唇舌操這類口肌運動，目前的臨床研究證據並不支持把它們當作「常規預防吸入性肺炎」的方法（Ueda 2025）。因此，這些活動應該視為「在言語治療師（ST）指導下，用來維持口腔功能和日常參與的練習」，而不是治療吞嚥困難或預防肺炎的方法。要真正保障長者食飯吞嚥安全，必須依靠言語治療師評估後制定的個人化方案。
各類言語訓練方法及工具
下表按訓練類別整理了上述工具（表中所列的功效，均指「在 ST 方案下由護理員協助達成」，並非由護理員獨立進行治療）：
餐後口腔護理：具 RCT 實證支持、由護理員執行的核心工作
在整項服務當中，最具科研實證支持、最切合需要的護理員工作，其實是餐後口腔護理。這項工序能直接保障吞嚥困難長者的進食安全，而日常負責執行的，正正是護理員與照顧者。
一項涵蓋 11 間護老院、共 417 名長者的隨機對照試驗顯示，由護理員或照顧者在每餐後幫長者刷牙（同時配合抹拭口腔，以及每星期一次的牙科專業護理），能夠明顯減少肺炎發病率、發燒日數，以及因為肺炎而去世的風險（Yoneyama 2002）。這項研究的原文結論用了「may be useful」（或有幫助）的字眼，說明這是一項有正面幫助的做法，但並不是「做了就絕對不會患肺炎」的保證。
Cochrane 的系統回顧進一步整合了多項研究數據，雖然整體結論方向一致，但我們亦須如實列出其證據上的限制：
護理員執行餐後口腔護理的基本流程如下（實際操作仍會按照治療師指示或個人護理計劃而調整）：
- 1進食後清理口腔每餐食完飯後，幫長者清走口腔裏面的食物殘渣，減少細菌滋生和積聚。
- 2正確刷牙用牙刷清潔牙齒和牙肉，有需要時配合口腔拭抹。清潔期間會按長者的身體狀況擺好合適的姿勢，減低濁親（嗆咳）的風險。
- 3觀察與記錄仔細看看口腔入面乾不乾淨、有沒有紅腫或損口，同時記錄長者食飯的情況和嗆咳次數有沒有變化。
- 4回報與轉介一旦發現有不尋常的情況，會即時通知護理計劃負責人或言語治療師，方便按需要安排專業評估。
不要混淆研究證據：有研究證據支持能幫助預防肺炎的，只有餐後口腔護理（Yoneyama 2002；Liu 2018，而且屬於低質素證據，需要審慎看待）。千萬不要以為用飲管吹氣或做口肌操也有同樣效果——現有文獻指出，這類口肌運動並沒有「預防肺炎」的研究證據支持（Ueda 2025）。
溝通輔助與溝通夥伴訓練
面對中風後失語或表達困難的人士，溝通障礙往往不單源於「患者本身」，更取決於身邊的人是否懂得配合與引導。有關「溝通夥伴訓練」的學術研究，正好支持「培訓護理員及照顧者擔任溝通促進者」這個服務方向。
一篇更新版的系統回顧檢視了多項相關研究，裏面涵蓋的 25 篇文獻全部指出，「溝通夥伴訓練」能帶來正面改變。研究作者總結認為，臨床上應該推行這類訓練，用來提升溝通夥伴引導慢性失語症患者表達的技巧（Simmons-Mackie 2016）。不過我們也要如實說明：研究證實的是受過訓練的溝通夥伴（partner）本身的溝通技巧進步了，而且研究對象主要是患者家屬或醫護人員，並不是專門針對護理員，這也不代表「單靠護理員就可以醫好失語症」。
接受言語治療師的培訓後，護理員在日常照護中會運用以下技巧促進溝通：
- 利用 PECS 圖卡和溝通板，讓長者可以用「手指指」或者揀圖卡的方式，代替說話來表達自己
- 放慢說話速度，每次只講一件事，並留足夠的時間讓長者思考和回應
- 問問題時改用「二選一」這類選擇題，少問開放式問題，讓長者回應時沒那麼大壓力
- 說話時配合手勢、面部表情，或者寫低關鍵字，幫長者更容易明白談話內容
- 主動重複一次長者的意思，確認自己有沒有聽錯，不會「扮聽得明」而造成誤會
- 具體的溝通目標和方法仍然由言語治療師負責制定，護理員則會按照方案在平時落實執行
專業監督：由治療師嚴格把關，確保訓練安全且方向正確
這項服務最核心的原則在於：所有言語訓練活動均由言語治療師親自設計及監督。護理員會定期向治療師匯報訓練進度，再由治療師根據服務使用者的實際狀況修訂內容，確保整個訓練過程既安全又能對準目標。
溝通能力（協助維持與日常溝通）
- 平時陪長者練習，幫助把字音讀得更清楚
- 善用溝通圖卡等輔助工具，幫長者表達日常需要
- 減輕因為講不出清楚說話而帶來的挫敗感
進食安全（重點在於口腔清潔）
- 隨機對照研究（RCT）顯示，每餐後做好口腔清潔，有助減少肺炎發生（Yoneyama 2002）
- 密切留意和記錄長者食飯時嗆咳等情況有沒有變化
- 吞嚥管理方案與餐食質地調整，概由 ST 評估及決定