換完解剖式全肩關節置換，好多人以為最脆弱嘅係新裝嘅金屬同塑膠假體。實情通常唔係——假體本身頗為耐用，真正要小心睇住嘅，係手術過程中被切斷、再縫返嘅一條前方肌肉：肩胛下肌（subscapularis）。要入到肩關節換件，外科醫生多數要先鬆開呢條肌肉，做完再縫返；術後要俾佢有時間長返實，先至可以逐步放開限制。呢一點，正正係整套術後復康時間表嘅骨幹。
一句先定調：解剖式全肩置換術後嘅活動限制，並唔係某一個 RCT 定死嘅硬規則，而係眾多機構 protocol 為咗保護縫返嘅肩胛下肌而收斂出嚟嘅共識——被動外旋約首六週守保守上限、主動抬臂分階段解封、抗阻內旋一般等到約十二週。以下逐項拆解「幾時放開、點解要等」，並列明邊幾個日常動作要避開；想睇埋成條由手術到重返生活嘅路徑，可返去肩關節手術後物理治療嘅主題頁。
時間表點解係咁排？癒合中嘅肩胛下肌話事
明白限制點解存在，比死記日子更有用。解剖式置換保留咗你自己嘅肩袖與肩胛下肌，所以術後保護嘅焦點，全部落喺前方那條要縫返嘅肩胛下肌上——凡係會強拉佢嘅方向，早期都要收住。
至於「六週」呢個常被引用嘅數字：與其當佢係魔法界線，不如理解成軟組織癒合大致所需時間嘅集體共識。一份涵蓋解剖式與反向兩類置換嘅系統回顧亦指出，術後復康普遍以肩胛下肌保護與分期漸進為共同原則（Bullock et al. 2019）。留意此文為指引層面嘅共識綜合，並非為某一角度或某一週數提供精確效應量——所以任何具體度數與週數，仍要以你手術醫生嘅修補張力判斷為準。
三檔漸進：由被動、到輔助、到主動抬臂
「幾時可以自己舉高手唔使人扶」，係術後最多人問嘅問題。答案唔係一個日子，而係一條由外到內、逐檔交棒嘅路徑——肌肉出力嘅份量，隨癒合一檔一檔加返上去。
- 1被動活動期患側肌肉完全唔出力，由治療師或用健側手帶動患肢做活動（例如躺低用好手托住患手上舉、鐘擺擺動）。目的係防沾黏、保關節活動度，同時完全唔驚動縫返嘅肩胛下肌。
- 2輔助主動期患側開始出少少力，其餘靠外力或器械輔助（例如滑輪、木棍雙手齊推）。呢個係「借力」階段，讓肌肉逐漸喚醒又唔至於獨力承擔。
- 3完全主動抬臂當活動範圍、痛楚控制與肩胛穩定都達標，先允許患肩自己出力舉高、唔靠外力。之後再進到有負荷嘅強化。轉入呢一檔嘅時機因手術方式與癒合而異，由治療師評估把關。
轉檔嘅判準係「達標」而唔係「夠鐘」——活動範圍到位、無明顯疼痛、肩胛帶控制返嚟，先過下一關。硬照日曆推進、跳過中間輔助階段，係術後最常見嘅弄巧成拙。想了解太早郁與太遲郁各自嘅風險權衡，可參閱肩關節手術後僵硬點預防。
外旋約六週、抗阻內旋約十二週：一張分期限制表
把上面兩條線索併埋，就得出一張以肩胛下肌保護為核心嘅分期表。下列週數屬機構 protocol 常見參考、非個別化醫囑，實際以你嘅手術報告與治療師指示為準。
約首 6 週（保護期）
- 被動外旋限保守上限（常以中立位為界）
- 只做被動 / 輔助主動活動，患肌少出力
- 避免主動內旋出力
- 戴吊帶保護，除吊帶時間跟醫囑
約 6 至 12 週（過渡期）
- 逐步放寬外旋角度
- 由輔助主動過渡到完全主動抬臂
- 開始輕度、無抗阻嘅肩袖啟動
- 仍未加抗阻內旋負荷
約 12 週後（強化期）
- 納入抗阻內旋（彈力帶內拉、推門等）
- 漸進阻力訓練、恢復功能性使用
- 逐步回復日常與較重工作
- 全程按治療師評估加碼
全期都要避開嘅動作
- 手推撐起身、以患肩撐扶手承重
- 肩膊撐地、患臂支撐體重
- 手放背後（如扣胸圍、塞衫尾）過早勉強
- 任何令外旋或內旋突然受力嘅急動作
上表最右下角嗰格特別要記住：唔好用手推撐起身、唔好用患肩撐住扶手上落梯。香港唔少長者住喺無電梯嘅唐樓，或者屋企廁所細、要撐住牆或扶手先企得穩——呢啲都係術後最易一時大意就把體重壓落患肩嘅場景。上門評估時，物理治療師會就住你屋企嘅實際擺位（座廁高度、扶手位置、床邊起身路線）教你點樣改用健側或雙腳發力，避開患肩承重。喺香港，公立醫院做完置換後一般會安排骨科專科門診覆診，但兩次覆診之間往往相隔數週至數月，中間嘅日常帶動同進度把關容易出現空窗；如需社區層面嘅復康支援，可聯絡香港復康會（電話 2794 7300）查詢就近服務。
證據到邊度為止：講清楚不確定的部分
要對得住讀者，就要講明呢啲週數嘅證據性質。上面幾乎所有具體限制，都源自臨床共識與機構 protocol，而非高強度隨機對照試驗逐項驗證——換言之，佢哋反映嘅係「多數專家點做」，唔係「已被試驗證明係唯一正確做法」。
有較硬證據支持嘅方向
- 術後需要分期復康、唔可以完全唔郁：早期適度活動有助恢復關節活動度（Houck et al. 2017）
- 太早活動未必顯著增加修補再撕裂：一份統合分析未見早期活動顯著增加 retear（Mazuquin et al. 2021）
- 手術方式影響禁忌：解剖式與反向置換機制不同、限制方向相反（Bullock et al. 2019）
屬共識、唔應當死規條嘅部分
- 「外旋六週、抗阻內旋十二週」係常見參考值，非個別化醫囑
- 早期活動與再撕裂風險之間，不同回顧結論仍有張力（Houck et al. 2017 vs Mazuquin et al. 2021）
- 確切度數、週數要按你嘅術中修補張力由外科醫生定
值得補充嘅是：早期活動與再撕裂之間嘅關係，文獻本身未完全一致——有回顧提示早期活動雖改善活動範圍、但或會增加再撕裂風險（Houck et al. 2017），亦有統合分析比較過早郁同遲郁兩組，未見前者令修補撕返嘅比率變高（Mazuquin et al. 2021）。呢種張力，正正解釋咗點解術後要有專業把關去拿捏「郁幾多、幾時郁」，而唔係一味求快或一味過度保護。要再強調：以上整套限制只適用於保留自己肩袖嘅解剖式置換；如果你做嘅係靠三角肌驅動嘅反向置換，禁忌動作方向完全唔同，應另讀反向肩關節置換術後禁忌動作，切勿把兩張表混用。
幾時要搵治療師介入？只要見到下面其中一個訊號——外旋或抬臂嘅幅度卡住、遲遲無進展；患肩持續作痛或夜晚痛醒；前方有「扯住」或異常滑動嘅感覺；又或者你根本搞唔清自己而家行到邊一檔——就唔好再自己摸索。Nova Health 的註冊物理治療師可上門檢視你嘅手術報告與限制、按階段示範安全嘅活動與強化動作，並就你屋企環境調整起身與承重方式，令保護與進度兩者都到位。